心臟傳導(dǎo)阻滯及麻醉處理王明德(存儲版)
【正文】 動不能通過竇房結(jié) 心房交界至心房肌 ? 理論上講可分為三度，但體表心電圖能做出診斷的只有二度竇房傳導(dǎo)阻滯，可分為莫氏 Ⅰ 型和莫氏 Ⅱ 型。其中二度房室傳導(dǎo)阻滯可分 Ⅰ 和 Ⅱ 型 ? 臨床上分為發(fā)生于房室結(jié)內(nèi)的（ QRS波群形狀正常）和發(fā)生于希氏束下的（ QRS波群呈相應(yīng)的束支阻滯圖形），而發(fā)生于希氏束本身的極少見 ? 臨床表現(xiàn)：一度房室傳導(dǎo)阻滯常無癥狀；二度房室傳導(dǎo)阻滯可引起心悸；三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室率和伴隨病變，癥狀包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥等。心室感知靈敏度一般為 13mV 注意事項(xiàng) ? 注意事項(xiàng) ? 對于安置臨時起搏器的病人在圍術(shù)期應(yīng)注意： ? ，防止電極脫開或刺破右心房 ? 2. 琥珀膽堿、高鉀血癥、代謝性酸中毒可提高心肌起搏閾值，從而減弱起搏效果；另一方面，缺氧和低鉀血癥可降低心肌起搏閾值而誘發(fā)室顫 ? 3. 術(shù)中盡量不要使用電灼，以免干擾起搏器 ? ，應(yīng)注意： ? 1）使用非同步心臟起搏 VOO或 VVI ? 2）接地板盡量遠(yuǎn)離發(fā)生器 ? 3）縮短每次使用電刀時間 ? 4）盡可能降低電刀的電流強(qiáng)度 ? 5）發(fā)生器不能位于作用電極和電刀接地板之間 ? 6）備好異丙腎上腺素，以防止起搏器失效 。 竇房傳導(dǎo)阻滯 ? 二度莫氏 Ⅱ 型 1. 在長的 PP間期之前，無 PP間期逐漸縮短的趨向 2. 長的 PP間期為短 PP間期的整數(shù)倍 ? 臨床意義同二度莫氏 Ⅰ 型 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ? 房內(nèi)阻滯的心電圖表現(xiàn)同左心房肥大 ： 1.Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVR、 aVL導(dǎo)聯(lián) P波增寬，超過 ； ，第二峰常較第一峰大，峰間距大于 ； P波電壓增高，超過 2毫米，呈雙向波，終末負(fù)向部分明顯增寬， V1導(dǎo)聯(lián)中 P波終末電勢 (PTFV1)增大。但常見于病例情況如低血鉀、下壁心肌梗死或服用洋地黃類者，有時與竇性心動過緩、竇性靜止一起見于病竇綜合征。電源提供電能，發(fā)生器發(fā)放起搏信號經(jīng)由導(dǎo)線傳導(dǎo)電極，由于電極與心臟接觸而使起搏脈沖刺激心肌，引起心臟興奮和收縮 ? 起搏器可分為單極
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