心臟傳導阻滯及麻醉處理王明德(更新版)
【正文】 心肌梗死、服用洋地黃類藥物或 β受體阻滯劑 二度房室傳導阻滯 ? 二度 Ⅰ 型房室傳導阻滯 （最常見的二度房室傳導阻滯） ? 心電圖表現： 1. PR間期進行性延長、相鄰 RR間期進行性縮短直至下一個 P波受阻不能下傳心室 2. 包含受阻 P波在內的 RR間期小于正常竇性 PP間期的兩倍 ? 二度 Ⅱ 型房室傳導阻滯 ? 心電圖表現：心房沖動傳導突然阻滯但 PR間期大多正常且恒定不變 二度房室傳導阻滯 ? 臨床意義 ? 二度 Ⅰ 型很少演變成完全性房室傳導阻滯，預后相對較好，以藥物治療為主，多不需安放人工心臟起搏器 ? 二度 Ⅱ 型多為病理性，可見于前壁心肌梗死、心肌病和傳導系統退行性變，可演變成完全性房室傳導阻滯，常需安放人工心臟起搏器 三度房室傳導阻滯 ? 所有的心房激動均不能下傳至心室，心房由竇房結或心房異位起搏點控制，心室則由交界區(qū)或心室異位起搏點控制 ? 心電圖表現： 1. P波與 QRS波群無固定 間距，呈房室分離 2. QRS波群時間正?；蛘叱? 寬大畸形，心室率 3050/min 三度房室傳導阻滯 ? 臨床意義： 1. 表明傳導系統的嚴重病變 2. 突發(fā)的多見于急性心肌炎、心肌梗死和洋地黃中度；發(fā)展緩慢的多見于傳導系統退行性變 3. 應針對不同的病因進行治療 4. 三度房室傳導阻滯都應安放人工心臟起搏器，如病變?yōu)榭赡嫘钥砂卜艜簳r性人工心臟起搏器；如病變不可逆轉則需安放永久性心臟起搏器 室內傳導阻滯 ? 又稱室內阻滯，是指希氏束分叉以下部位的傳導阻滯。 ? 臨時起搏器是治療嚴重心律失常的一種有效的應急措施，為患心臟病的患者行非心臟手術提供重要的安全保障 ? 永久起搏器可提高患者的生存質量，減少病死率 ? 心臟起搏器由發(fā)生器、導線和電極組成。 竇房傳導阻滯 ? 二度莫氏 Ⅰ 型 1. 在長的 PP間期之前，出現 PP間期逐漸縮短 2. 長的 PP間期＜兩個短 PP間期之和 ? 臨床意義：可見于健康年輕人，迷走神經張力增高者。 房室傳導阻滯 ? 指心房激動通過房室結和希 浦系統時發(fā)生傳導延遲和阻滯，可分為一度、二度和三度房室傳導阻滯
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