【文章內(nèi)容簡介】 識(shí)別與管理。這些干預(yù)方法可能是減少湖南農(nóng)村地區(qū) 15～ 35歲人群自殺死亡的合適的策略。我們的研究結(jié)果很大程度上支持在農(nóng)村社區(qū)從個(gè)人、家庭和社會(huì)多水平理解和預(yù)防青年人自殺。 社會(huì)心理解剖研究是通過與知情信息人訪談的形式，全面地獲取死亡者生前的相關(guān)信息，從個(gè)人因素和社會(huì)環(huán)境因素重新構(gòu)建死亡者死亡狀 況以達(dá)到研究目的的一種綜合的回顧性的研究方法。自殺行為是人類社會(huì)最為復(fù)雜的行為，對(duì)于自殺死亡危險(xiǎn)因素的探討一直是醫(yī)學(xué)乃至社會(huì)學(xué)界感興趣的話題，是預(yù)防自殺的重要環(huán)節(jié)和組成部分。由于自殺者死亡后難以獲取真實(shí)信息，致使自殺死亡的原因以及危險(xiǎn)因素研究長期以來未得到很好地開展，而且 15～ 35歲人群是我國自殺死亡的高峰群體，自殺死亡成為這一群體的第一位死亡原因。因此，本文擬采用社會(huì)心理解剖方法，從社會(huì)人口學(xué)變量、軀體與精神疾病狀況、人格特征、社會(huì)心理應(yīng)激方面以及家庭、社區(qū)環(huán)境綜合探討自殺死亡的危險(xiǎn)因素。 目的：描述湖南農(nóng)村 15～ 35歲自殺死亡者自殺行為特征；從社會(huì)人口學(xué)變量、軀體與精神疾病狀況、人格特征、社會(huì)心理應(yīng)激方面以及家庭、社區(qū)環(huán)境綜合探討自殺死亡的相對(duì)危險(xiǎn)；比較不同性別各危險(xiǎn)因素對(duì)自殺死亡的作用：為農(nóng)村社區(qū)自殺預(yù)防與干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。 方法： 對(duì)象與方法：根據(jù)單純隨機(jī)抽樣原則，從湖南省 88 個(gè)縣中隨機(jī)抽取 5個(gè)縣，對(duì)五縣疾病預(yù)防控制中心（ CDC）建立的死亡登記信息系統(tǒng)中 ICD10編碼為 X68～ X84， Y89，且死亡時(shí)年齡為 15～ 35 歲、死亡日期為 2020 年 9月 1日至 2020 年 3 月 31 日的所有自殺死亡者進(jìn) 行了社會(huì)心理解剖研究。自殺死亡者共 121 例，其中，男性 63例，女性 58 例，均被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或公安部門確認(rèn)為自殺死亡。對(duì)照樣本來自于農(nóng)村社區(qū)一般人群，按 1： 1 匹配相同性別、相近年齡（ 177。1 歲）的配對(duì)原則，在自殺死亡者生前居住的鄰村隨機(jī)抽取了常住居民 121 名作為對(duì)照樣本。 本研究采用病例對(duì)照 社會(huì)心理解剖方法，對(duì)于每一對(duì)配對(duì)個(gè)體，分別與 4名知情信息人訪談，細(xì)致而周密地獲取自殺死亡者以及對(duì)照者相關(guān)信息。知情信息人為個(gè)體的家庭成員和朋友或鄰居，每次訪談 2～ 4小時(shí)。本研究均獲得信息人的知情同意，并且獲得有關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 內(nèi)容與工具 一般情況，包括：（ 1）個(gè)人情況：包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、居住狀況、生育狀況、宗教信仰、既往自殺未遂史、軀體疾病以及精神疾病史等。（ 2）家庭情況：包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、家庭其他成員的軀體疾病、精神疾病史以及吸毒、賭博、酗酒、賣淫 /嫖娼、犯罪等社會(huì)病態(tài)行為問題、家族自殺史、家里儲(chǔ)藏農(nóng)藥情況。（ 3）社區(qū)情況：包括社區(qū)是否存在接受教育困難、交通不便、就醫(yī)困難、貧富差距大以及吸毒、酗酒、賭博、迷信、犯罪、虐待配偶或兒童等病態(tài)行為問題。 自殺死 亡者自殺行為特征：具體包括自殺的日期、時(shí)間、地點(diǎn)、自殺方式、自殺的隔離性、自殺意愿的透露、自殺計(jì)劃、后事安排、遺言、遺書或有關(guān)日記、過去自殺未遂史以及自殺者院前救治情況等。 社會(huì)心理應(yīng)激：采用 Paykel生活事件量表以及 Duke 社會(huì)支持量表對(duì)個(gè)體的生活事件、社會(huì)支持水平進(jìn)行評(píng)定。 