【文章內(nèi)容簡介】 失效期等中文標(biāo)識。驗(yàn)收時(shí)，由藥劑科通知供應(yīng)室等相關(guān)人員參加，驗(yàn)收不合格者禁止入庫。 4. 藥劑科應(yīng)設(shè)專門帳冊，專人登記，登記內(nèi)容應(yīng)記錄每次訂貨與到貨的日期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。 5. 物品應(yīng) 存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≧ 20cm，距墻面≧ 5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。 6. 科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，如不合要求應(yīng)退回供應(yīng)室。 7. 使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告藥劑科和院感辦。 8. 發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。 9. 一次性使用無菌注射器具統(tǒng)一由供應(yīng)室發(fā)放，供應(yīng)室有質(zhì)量管理和監(jiān)測措施。 10. 一次使用無菌醫(yī)療用品用后，須由使 用科室進(jìn)行分類收集在醫(yī)療廢物中，每天 1— 2 次交至醫(yī)院廢物暫時(shí)貯存間， 并且每月定期 交由 市 醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行集中無害化銷毀處醫(yī)院感染管理制度 18 理。要求專人交接管理，并及時(shí)進(jìn)行登記。禁止重復(fù)使用和回流市場。 11. 院感辦行使對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和用后處理等工作的監(jiān)督檢查職責(zé)。對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和用后處理等應(yīng)進(jìn)行不定期抽查、監(jiān)督。 醫(yī)療廢物泄漏、流失事件處理應(yīng)急預(yù)案 根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，要科學(xué)、規(guī)范、有序地處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物泄漏、流失事件， 做到早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早控制，以便采取緊急處理措施，避免因醫(yī)療廢物泄漏、流失而造成的環(huán)境污染和疫病流行的發(fā)生，特制定本方案 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) ，成立醫(yī)療廢物泄漏、流失事件領(lǐng)導(dǎo)小組 。日常工作由 護(hù)理部、 院感辦負(fù)責(zé)。 醫(yī)療廢物泄漏、流失事件確定與報(bào)告：當(dāng)事人或當(dāng)事科定發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物（如用后的一次性使用醫(yī)療器械、醫(yī)療用品 及衛(wèi)生用品 、菌種、毒種、廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、人體組織等）丟失或泄漏后應(yīng)立即以最快的速度報(bào)告院感辦及 護(hù)理部 ，并對現(xiàn)場進(jìn)行保護(hù)。院感辦及 護(hù)理部 接到報(bào)告后立即到達(dá)現(xiàn)場，對事件進(jìn)行確認(rèn)。院感辦按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療 廢物管理辦法》規(guī)定的時(shí)限向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門報(bào)告，同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。 醫(yī)療廢物泄漏、流失事件緊急處理措施： （ 1）確定泄漏、流失、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、影響范圍及嚴(yán)重程度。 （ 2）組織有關(guān)人員對現(xiàn)場進(jìn)行處理，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或其它無害化處理，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。 （ 3）對感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最重區(qū)域進(jìn)行，對可能被污染的所有使用工具也應(yīng)進(jìn)行消毒。 在處理事件之前，所有工作人員應(yīng)嚴(yán)格自身防范后進(jìn)行工作，處 理工作結(jié)束后，院感辦要對事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效的防范措施，預(yù)防類似事件的發(fā)生。 醫(yī)院感染管理制度 19 工作人員職業(yè)安全制度 1. 工作人員（包括醫(yī)、護(hù)、技、清潔以及后勤行政人員）在工作中應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸上述物質(zhì)，必須采取防護(hù)措施。 2. 禁止醫(yī)務(wù)人員在非工作場所穿戴工作服（如食堂、宿舍等）。 3. 職業(yè)防護(hù)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播，防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人，防止醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物的媒介（即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中獲得的病原微 生物在人群中傳播）。當(dāng)直接接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套不能代替洗手，因此脫手套后必須立即洗手。接觸不同的病人時(shí)必須更換手套，對同一病人而言從接觸污染部位到清潔部位時(shí)，也應(yīng)更換手套。 4. 病人的血液、體液、分泌物、排泄物可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴口罩、眼罩或面罩、并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。 5. 被病人的血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器應(yīng)及時(shí)清潔消毒處理。 6. 銳利器具和針頭使用后及時(shí)收集在利器盒內(nèi)，以防刺傷。 7. 按要求對特殊感染病人進(jìn)行相應(yīng)的隔離措施。 8. 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作或清潔消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。 9. 工作人員工作中應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)。如操作時(shí)應(yīng)衣帽整潔、戴口罩；搬運(yùn)救護(hù)外傷出血病人時(shí)穿隔離衣；對疑有特殊感染者必須按要求進(jìn)行隔離、防護(hù)。 10. 根據(jù)防護(hù)對象對醫(yī)護(hù)人員造成職業(yè)暴露途徑不同采取相應(yīng)的隔離措施，（包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離）。 11. 對發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員及時(shí)進(jìn)行登記，并對其定期跟蹤隨訪。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù) 人員接觸這類物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)醫(yī)院感染管理制度 20 措施。 醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施： （ 1） 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作規(guī)程完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 （ 2） 在診療、護(hù)理操作過程中，在可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 （ 3） 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴 雙層手套。 （ 4） 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全設(shè)置。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 根據(jù)職業(yè)暴露危害的控制方式的不同，采用基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)、嚴(yán)密防護(hù) 3 種措施。具體如下： （ 1） 基本防護(hù)：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。此防護(hù)適用于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)護(hù)人員。 （ 2） 加強(qiáng)防護(hù)：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，按危險(xiǎn) 程度使用以下防護(hù)用品：操作人員皮膚破損或直接接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí)使用手套；在有體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)使用防滲透隔離衣、防護(hù)鏡或面罩；進(jìn)入隔離病房時(shí)可穿隔離衣、戴外科口罩。此防護(hù)適用于進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員、傳染病流行期間發(fā)熱門診的工作人員及轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷為傳染病人的醫(yī)務(wù)人員等。 （ 3） 嚴(yán)密防護(hù)：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上使用面罩、防滲透隔離衣。此防護(hù)適用于進(jìn)行有創(chuàng)操作，如給呼吸道傳染病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰等操作或做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。 醫(yī)院感染管理制度 21 手部衛(wèi)生管理制度 手術(shù)室、產(chǎn)房、 住院病房 (新生兒室 )、口腔組、 婦科治療室、各婦科檢查室、 消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭，洗手處配備足量的手清潔劑，并張貼洗手步驟。 嚴(yán)格掌握洗手及手消毒指征。 不便于洗手時(shí)，配備快速手消毒劑。 嚴(yán)格按“六步洗手法”進(jìn)行手部的清洗、沖洗、消毒工作并必需保證足夠的手衛(wèi)生時(shí)間，時(shí)間不少于 15 秒鐘，用流動(dòng)水洗凈。 外科手消毒必須在清潔手的基礎(chǔ)上進(jìn)行。手消毒劑必須有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可證。 每季度至少一次對醫(yī)務(wù)人員手部進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，并及時(shí)匯總、分析、反饋監(jiān)測資料。 手部衛(wèi)生規(guī)范 一、 手部衛(wèi)生設(shè)施 （一） 一般手衛(wèi)生設(shè)施： 洗手 設(shè)施：洗手用流動(dòng)水，肘式、腳踏式或感應(yīng)式水龍頭、手清潔劑、干手設(shè)施。 手消毒設(shè)施：一般手衛(wèi)生方法洗手與衛(wèi)生手消毒 洗手與衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循以下原則： （ 1） 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。 （ 2） 手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù) 1 的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： （ 1） 直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 （ 2） 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷 口敷料 等之后。 （ 3） 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 （ 4） 進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 （ 5） 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 （ 6） 處理藥物或配餐前。 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒： （ 1） 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 醫(yī)院感染管理制度 22 （ 2） 直接為傳染患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 醫(yī)務(wù)人員洗手方法：嚴(yán)格按“六步洗手法”進(jìn)行手部的清洗，時(shí)間不少于 15 秒，流動(dòng)水洗凈。六步洗手方法： 掌心擦掌心。 雙手指交錯(cuò)，掌心擦掌心。 雙手指交錯(cuò)，掌心擦手背，兩手互換。 兩手互握，互擦指 背。 指尖置于對側(cè)手牚摩擦，兩手互換。 拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換。 手消毒方法 快速手消毒劑按“六步洗手法”揉搓消毒雙手。（由于操作方便，現(xiàn)提倡為可替代洗手的首選手衛(wèi)生方式，但必須在手部無血、體液等其它明顯污染物的情況下使用。） （二） 外科手衛(wèi)生設(shè)施： 外科洗手設(shè)施：應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非觸式。 外科手衛(wèi)生設(shè)施： 手衛(wèi)生的揉搓用品（手刷，刷手應(yīng)柔軟），非手觸式手出液器的消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用，干手物品（干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌）。 二、 外科手消毒方法 1 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： （ 1） 先洗手，后消毒。 （ 2） 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。 2 洗手方法與要求 （ 1） 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。 （ 2） 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 （ 3） 流動(dòng)水沖洗雙 手、前臂和上臂下 1/3. 醫(yī)院感染管理制度 23 （ 4） 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3. 外科手消毒方法 （ 1） 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓 2min~6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下 1/3，無菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到 GB5749 的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 （ 2） 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂1/3，并認(rèn)真揉 搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 術(shù)中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范 進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。 手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌，使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期和滅菌標(biāo)志。 手術(shù)開始后，各手術(shù)臺的一切物品不得交叉使用。 手術(shù)中使用的器械應(yīng)用濕生理鹽水墊擦去附著的血液和污物。 手術(shù)后廢棄物處置規(guī)范 手術(shù)后的棉球、棉簽、手套及帶血、體液的其他廢棄物置于黃色防滲塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存間。 手術(shù)后廢棄的人體組織、器官等病理性廢物置黃色防滲塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存間。 手術(shù)后廢棄的縫合針、手術(shù)刀、鋸、玻璃、安瓿等置于防滲防刺利器盒內(nèi)，封閉運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存間。 醫(yī)院感染管理制度 24 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的 3/4 時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口 緊 實(shí)、嚴(yán)密。 包裝物或容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。確認(rèn)為特殊感染癥患者產(chǎn)生的廢棄物應(yīng)用雙層防滲漏包裝。 每次運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運(yùn)送工具及盛裝醫(yī)療廢物容器和醫(yī)療廢物貯存外環(huán)境及時(shí)進(jìn)行清潔和消 毒。 醫(yī)院感染管理制度 25 治療室、處置室、換藥室醫(yī)院感染管理制度 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分明確，標(biāo)志清楚。室內(nèi)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時(shí)戴口罩、帽。 無菌物品必須一人一用一滅菌，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；所有可高壓滅菌的器械使用后應(yīng)立即先初步?jīng)_洗再統(tǒng)一由供應(yīng)室集中處理，但特殊感染病