【文章內容簡介】 科部的工作計劃和要求；總結護理工作，分析講評護理質量；護理安全教育，護理缺陷分析和疑難護理問題討論等。 護士長每天主持 晨交接班會，聽取夜班護士交班報告、評價夜班護理工作情況，布置當日工作重點。 護士長每月召開病員座談會一次，征求病員對病區(qū)工作意見，開展衛(wèi)生宣教活動。 十、 護理人員培訓管理制度 根據(jù)醫(yī)院 繼續(xù)教育委員會 相關規(guī)定，由 護理部主任負責組織實施。 對每年新分配到崗的護士進行崗前教育，崗前集中培訓的時間不得少于一周。 在職護士進行規(guī)范化培訓，培訓時間及內容依據(jù)大學本科、?？?、中專三個不同學歷層次分別安排。根據(jù)需求制定出切實可行的培訓計劃并實施。 對傳染科、 ccu、 lcu、手術室護士進行崗前培訓。 培訓以自學、輪轉、查房、帶教、專題講座、參觀學習、進修等方式進行。 對護理管理人員進行崗前培訓，并且每年有計劃的安排護理新知識、新技術及護理管理知識培訓。 每年對各級護理人員進行考核并記錄，在護理人員技術檔案中設立繼續(xù)教育項目。 按照國家繼續(xù)教育試行辦法及本院繼續(xù)教育實施細則貫徹執(zhí)行。 十一、護理人員考核制度 建立護理人員業(yè)務技術檔案。 按不同職稱、不同職務與應聘的崗位進行相應的考核。 護理部每年組織全院護理人進行 1 至 2 次考核，內容有理論、技術操作等，成績記人技術檔案。 平 時考核和定期考核結合，發(fā)現(xiàn)問題隨時反饋。 每個病區(qū)考核參與率大于或等于 95%，考核合格率 100%。 連續(xù)病假半年以上、產(chǎn)假者不計參與率。 考核不得無故缺席，有特殊情況請假并補考。 考核應與個人晉級、轉正、晉升、注冊等結合。 十二、護理質量考評制度 成立護理質量管理委員會，由主管院長、護理部、科護士長組成。 按醫(yī)療質量綜合考評標準要求制定質量考核標準。 護理部 每季度對各護理單元按標準進行全面護理質量考評一次，檢查結果及時反饋，存在問題限期改正，組織復查，問題嚴重的在全院護士長會上或 院例會上通報。 科護士長組織本系統(tǒng)病區(qū)護士長，對所管轄病區(qū)護理質量進行檢查、考核。 病區(qū)護士長組織質量質控小組每月對本病區(qū)護理質量進行檢查考核及每位護士工作進行檢查考核，并記錄，與績效考核掛鉤。 護理部質控組、大科護士長不定期對各病區(qū)護理質量隨機抽查，并將抽查結果在護士長例會上反饋并與績效考核掛鉤。 十三、病區(qū)管理制度 1．病區(qū)由護士長全面負責管理，科主任及總住院醫(yī)師、病區(qū)工作人員積極協(xié)助。 定期向患者宣傳講解健康知識，根據(jù)情況可選病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。 保持病區(qū) 清潔、舒適、肅靜、安全，避免喧嘩，做到走路輕，關門輕、操作輕、說話輕。嚴禁吸煙和隨地吐痰。 4．病區(qū)必須統(tǒng)一陳設，室內各類物品和床位擺設整齊，固定位置。未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。 隨時保持病房清潔衛(wèi)生，注意房間通風?；颊叽差^桌、地面、窗臺，每日清掃兩次，每周大清掃一次。地面不得有垃圾存在。 男女患者必須分室安置，如遇重病恢復室、 ICU 等特殊情況同室安置，須用屏風隔離遮擋。 病員被服、用具按基數(shù)配備給病員，出院時清點收回。 醫(yī)務人員在進入病房時必須著裝整潔，穿戴工作衣、鞋，不帶裝飾品，進行無 菌操作時必須帶口罩。病區(qū)內嚴禁吸煙。 護士長負責保管病區(qū)財產(chǎn)、設備、并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失按規(guī)定處理；管理人員調動時，辦好交接手續(xù)。 每月召開患者座談會，征求意見，改進病房工作。 1查房時 病區(qū)不得接待非本病區(qū)住院人員； 查房人員不得接私人電話；患者不得私自離開 病區(qū)。 十四、病人管理制度 護理人員對住院患者進行細心照顧和護理，要了解患者具體情況，并向患者介紹病區(qū)環(huán)境和病區(qū)管理制度，使其盡快適應醫(yī)院環(huán)境，安心接受治療。 病區(qū)應組織定期和不定期的患者代表會議。主要向患者宣 傳住院規(guī)則、健康衛(wèi)生宣教和傳達有關文件及通知。 科室應定期召開患者座談會，征求患者或家屬對醫(yī)療和護理、飲食、服務態(tài)度和管理工作中的意見，并及時分析研究改進。 經(jīng)治醫(yī)師或護士長負責聽取患者的意見和要求，表揚患者、陪伴人員中的好人好事。 建立合理的作息制度，安排好患者休息時間，指導患者及陪同遵守，夜間按時熄燈后改開壁燈或地燈。 關心患者的文化生活，根據(jù)醫(yī)院情況提供文化娛樂用品。 