人格特征的評(píng)定：采用 Dickman 沖動(dòng)量表、 Moos 應(yīng)對(duì)技能量表、 Beck絕望量表以及 Spielberger 特質(zhì)焦慮量表對(duì)個(gè)體的沖動(dòng)性人格特質(zhì)、應(yīng)對(duì)技能、絕望水平以及特質(zhì)焦慮水平進(jìn)行評(píng)定。 使用 DSMⅣ 軸 Ⅰ 臨床定式訪談診斷問卷研究版進(jìn)行精神障礙診斷，并采用 DSMⅣ 軸 Ⅴ 大體功能評(píng)定量表評(píng)定個(gè)體心理、社會(huì)及職業(yè)功能的損害程度。 統(tǒng)計(jì)分析方法：通過 建立多變量條件 logistic 回歸模型，在控制混雜因素以及年齡與性別的交互作用下，進(jìn)行自殺死亡危險(xiǎn)因素的作用大小和性別的交互作用的分析， PhReg 程序被使用。 結(jié)果： （ 1） ％（ 80/121）的自殺死亡者服農(nóng)藥自殺，主要為甲胺磷高毒農(nóng)藥， ％（ 12/121）采取了自縊的方式， ％（ 9/121）為溺水方式， ％（ 6/121） 為跳樓方式，男女自殺方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=， P=）；自殺高峰月份為 5～ 7月份：女性自殺日期在上旬的 4號(hào)有集中趨勢（ r=，P），男性自殺日期無集中趨勢（ r=， P）；女性自殺時(shí)間在上午 10 點(diǎn)有集中趨勢（ r=， P），男性下午 4 點(diǎn)有集中趨勢（ r=， P）；自殺死亡者 ％（ 69/121）選擇在死者家中自殺，且 ％（ 72/121）自殺死亡者自殺現(xiàn)場無 人。 （ 2） ％（ 36/121）的自殺死亡者自殺前明確地告訴親人或朋友自己的自殺意愿； ％（ 39/121）的自殺死亡者在自殺前作了后事安排： ％（ 69/121）自殺前有自殺計(jì)劃； ％（ 34/121）留有遺言、遺書或有關(guān)日記； ％（ 18/121）的自殺死亡者既往有自殺未遂史，有自殺未遂史的女性明顯多于男性（ X2=，P=）。 （ 3） ％（ 62/121）的自殺死亡者被發(fā)現(xiàn)后已經(jīng)死亡，未送往醫(yī)院實(shí)施搶救； 59人自殺事件被發(fā)現(xiàn)后，被送往醫(yī)院搶救，其中 10人在送往醫(yī)院的途中死亡； 49 人被發(fā)現(xiàn)后獲得初次救治的時(shí)間中位數(shù)為 30 分鐘。 （ 4）121 例 15～ 35 歲自殺死亡者有 63 人符合 DSMⅣ 軸 Ⅰ 精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙總現(xiàn)患率為 ％（ 63/121），男女自殺死亡者精神障礙患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=， P=）；最主要的精神障礙為心境障礙（現(xiàn)患率為 ％），其次為精神分裂癥（現(xiàn)患率為 ％）和物質(zhì)使用障礙（現(xiàn)患率為 ％）。對(duì)照樣本中有 4 人符合 DSMⅣ 軸 Ⅰ 精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙現(xiàn)患率為 ％（ 4/121），對(duì)照樣 本男女精神障礙患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P=）。 （ 5）％的農(nóng)村自殺死亡者生前一年內(nèi)發(fā)生過一次或更多的負(fù)性應(yīng)激性生活事件，平均每個(gè)自殺死亡者發(fā)生 件負(fù)性生活事件。 （ 6）多變量條件 logistic回歸分析結(jié)果顯示，通過調(diào)整社會(huì)人口學(xué)因素、健康相關(guān)因素、社會(huì)心理應(yīng)激、人格特征、家庭相關(guān)因素、社區(qū)相關(guān)因素以及年齡與性別的交互作用，獲得自殺死亡危險(xiǎn)因素。 在諸多自殺危險(xiǎn)因素中絕望水平顯示了最強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，相對(duì)絕望水平評(píng)分 分者，絕望水平評(píng)分 ≥11 分者自殺危險(xiǎn)比為 （ 95％ CI：），但性別的交互作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P）。 結(jié)論：本研究表明，在湖南農(nóng)村地區(qū)對(duì)于 15～ 35 歲人群至少有四個(gè)以上基于研究證據(jù)的干預(yù)方法，一是加強(qiáng)農(nóng)藥的管理：二是提高社區(qū)人群的自殺信號(hào)的識(shí)別與發(fā)現(xiàn)的能力；三是加強(qiáng)院前救治能力；四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)精神病人的識(shí)別與管理。