肖旭平osahs診療策略(編輯修改稿)
2025-06-19 01:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 治療 外科治療對(duì)于 OSAHS是一種有效的治療手段 。 外科手術(shù)治療之前 ， 要對(duì)手術(shù)后的療效進(jìn)行 評(píng)估 。 手術(shù)方案的制訂及防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生非 常重要。 鼻部手術(shù) 鼻中隔矯正術(shù) 雙下甲或中甲縮小術(shù) 鼻息肉摘除術(shù) 腺様體刮除術(shù) 改良 UPPP 采用手術(shù)或 CO2 激光輔助擴(kuò)大軟腭切除范圍，同時(shí)保留軟腭及懸雍垂肌的完整性； 腭帆張?。?為咽腔開大肌，其完整性對(duì)提高手術(shù)療效有重要意義； 腭帆提肌： 為提拉軟腭向后上的肌肉，其完整性則能避免手術(shù)后鼻咽部關(guān)閉不全。 適應(yīng)癥 : （ 1） 臨床及 X射線檢查證實(shí)上氣道狹窄位于腭咽水平 。 （ 2） 軟腭松弛 ， 懸雍垂寬大長 ， 口咽腔小 。 （ 3） 原發(fā)性打鼾 ， 上氣道阻力綜合癥患者存在口咽部狹窄 。 （ 4） 無明顯心肺并發(fā)癥 ， 心電圖無明顯異常者 。 手術(shù)切除軟腭范圍 手術(shù)步驟 手術(shù)在經(jīng)鼻腔插管全麻下進(jìn)行 ， 用 CO2激光分別于懸雍垂兩側(cè)倒“ U”型切開軟腭粘膜 ， 軟腭切線最高點(diǎn)根據(jù) OSAS輕 、中 、 重度取不同位置 ， 其中 ,中度的最高點(diǎn)位于上頜第二磨牙平行向內(nèi)與軟硬腭中線的連線 ， 輕 、 重度則分別位于上頜第二磨牙向下或向上 300 ， 向內(nèi)與軟硬腭中線的連線； ，以擴(kuò)大口咽腔有效截面積。 、切除粘膜下多余脂肪組織。保留腭帆張肌與腭帆提肌；沿懸雍垂兩側(cè)切開軟腭咽面粘膜，切除咽側(cè)壁與軟腭相接處多余部分粘膜 。 ，兩側(cè)扁桃體窩和軟腭粘膜分別端端對(duì)位縫和，注意消除死腔且盡量將軟腭咽面粘膜及后弓粘膜前拉縫合，以提高咽部組織張力，擴(kuò)大咽腔。 術(shù) 前 術(shù)后一周 術(shù)后一個(gè)月 術(shù)后六個(gè)月 完整保留懸雍垂 懸雍垂的主要功能 （ 1）吞咽功能：吞咽在口腔內(nèi)為隨意運(yùn)動(dòng)，一旦進(jìn)入咽腔，即為一短暫迅速的反射動(dòng)作，持續(xù)時(shí)間不超過 1秒鐘。食團(tuán)最先接觸到懸雍垂，引起吞咽反射，導(dǎo)致軟腭封閉鼻咽，會(huì)厭封閉聲門。在軟腭封閉鼻咽的過程中，最先收縮的是懸雍垂肌，其收縮時(shí)變寬變短，遮蓋大部分的鼻咽入口 。 (2)呼吸功能：人類經(jīng)口與經(jīng)鼻呼吸的轉(zhuǎn)換 ， 主要在于腭咽的隨意開閉
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