患者住院須知： （ 1） 患者應當自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度。 （ 2）在查房、診療時間內不得擅自離開病房。如有特殊情況外出時 應向主管醫(yī)師請假，經(jīng)科室主任同意后方可離開。 （ 3）不得擅自進入治療室和醫(yī)護辦公室，不得翻閱醫(yī)療文書資料，如有疑問可向經(jīng)治醫(yī)師和護士長詢問。 （ 4）患者不得互串病房，傳染病患者必須嚴格遵守隔離消毒制度。 （ 5）保持病房內外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內吸煙和喧嘩。 （ 6）愛護公共財物，節(jié)約水電，如有損壞公物須按價賠償。住院患者可以攜帶必須之生活用品，其他物品不得帶人，貴重財物自行保管。 十五、患者入院、出院護理制度 （ 一 ）入院制度 1． 病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證（通知單），按規(guī)定辦理入院手續(xù)，如 病情危重應由急診護士（及醫(yī)生）護送病人至病區(qū)。 2． 危重病人在護送過程應密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。 3．病房護士接到 通知，即準備床位及用物，對急診手術或危重病人，須立即做好手術或搶救的一切準備工作。 4． 病房護士應與護送人員辦好病人交接，并主動熱情接待病人及家屬，介紹住院規(guī)則和病房有關制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。 護士須主動了解病人病情、心理狀態(tài)和生活習慣等。 測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，做好護理記錄。 7． 通知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查 病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。 （ 二 ）出院制度 1． 醫(yī)師下達病人預出院的醫(yī)囑后，護士應通知病人及其家屬，以便做好出院準備。 2． 病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。 3． 做好衛(wèi)生宣教和出院指導工作，征求病人或家屬對醫(yī)院、護理工作的意見。 4． 護士取得病人出院結算清單后，協(xié)助其整理物品， 收回醫(yī)院用物，將出院帶藥交給患者，并 說明 服用方法。 5． 清理病人床單位，傳染病人用物需進行終末消毒，注銷各種卡片 及標識 ，整理病歷。 6．若病情不宜出院，但患者和家屬要求出院者或應出院而拒絕出院者，均應按醫(yī)院和科室的有關規(guī)定處理。 十 六、探視、陪護制度 1．按照醫(yī)院規(guī)定時間探視患者，監(jiān)護室患者、新生兒室嬰兒不得探視、陪護，傳染病患者不得陪護。 2．危重患者的家屬持病危通知單可隨時探視，如病情不宜探視，醫(yī)護人員應向患者家屬做好解釋工作。 3．住院患者因病情需要陪護者，經(jīng)主治醫(yī)師或護士長共同研究后批準。 4．在查房及治療時間，陪護人員應主動離開病房。如須了解病情，待查房結束后向醫(yī)護人員詢問。陪護人員外出時，應與值班醫(yī)務人員聯(lián)系，取得同意后方可離開。 5．探視、陪護人員應當遵守醫(yī)院規(guī)章制度，文明禮貌，服從醫(yī)院工作人員管理，遵守以下規(guī)定： (1)不得翻閱醫(yī)療文書及相關資料，不得談論有礙患者健康和治療的事宜，不得將患者私自帶出院外。未經(jīng)允許不得請院外醫(yī)師會診和私自給患者用藥。 (2)探視、陪護人員只準到所探視、陪護的病房，不得亂竄其他病房。 (3)不得使用患者的用具，不得在患者的病床上坐、臥，以免引起交叉感染。 (4)陪伴和探視人員應遵守病房制度，愛護公物，節(jié)約水電，保持病房內整潔安靜，不喧嘩、不吸煙、不隨地吐痰。 (5)探視、陪護人員發(fā)生傳染性疾病 (含上呼吸道感染 )時，不得探視和陪護。 (6)查房及治療時間，探視、陪護 人員應主動離開病房。如須了解病情，待查房結束后向醫(yī)護人員詢問。 十七、飲食管理制度 1．病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士應及時通知營養(yǎng)科，標志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。 2．開飯前停止一般治療，對 臥床 生活不能自理的病人要 給以便器，洗手，安排臥位，室內應空氣新鮮，以增進患者食欲 。 