這些干預(yù)方法可能是減少湖南農(nóng)村地區(qū) 15～ 35歲人群自殺死亡的合適的策略。我們的研究結(jié)果很大程度上支持在農(nóng)村社區(qū)從個(gè)人、家庭和社會(huì)多水平理解和預(yù)防青年人自殺。 社會(huì)心理解剖研究是通過與知情信息 人訪談的形式，全面地獲取死亡者生前的相關(guān)信息，從個(gè)人因素和社會(huì)環(huán)境因素重新構(gòu)建死亡者死亡狀況以達(dá)到研究目的的一種綜合的回顧性的研究方法。自殺行為是人類社會(huì)最為復(fù)雜的行為，對(duì)于自殺死亡危險(xiǎn)因素的探討一直是醫(yī)學(xué)乃至社會(huì)學(xué)界感興趣的話題，是預(yù)防自殺的重要環(huán)節(jié)和組成部分。由于自殺者死亡后難以獲取真實(shí)信息，致使自殺死亡的原因以及危險(xiǎn)因素研究長期以來未得到很好地開展，而且 15～ 35歲人群是我國自殺死亡的高峰群體，自殺死亡成為這一群體的第一位死亡原因。因此，本文擬采用社會(huì)心理解剖方法，從社會(huì)人口學(xué)變量、軀體與精神疾病狀況 、人格特征、社會(huì)心理應(yīng)激方面以及家庭、社區(qū)環(huán)境綜合探討自殺死亡的危險(xiǎn)因素。 目的：描述湖南農(nóng)村 15～ 35歲自殺死亡者自殺行為特征；從社會(huì)人口學(xué)變量、軀體與精神疾病狀況、人格特征、社會(huì)心理應(yīng)激方面以及家庭、社區(qū)環(huán)境綜合探討自殺死亡的相對(duì)危險(xiǎn)；比較不同性別各危險(xiǎn)因素對(duì)自殺死亡的作用：為農(nóng)村社區(qū)自殺預(yù)防與干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。 方法： 對(duì)象與方法：根據(jù)單純隨機(jī)抽樣原則，從湖南省 88 個(gè)縣中隨機(jī)抽取 5個(gè)縣，對(duì)五縣疾病預(yù)防控制中心（ CDC）建立的死亡登記信息系統(tǒng)中 ICD10編碼為 X68～ X84， Y89，且死亡 時(shí)年齡為 15～ 35 歲、死亡日期為 2020 年 9月 1日至 2020 年 3 月 31 日的所有自殺死亡者進(jìn)行了社會(huì)心理解剖研究。自殺死亡者共 121 例，其中，男性 63例，女性 58 例，均被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或公安部門確認(rèn)為自殺死亡。對(duì)照樣本來自于農(nóng)村社區(qū)一般人群，按 1： 1 匹配相同性別、相近年齡（ 177。1 歲）的配對(duì)原則，在自殺死亡者生前居住的鄰村隨機(jī)抽取了常住居民 121 名作為對(duì)照樣本。 本研究采用病例對(duì)照 社會(huì)心理解剖方法，對(duì)于每一對(duì)配對(duì)個(gè)體，分別與 4名知情信息人訪談，細(xì)致而周密地獲取自殺死亡者以及對(duì)照者相關(guān)信息。知情信息人為個(gè)體的家庭成 員和朋友或鄰居，每次訪談 2～ 4小時(shí)。本研究均獲得信息人的知情同意，并且獲得有關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 內(nèi)容與工具 一般情況，包括：（ 1）個(gè)人情況：包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、居住狀況、生育狀況、宗教信仰、既往自殺未遂史、軀體疾病以及精神疾病史等。（ 2）家庭情況：包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、家庭其他成員的軀體疾病、精神疾病史以及吸毒、賭博、酗酒、賣淫 /嫖娼、犯罪等社會(huì)病態(tài)行為問題、家族自殺史、家里儲(chǔ)藏農(nóng)藥情況。（ 3）社區(qū)情況：包括社區(qū)是否存在接受教育困難、交通不便、就醫(yī)困難、 貧富差距大以及吸毒、酗酒、賭博、迷信、犯罪、虐待配偶或兒童等病態(tài)行為問題。 自殺死亡者自殺行為特征：具體包括自殺的日期、時(shí)間、地點(diǎn)、自殺方式、自殺的隔離性、自殺意愿的透露、自殺計(jì)劃、后事安排、遺言、遺書或有關(guān)日記、過去自殺未遂史以及自殺者院前救治情況等。 社會(huì)心理應(yīng)激：采用 Paykel生活事件量表以及 Duke 社會(huì)支持量表對(duì)個(gè)體的生活事件、社會(huì)支持水平進(jìn)行評(píng)定。 