心臟傳導(dǎo)阻滯及麻醉處理王明德(編輯修改稿)
2025-06-20 04:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 延長(zhǎng)可見于正常人迷走神經(jīng)興奮時(shí)，若持續(xù)性延長(zhǎng)則多為病理狀態(tài)，可見于心肌炎、心肌梗死、服用洋地黃類藥物或 β受體阻滯劑 二度房室傳導(dǎo)阻滯 ? 二度 Ⅰ 型房室傳導(dǎo)阻滯 （最常見的二度房室傳導(dǎo)阻滯） ? 心電圖表現(xiàn)： 1. PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)、相鄰 RR間期進(jìn)行性縮短直至下一個(gè) P波受阻不能下傳心室 2. 包含受阻 P波在內(nèi)的 RR間期小于正常竇性 PP間期的兩倍 ? 二度 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 ? 心電圖表現(xiàn)：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯但 PR間期大多正常且恒定不變 二度房室傳導(dǎo)阻滯 ? 臨床意義 ? 二度 Ⅰ 型很少演變成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后相對(duì)較好，以藥物治療為主，多不需安放人工心臟起搏器 ? 二度 Ⅱ 型多為病理性，可見于前壁心肌梗死、心肌病和傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變，可演變成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，常需安放人工心臟起搏器 三度房室傳導(dǎo)阻滯 ? 所有的心房激動(dòng)均不能下傳至心室，心房由竇房結(jié)或心房異位起搏點(diǎn)控制，心室則由交界區(qū)或心室異位起搏點(diǎn)控制 ? 心電圖表現(xiàn)： 1. P波與 QRS波群無(wú)固定 間距，呈房室分離 2. QRS波群時(shí)間正常或者呈 寬大畸形，心室率 3050/min 三度房室傳導(dǎo)阻滯 ? 臨床意義： 1. 表明傳導(dǎo)系統(tǒng)的嚴(yán)重病變 2. 突發(fā)的多見于急性心肌炎、心肌梗死和洋地黃中度；發(fā)展緩慢的多見于傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變 3. 應(yīng)針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療 4. 三度房室傳導(dǎo)阻滯都應(yīng)安放人工心臟起搏器，如病變?yōu)榭赡嫘钥砂卜艜簳r(shí)性人工心臟起搏器；如病變不可逆轉(zhuǎn)則需安放永久性心臟起搏器 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ? 又稱室內(nèi)阻滯，是指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。 ? 室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)由三個(gè)部分組成：右束支、左前分支和左后分支，室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變可波及單支、雙支或三支 右束支阻滯 ? 心電圖表現(xiàn) 1. QRS時(shí)限 ≥（不 完全性 QRS時(shí)限 ） 2. V12導(dǎo)聯(lián)呈 rsR,R波粗 頓； 3. V56導(dǎo)聯(lián)呈 qRS， S 波寬闊 QRS主波方向 相反 右束支阻滯 ? 臨床意義 1. 一些正常人可出現(xiàn)右束支阻滯 2. 右側(cè)心臟受累的疾患可引起右束支阻滯，如房
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