開飯前工作人員應洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，嚴格執(zhí)行查對制度。 4．注意 冬季 食物保溫，護士要協(xié)助配餐員將飯菜及時送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。 5．因病情需要禁忌或限制食物的病人，其家屬送來的 食物須經(jīng)醫(yī)護人員同意后方可食用。 6． 食具應每餐清洗消毒。傳染病餐具用后經(jīng)初步單獨消毒清洗后再進行煮沸消毒。 護理人員要關心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食， 以加強營養(yǎng)，并隨時征求病人意見，及時和營養(yǎng)科取得聯(lián)系，加以改進。 每餐核對避免差錯。向患者說明治療飲食的目的，對禁忌或限制的食品要勸阻食用。 對禁食病人，應在飲食牌和床頭設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。 十八、病區(qū)藥柜管理制度 病區(qū)藥柜 所有藥品，只能供住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員 不得擅自取用。 病 區(qū)藥柜 專人 管理，負責領藥和保管工作。 定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、瓶簽與瓶內藥品不符、標簽模糊不得使用并報藥劑科處理。 毒、麻藥品應設 專人 管理，班班交接，有記錄，加鎖保管。實行四定：定數(shù)、定人、定位、定期核對。及時登記患者姓名、床號、使用者簽名，并由醫(yī)師開專用處方。 藥柜每周整理一次，包括清潔衛(wèi)生、清點藥品數(shù)量、檢查藥品質量，發(fā)現(xiàn)過期藥品及變質藥品及時清理。 藥劑科對 病區(qū)藥柜 要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質現(xiàn)象，毒、麻、限、劇藥品管理 是否符 合規(guī)定。 十九、護理查房制度 護理部主任每半年組織科護士長進行全院護理行政查房或質量檢查一次。 護理部每季度組織進行全院護理業(yè)務查房一次。 科護士長每月組織轄區(qū)護理人員進行一次護理業(yè)務查房。 病區(qū)護士長參加科主任每周一次大查房，護士應參加住院醫(yī)師查房。病區(qū)護士長每月組織護理人員進行一次護理業(yè)務查房。 定期組織實施護士長夜間查房、節(jié)假日查房。 護理查房須有完整記錄，不斷改進工作，提高護理質量。 查房內容包括： 1．查以崗位責任制為中心的各班護理工作制度的落實情況，如生活護理、主班護士護理、治療室護士及責任護士對患者的床號、姓名、診斷治療護理，飲食等掌握執(zhí)行情況。 2．查病房的整潔、安靜、患者安全及患者衛(wèi)生處置、陪人等情況。 3．查各項規(guī)章制度及護理常規(guī)掌握和貫徹執(zhí)行情況。 4．查各種表格記錄書寫、消毒隔離制度及無菌技術操作等。 5．查重癥患者的護理，如各種管道位置是否正確與通暢，無菌技術操作、重癥記錄、給氧、吸痰、皮膚護理、口腔護理等執(zhí)行情況，并提出重點及要解決的問題。 6．查計劃護理的內容及護理實施情況，組織大家進行討論。 7．檢查新業(yè)務的進展，進行效果評價。 8．護士長夜間查房每日一 次：查崗位責任制，查危重癥患者護理，查技術操作，查陪探制度，查夜間值班人員是否遵守各種制度情況。 二十、患者投訴管理制度 1． 凡是醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質量及自身原因或技術 方 面發(fā)生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反眏到護理部或有關部門轉回護理部意見，均為護理投訴。 2．護理部 接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。 3． 接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋工作，避免引發(fā)新的沖突。 4． 護理部設 有 專項記錄本，記錄投訴事 件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。 5． 護理部接到護理投訴后，調查核實 ， 及時反饋，告之有關部門的護士長?？苾葢J真分析事發(fā)原因，總結經(jīng)驗，接受教訓，提出整改措施。 6． 投訴 經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴重 程度，給予當事人相應的處理。 將處理意見反饋給投訴者。 8． 護理部每月在全院護士長會上總結、分析，并制訂相應措施。 附 糾紛、事故處理程序 1．當發(fā)