人格特征的評(píng)定：采用 Dickman 沖動(dòng)量表、 Moos 應(yīng)對(duì)技能量表、 Beck絕望量表以及 Spielberger 特質(zhì)焦慮量表對(duì)個(gè) 體的沖動(dòng)性人格特質(zhì)、應(yīng)對(duì)技能、絕望水平以及特質(zhì)焦慮水平進(jìn)行評(píng)定。 使用 DSMⅣ 軸 Ⅰ 臨床定式訪談診斷問卷研究版進(jìn)行精神障礙診斷，并采用 DSMⅣ 軸 Ⅴ 大體功能評(píng)定量表評(píng)定個(gè)體心理、社會(huì)及職業(yè)功能的損害程度。 統(tǒng)計(jì)分析方法：通過 建立多變量條件 logistic 回歸模型，在控制混雜因素以及年齡與性別的交互作用下，進(jìn)行自殺死亡危險(xiǎn)因素的作用大小和性別的交互作用的分析， PhReg 程序被使用。 結(jié)果： （ 1） ％（ 80/121）的自殺死亡者服農(nóng)藥自殺，主要為甲胺磷高毒農(nóng)藥， ％ （ 12/121）采取了自縊的方式， ％（ 9/121）為溺水方式， ％（ 6/121）為跳樓方式，男女自殺方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=， P=）；自殺高峰月份為 5～ 7月份：女性自殺日期在上旬的 4號(hào)有集中趨勢（ r=，P），男性自殺日期無集中趨勢（ r=， P）；女性自殺時(shí)間在上午 10 點(diǎn)有集中趨勢（ r=， P），男性下午 4 點(diǎn)有集中趨勢（ r=， P）；自殺死亡者 ％（ 69/121）選擇在死者家中自殺，且 ％（ 72/121）自殺死亡者自殺現(xiàn)場無人。 （ 2） ％（ 36/121）的自殺死亡者自殺前明確地告訴親人或朋友自己的自殺意愿； ％（ 39/121）的自殺死亡者在自殺前作了后事安排： ％（ 69/121）自殺前有自殺計(jì)劃； ％（ 34/121）留有遺言、遺書或有關(guān)日記； ％（ 18/121）的自殺死亡者既往有自殺未遂史，有自殺未遂史的女性明顯多于男性（ X2=，P=）。 （ 3） ％（ 62/121）的自殺 死亡者被發(fā)現(xiàn)后已經(jīng)死亡，未送往醫(yī)院實(shí)施搶救； 59人自殺事件被發(fā)現(xiàn)后，被送往醫(yī)院搶救，其中 10 人在送往醫(yī)院的途中死亡； 49 人被發(fā)現(xiàn)后獲得初次救治的時(shí)間中位數(shù)為 30 分鐘。 （ 4）121 例 15～ 35 歲自殺死亡者有 63 人符合 DSMⅣ 軸 Ⅰ 精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙總現(xiàn)患率為 ％（ 63/121），男女自殺死亡者精神障礙患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=， P=）；最主要的精神障礙為心境障礙（現(xiàn)患率為 ％），其次為精神分裂癥（現(xiàn)患率為 ％）和物質(zhì)使用障礙（現(xiàn)患率為 ％）。對(duì)照樣本 中有 4 人符合 DSMⅣ 軸 Ⅰ 精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙現(xiàn)患率為 ％（ 4/121），對(duì)照樣本男女精神障礙患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P=）。 （ 5）％的農(nóng)村自殺死亡者生前一年內(nèi)發(fā)生過一次或更多的負(fù)性應(yīng)激性生活事件，平均每個(gè)自殺死亡者發(fā)生 件負(fù)性生活事件。 （ 6）多變量條件 logistic回歸分析結(jié)果顯示，通過調(diào)整社會(huì)人口學(xué)因素、健康相關(guān)因素、社會(huì)心理應(yīng)激、人格特征、家庭相關(guān)因素、社區(qū)相關(guān)因素以及年齡與性別的交互作用，獲得自殺死亡危險(xiǎn)因素。 在諸多自殺危險(xiǎn)因素中絕望水平顯示了最強(qiáng) 的關(guān)聯(lián)，相對(duì)絕望水平評(píng)分 分者，絕望水平評(píng)分 ≥11 分者自殺危險(xiǎn)比為 （ 95％ CI：），但性別的交互作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P）。 結(jié)論：本研究表明，在湖南農(nóng)村地區(qū)對(duì)于 15～ 35 歲人群至少有四個(gè)以上基于研究證據(jù)的干預(yù)方法，一是加強(qiáng)農(nóng)藥的管理：二是提高社區(qū)人群的自殺信號(hào)的識(shí)別與發(fā)現(xiàn)的能力；三是加強(qiáng)院前救治能力；四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)精神病人的識(shí)別與管理。這些干預(yù)方法可