心臟傳導阻滯及麻醉處理王明德-全文預覽
【正文】 見于急性心肌炎、心肌梗死和洋地黃中度；發(fā)展緩慢的多見于傳導系統(tǒng)退行性變 3. 應針對不同的病因進行治療 4. 三度房室傳導阻滯都應安放人工心臟起搏器，如病變?yōu)榭赡嫘钥砂卜艜簳r性人工心臟起搏器；如病變不可逆轉(zhuǎn)則需安放永久性心臟起搏器 室內(nèi)傳導阻滯 ? 又稱室內(nèi)阻滯，是指希氏束分叉以下部位的傳導阻滯。心室感知靈敏度一般為 13mV 注意事項 ? 注意事項 ? 對于安置臨時起搏器的病人在圍術期應注意： ? ，防止電極脫開或刺破右心房 ? 2. 琥珀膽堿、高鉀血癥、代謝性酸中毒可提高心肌起搏閾值，從而減弱起搏效果；另一方面，缺氧和低鉀血癥可降低心肌起搏閾值而誘發(fā)室顫 ? 3. 術中盡量不要使用電灼，以免干擾起搏器 ? ，應注意： ? 1）使用非同步心臟起搏 VOO或 VVI ? 2）接地板盡量遠離發(fā)生器 ? 3）縮短每次使用電刀時間 ? 4）盡可能降低電刀的電流強度 ? 5）發(fā)生器不能位于作用電極和電刀接地板之間 ? 6）備好異丙腎上腺素，以防止起搏器失效 。 ? 臨時起搏器是治療嚴重心律失常的一種有效的應急措施，為患心臟病的患者行非心臟手術提供重要的安全保障 ? 永久起搏器可提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率 ? 心臟起搏器由發(fā)生器、導線和電極組成。其中二度房室傳導阻滯可分 Ⅰ 和 Ⅱ 型 ? 臨床上分為發(fā)生于房室結(jié)內(nèi)的（ QRS波群形狀正常）和發(fā)生于希氏束下的（ QRS波群呈相應的束支阻滯圖形），而發(fā)生于希氏束本身的極少見 ? 臨床表現(xiàn)：一度房室傳導阻滯常無癥狀；二度房室傳導阻滯可引起心悸；三度房室傳導阻滯的癥狀取決于心室率和伴隨病變，癥狀包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥等。 竇房傳導阻滯 ? 二度莫氏 Ⅰ 型 1. 在長的 PP間期之前，出現(xiàn) PP間期逐漸縮短 2. 長的 PP間期＜兩個短 PP間期之和 ? 臨床意義：可見于健康年輕人，迷走神經(jīng)張力增高者。 ? 發(fā)生于竇房結(jié)與心房之間稱竇房傳導阻滯 ? 發(fā)生于心房與心室之間稱房室傳導阻滯 ? 發(fā)生于心房內(nèi)稱房內(nèi)傳導阻滯 ? 發(fā)生于心室內(nèi)稱室內(nèi)傳導阻滯 竇房傳導阻滯 ? 竇房結(jié)發(fā)出的激動不能通過竇房結(jié) 心房交界至心房肌 ? 理論上講可分為三度，
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