醫(yī)院感染管理科工作制度(編輯修改稿)
2024-10-21 07:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 職人員的重要職責(zé)之一。二、監(jiān)督、指導(dǎo)的重點(diǎn)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況；醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素控制措施實(shí)施：醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作；傳染病的醫(yī)院感染控制工作；醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作；醫(yī)院感染暴發(fā)事件控制措施實(shí)施；手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行；多重耐藥菌醫(yī)院感染控制；抗菌藥物臨床應(yīng)用。三、采用培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)、反饋等形式進(jìn)行指導(dǎo)督查；院科兩級(jí)共同負(fù)責(zé)，各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)該科室的督導(dǎo)工作，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)。四、通過(guò)檢查督促提高制度執(zhí)行的依從性，指導(dǎo)教育提高知曉率和正確率。五、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，不斷推動(dòng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制水平的提高。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度一、醫(yī)院感染管理科以醫(yī)院住院患者為監(jiān)測(cè)對(duì)象，開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，以掌握本耽醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染管理科采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)：到檢驗(yàn)科查閱檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，獲取感染信息，深入臨床科室開(kāi)展前瞻性感染病例調(diào)查，并填寫(xiě)調(diào)查登記表。三、開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。如ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，對(duì)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留臵導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染等)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。四、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院感染病例責(zé)任報(bào)告人。醫(yī)護(hù)人員在診治病人過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)病人有疑似醫(yī)院感染情況應(yīng)及時(shí)送檢病原學(xué)，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)醫(yī)院感染病例做出準(zhǔn)確判斷，并及時(shí)填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告表”，48小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。病人出院后認(rèn)真填寫(xiě)病案首頁(yè)的醫(yī)院感染診斷及科室《醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)登記本》。五、科室發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理科報(bào)告，及時(shí)留取標(biāo)本，并協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣、調(diào)查、分析原因，迅速采取有效的控制措施，杜絕感染蔓延。醫(yī)院明確發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，立即通過(guò)“醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告系統(tǒng)”工作平臺(tái)進(jìn)行報(bào)送。六、醫(yī)院感染管理科開(kāi)展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查：每月對(duì)全院上月出院病歷的醫(yī)院感染情況進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染病例漏報(bào)的科室，通知經(jīng)管醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)報(bào)，對(duì)漏報(bào)率超過(guò)10％的科室進(jìn)行扣分處罰，力爭(zhēng)漏報(bào)率低于10％。七、由醫(yī)院感染管理科組織，每年至少力爭(zhēng)進(jìn)行一次醫(yī)院感染(現(xiàn)患率)周期性監(jiān)測(cè)。八、每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，向主管醫(yī)療副院長(zhǎng)匯報(bào)并在醫(yī)
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