心臟檢查視、觸、叩診(更新版)
【正文】 ： 在心前區(qū)以胸骨左緣第 4肋間為主，收縮期和舒張期均可觸及雙相的粗糙摩擦感。以右手中指藉右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，聽到聲音由清變濁來(lái)確定心濁音界。心上界相當(dāng)于第3肋前端下緣以上。常見于肺心病或單純性二尖瓣狹窄等。 。常見于 DCM和克山病等。主動(dòng)脈和左室交接處向內(nèi)凹陷，稱心腰。 三、叩診 （三）正常心濁音界：左界自第 2肋間起向外漸形成一外凸弧形，直至第 5肋間。纖維素滲出，臟層和壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動(dòng)傳至胸壁所致。鑒別：吸氣，手指 ：胸骨左緣第 2肋間：肺動(dòng)脈擴(kuò)張或高壓；胸骨右緣第 2肋間：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張 二、觸診 檢查心尖搏動(dòng)和心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫及心包摩擦感。 一、視診 （一）心前區(qū)隆起與凹陷 ：患者前胸扁平，常伴胸椎正常弧度消失，即所謂 “ 扁平胸 ” 。胸骨右緣第二肋間或附近局部隆起，多為主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張所致，常伴有搏動(dòng)。 一、視診 （三）心前區(qū)異常搏動(dòng) 34肋間搏動(dòng)： 右室增大：壓力、容量負(fù)荷 搏動(dòng)程度時(shí)限 ：右室收縮期搏動(dòng)，也可腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。以收縮期、前頃體位或呼氣末更為明顯。 （二）叩診順序：先左后右，由下而上，由外向內(nèi)。 L2以上稱為心底部濁音區(qū)，左界相當(dāng)于主動(dòng)脈結(jié)和肺動(dòng)脈段。 （ 3）左右心室增大：兩側(cè)且左界向左下增大稱普
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