臂叢神經(jīng)阻滯麻醉(編輯修改稿)
2024-09-12 18:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 成細(xì)腱而附著于第一肋骨面上的斜角肌結(jié)節(jié)，后者位于第一肋骨面上的鎖骨下動脈溝的內(nèi)側(cè)。本肌肉的上部直接位于臂叢神經(jīng)的前面，下行至第一肋骨的附著部時，它與臂叢神經(jīng)之間被鎖骨下動脈所隔開。鎖骨下動脈則在本肌肉止點的內(nèi)側(cè)（三）中斜角肌 起自頸椎2～7橫突的后結(jié)節(jié)，向下走行匯集成細(xì)腱，附著于第一肋骨面上，在臂叢神經(jīng)的外側(cè)。本肌肉在上部直接位于臂叢神經(jīng)的后面。 （四）鎖骨下動脈 由胸腔穿出，在相當(dāng)于鎖骨中點處，跨過第一肋骨，并彎向腋窩頂方向走行，構(gòu)成腋動脈。鎖骨下動脈在第一肋骨面上的位置恰好在鎖骨的中點，而臂叢神經(jīng)則緊挨在它的外側(cè)伴行。 （五）從上述解剖看，臂叢神經(jīng)阻滯的穿刺點可取以下四處：1. 前中斜角肌之間，稱“經(jīng)肌間溝法臂叢阻滯”。2. 鎖骨中點偏外第一肋骨水平上，稱“經(jīng)鎖骨上法臂叢阻滯”。3. 腋窩頂腋動脈周圍，稱“經(jīng)腋窩法臂叢阻滯”。4. 鎖骨下胸小肌三角區(qū)，稱“經(jīng)鎖骨下法臂叢阻滯”（甚少采用）。這四處的神經(jīng)束比較集中，局部的解剖標(biāo)志也比較清楚，根據(jù)穿刺點的不同，臨床上分別予以上述命名。【局麻藥】 見下表。可根據(jù)手術(shù)時間長短選用其一。 mg 。表 臂叢神經(jīng)麻醉的常用麻藥局麻藥名稱————————劑量（成人）——————作用維持時間（小時）2%利多卡因————————20 ml——————————3～5 h 2%普魯卡因————————25～30 ml————————～3 h 1%利多卡因、%地卡因—20～30 ml————————～5 h％布比卡因——————15～20 ml————————3～6 h 【操作方法】 一、【經(jīng)鎖骨上法臂叢阻滯術(shù)】 （一）病人取仰臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩下垂，患肢貼向軀體。術(shù)者面向病人。囑咐病人一旦出 現(xiàn)放射異感時，立即告訴術(shù)者，但不能任意轉(zhuǎn)動頭部。（二）在鎖骨上緣的中點部位，認(rèn)真摸清鎖骨下動脈的搏動點。以此點為準(zhǔn)，、上1 cm處做好標(biāo)記，即為穿刺點。如果恰好有頸外靜脈通過此點，將穿刺點稍向外移。 （三）先作皮丘。術(shù)者左手食指按住鎖骨下動脈，右手持連接1 ml 注射器的22號注射針，刺入皮丘，而后向內(nèi)、下、后方向緩緩刺入1～ cm（其方向相當(dāng)于指向第三胸椎椎體）。針刺入過程中一旦出現(xiàn)異感，表示針尖已接觸及臂叢神經(jīng)，應(yīng)穩(wěn)妥地固定好針頭，抽吸證實無血或無氣后，緩緩注入麻藥，注藥中需隨時做抽吸試驗。如果在刺入過程中遇到骨質(zhì)，即為第一肋骨，隨即可將麻藥注在第一肋骨面上，而不必勉強尋找異感，否則胸膜、肺組織或大血管損傷的機會大增。（四）注藥后5～20 min內(nèi)，如果病人出現(xiàn)下列征象：患肢麻感，表淺靜脈擴張，皮溫上升，患肢上舉費力，痛覺明顯減退者，表示麻醉已成功。20 min 后仍無上述征象者，表示麻醉失敗。（五）手術(shù)時間長，當(dāng)麻醉作用接近消失時，可再次阻滯臂叢神經(jīng)。方法如下：暫停手術(shù)，將患肢貼向軀體，術(shù)者站在病人的頭側(cè)。穿刺點進針方向及深度同首次阻滯，緩緩進針，不必尋求異感，當(dāng)觸及第一肋骨后即注入2％利多卡因10～15 ml。醉作用可在5 min內(nèi)完全。注意隨時做抽吸試驗。? 二、【經(jīng)肌間溝法臂叢阻滯術(shù)】 （一）體位：同鎖骨上法。 （二）穿刺點：有兩種定位方法。1.
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