心臟傳導阻滯及麻醉處理王明德-文庫吧在線文庫
【正文】 和雙極 起搏器的類型 ? 了解起搏器代碼的含義非常重要，第一位代表起搏心腔，第二位代表感知心腔，第三位代表感知后的反應(yīng)方式 ? DDD代表起搏器起搏的是心房及心室，感知的是自身心房及心室信號，自身心房及心室信號被感知后抑制或觸發(fā)起搏器在不應(yīng)期內(nèi)發(fā)放一次脈沖 臨時起搏器 ? 常使用雙極起搏電極，起搏器放置在體外，電極放置的時間一般不超過 4周 ? 一般治療性起搏：急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥物中毒、心臟外傷或外科術(shù)后引起的方式傳導阻滯、嚴重竇緩、竇性停博伴阿斯綜合癥發(fā)作、對藥物治療無效或不宜用藥物或電復律的快速性心律失常 ? 預(yù)防性起搏：心動過緩或雖無心動過緩但心電圖有雙束支阻滯、不完全性三分支阻滯，將要接受全身麻醉劑大手術(shù)者 臨時起搏器 ? 擬手術(shù)患者如有以下情況之一，并且屬于 ACC/AHA起搏標準 Ⅱ 類或部分 Ⅲ 類指征者術(shù)前應(yīng)積極安置臨時起搏器作為預(yù)防性起搏，以提高麻醉和手術(shù)的安全性 ? 1）確診竇房結(jié)功能障礙，無緩脈癥狀 ? 2 ）無癥狀的永久性或間歇性二度二型或二度一型房室阻滯 ? 3）無癥狀的雙束支或三束支傳導阻滯 ? 4）心動過緩伴快速心律失常需藥物治療 ? 5）迷走神經(jīng)高敏狀態(tài)或頸動脈高敏綜合癥 ? 6）心動過緩伴心功能不全或心絞痛者 ? 7）動態(tài)心電圖記錄到長 RR≥2s ? 8）阿托品實驗陽性 ? 9）頻發(fā)室早經(jīng)藥物治療無效 臨時起搏器 ? 臨時心臟起搏器的安置方法有以下幾種：經(jīng)皮起搏、經(jīng)靜脈起搏、經(jīng)食管心臟起搏和經(jīng)胸起搏 ? 臨時起搏器 95%采用經(jīng)靜脈途徑，通常采用單腔按需起搏器即 VVI,在體表心電圖的指引下應(yīng)用漂浮導管電極，不需 X線指導 臨時起搏器 ? 參數(shù)調(diào)節(jié) ? 起搏頻率：起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率，一般為 40120次 /分，常取 6080次 /分 ? 起搏閾值：引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度，心室起搏要求電流 35mA，電壓36V ? 感知靈敏度：起搏器感知 P波或 R波的能力。當?shù)谝?、二度房室傳導阻滯突然進展為完全性房室傳導阻滯時，可出現(xiàn)暫時性意識喪失甚至抽搐，稱為 AdamsStrokes綜合征，嚴重者可以猝死 一度房室傳導阻滯 ? 心電圖特點 （所有心房激動均能下傳至心室，但房室傳導時間延長） 1. 每個 P波之后都有一
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