無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)-資料下載頁
2025-05-15 09:16本頁面
【正文】 髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng) ， 在切開腹外斜肌腱膜時(shí)應(yīng)從外環(huán)上方先切開一小口 ， 直視下切開外環(huán) ， 以免在外環(huán)口切斷髂腹股溝神經(jīng) 。 游離內(nèi)葉腹外斜肌腱膜時(shí)注意保護(hù)髂腹下神經(jīng) ，內(nèi)環(huán)和外環(huán)間髂腹股溝神經(jīng)在提睪肌淺層經(jīng)過 ， 切開提睪肌前應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)并保護(hù) 。 注意安置成型補(bǔ)片時(shí) ， 補(bǔ)片邊緣不可壓迫髂腹下神經(jīng)或髂腹股溝神經(jīng) ， 避免術(shù)后神經(jīng)痛 。 同時(shí)固定補(bǔ)片時(shí)要避免縫線將神經(jīng)束牽扯 。 保護(hù)生殖神經(jīng)：注意將精索從腹股溝管底部游離時(shí)不破壞提睪肌鞘 。 切開提睪肌后不要過分游離牽拉精索 。 修補(bǔ)術(shù)中不要縫合提睪肌或大針縫扎止血 ，更不要?jiǎng)兂岵G肌以免損傷并行的生殖股神經(jīng)生殖支 。 16) 直疝修補(bǔ)中必須將變薄的腹橫筋膜或腹橫肌腱膜在疝囊基底部或頸部附近環(huán)狀完全切開 ， 以暴露腹膜外脂肪 。 這是一個(gè)必須的手術(shù)過程 ， 目地是提供一個(gè)進(jìn)入腹膜前界面的開口 ， 最后將充填物經(jīng)此開口很好地置入腹膜前界面中 ， 固定時(shí)一般縫合 8至 10針 。較大的缺損需要多縫幾針 。 為了完成這一步驟 ， 必須嚴(yán)格控制僅在疝囊頸部游離 。 這樣當(dāng)回納游離后的疝囊及上面的薄弱組織時(shí)， 出現(xiàn)的缺損會(huì)要小的多 。 17) 股疝手術(shù)可選用腹股溝下方做手術(shù)切口 。 股疝術(shù)中可以看到類似蘑菇狀外形的股疝從股管中突出 ，游離疝與周圍組織 。 不必切開疝囊而從外面經(jīng)股管輕推后將疝囊縮小 。 如果股管太小或疝囊與周圍組織粘連很緊而無法有效地縮小疝囊 ， 可以將其橫斷后再扎結(jié) ， 這樣近端疝囊內(nèi)容物便很容易回納 。 除去充填物內(nèi)層的所有 “ 花瓣 ” ， 從股管口置入充填物 ， 充填物的尾部必須與股管齊平 。 一旦定位后 ，將充填物與周圍組織進(jìn)行間斷縫合 。 18) 嵌頓疝病人 ， 若術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腸管壞死穿孔 ， 已有較嚴(yán)重的污染不適宜行此手術(shù) 。 19) 絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 ， 應(yīng)用可吸收性縫線如嶶喬或單絲聚丙烯縫線以免日后形成切口感染或慢性竇道形成 。 20) 切口感染： 文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)術(shù)后傷口感染率由 %9%不等 。 可能的因素批女止如下： 肥胖癥皮下組織血運(yùn)較差 ， 可增加感染率 。 高齡病人 ， 糖尿病 ， 腎功能不同 ， 酒精中毒 ， 營養(yǎng)不良等也會(huì)影響手術(shù)預(yù)后和增加其危險(xiǎn)性 。 術(shù)前清潔手術(shù)部位 , 具有活動(dòng)性遠(yuǎn)處感染灶或近期一直服用抗生素的病人手術(shù)應(yīng)后延 。 復(fù)發(fā)疝或嵌頓疝 、 傷口感染機(jī)率大 。 復(fù)發(fā)疝手術(shù)有很多瘢痕要解剖 ， 傷口死腔很大 ， 手術(shù)時(shí)間較長傷口感染可能性大 。 傷口內(nèi)壞死組織增加傷口的感染率 ， 電刀的不恰當(dāng)使用也可產(chǎn)生壞死組織病灶而易引起感染 。 傷口內(nèi)異物增加感染率 ， 提倡縫線結(jié)減到最少 。 補(bǔ)片：感染與固定補(bǔ)片的邊緣整齊程度與否有關(guān)也與補(bǔ)片因卷曲而產(chǎn)生的袋狀死腔有關(guān) (繼發(fā)血漿儲(chǔ)積及細(xì)菌感染 ) 。 固定要平坦舒展又無張力 ， 邊緣整齊 ， 補(bǔ)片四周不可卷曲折疊 。 腹股溝韌帶傾斜部的補(bǔ)片不要過多卷曲 傷口死腔：引起血漿的聚積 ， 易形成漿液腫或傷口的感染 。 傷口血腫：少量細(xì)菌就可以引起傷口膿腫 手術(shù)時(shí)間長短和手術(shù)操作的醫(yī)師也與傷口感染有關(guān) 。 在國外 ， 無張力疝修補(bǔ)術(shù)已逐漸替代了傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù) ， 成為最常實(shí)施的疝修補(bǔ)術(shù)式 .在美國 ， 目前約75%的疝修補(bǔ)是采用無張力修補(bǔ)術(shù) .近來國內(nèi)的一些大 、中型醫(yī)院也已逐漸開展了此項(xiàng)技術(shù) 。 但相對于經(jīng)典的疝手術(shù)而言 ， 其開展時(shí)間仍較短 。因此 ， 其確切治療效果還要經(jīng)受時(shí)間的考驗(yàn) 。 待進(jìn)一步推廣 、 應(yīng)用之后 ， 將能總結(jié)出我們自己的經(jīng)驗(yàn) . 總之 ， 隨著手術(shù)的逐漸規(guī)范化 、 標(biāo)準(zhǔn)化 ， 以及今后長期的科研和大宗病例的遠(yuǎn)期療效觀察 ， 無張力疝修補(bǔ)術(shù)將會(huì)越來越多地被采用 ， 有望成為取代傳統(tǒng)術(shù)式的經(jīng)典術(shù)式 。 股票入門基礎(chǔ)知識 槷?dāng)槓?
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