【文章內(nèi)容簡介】 滲出。壞死組織呈黑色結(jié)痂，痂下多伴有感染。 物品藥品器材管理制度 物品、藥品、器材管理得如何與醫(yī)療護(hù)理任務(wù)的完成有著密切的關(guān)系。管理得當(dāng)，不僅供應(yīng)及時，減 少忙亂，為醫(yī)療搶救提供方便，而且還可以減少浪費(fèi)，節(jié)約資金，因此，必須實(shí)行科學(xué)管理建立健全管理制度。 一、一般管理制度 ⒈護(hù)士長對物品、藥品、器材全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管、報損，應(yīng)建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。 15 ⒉在護(hù)士長指導(dǎo)下，各類物資指定專人分工管理，每周核對每月清點(diǎn)，每半年與保管部門總核對一次，如有不符，應(yīng)查明原因。 ⒊凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。 ⒋掌握各類物品的性能，及時消毒，分別保管，注意保養(yǎng)維修，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。 ⒌借出 物品必須做好移交手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品須經(jīng)護(hù)士長同意，方可借出，搶救器材一般不外借。 ⒍護(hù)士長調(diào)動時，必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。 二、被服管理制度 ⒈按各病房床位確定被服基數(shù)與機(jī)動數(shù)，每班交接清楚。如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。 ⒉病人入院時，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的協(xié)作。 ⒊病人出院時，值班護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面清點(diǎn)。 ⒋臟衣、單放于指定地點(diǎn)，與洗衣房或被服倉庫當(dāng)面點(diǎn)清，以臟換凈。 三、器械管理制度 ⒈醫(yī)療器械由治療室護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每班認(rèn)真交接班 。 ⒉使用醫(yī)療器械必須了解其性能保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程用后須經(jīng)清潔處理消毒后歸還原處。 ⒊精密光電儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔、干燥用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字，各種儀器應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。 四、藥品管理制度 ⒈各病房藥柜的藥品根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。 ⒉根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如：針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置或按字母順序編號定位存放，每日檢查、清點(diǎn)，保證隨時應(yīng)用，由治療室護(hù)士專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。 ⒊定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)， 如發(fā)生沉淀、變色、過期，藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。 ⒋凡搶救藥品必須固定在搶救車上或?qū)Ｓ贸閷洗娣挪⒈３忠欢ɑ鶖?shù)。每日 16 檢查，編號排列，定位存放保證隨時應(yīng)用。 ⒌病人個人的貴重藥品要注明床號與姓名，單獨(dú)存放，不用時及時還回藥房以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)避免浪費(fèi)。 飲食管理制度 ⒈病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時通知營養(yǎng)科并做好飲食標(biāo)志。 ⒉開飯前停止一般治療，對臥床病人要給便器，安排臥位，供給床上飯桌，并協(xié)助病人洗手，室內(nèi)應(yīng)清潔、整齊、空氣新鮮，以增進(jìn)病人食欲。 ⒊開飯前工作人員應(yīng)洗手，保持衣帽整潔并嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 ⒋注意冬季的飲食保溫，護(hù)士和配膳員一同將飯菜及時送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。 ⒌病人家屬送來的食物須經(jīng)護(hù)士檢查同意后方可食用。 ⒍食具要每餐消毒。傳染病人餐具用后經(jīng)初步單獨(dú)消毒清洗，再行消毒。 ⒎觀察病人進(jìn)食情況，注意飲食習(xí)慣，對食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵進(jìn)食，以增加營養(yǎng)。并隨時征求病人意見，及時和營養(yǎng)科取得聯(lián)系。 ⒏每餐核對避免差錯。向病人說明治療飲食的目的，對禁忌或限制的食品要勸阻食用。 ⒐凡禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志并告訴病人禁食 的原因和時限。 病人入院、出院制度 一、入院制度 ⒈入院病人須持門診或急診醫(yī)生簽發(fā)的入院證，按制度辦理入院手續(xù)，并經(jīng)接診室進(jìn)行衛(wèi)生處置建立病歷，測量 T、 P、 R、 BP、體重后方可進(jìn)入病房。 ⒉病房護(hù)士準(zhǔn)備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救準(zhǔn)備工作。 ⒊病房護(hù)士與接診室護(hù)士辦好交班工作，并主動熱情接待病人，向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)病房制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護(hù)士須主動了解病情和病人的心理狀態(tài)，生活習(xí)慣等。 ⒋通知負(fù)責(zé)醫(yī)生檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。 二、出院制度 ⒈護(hù)士應(yīng)將醫(yī)生決定的出院日期預(yù)先通知 病人及其家屬。 17 ⒉護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。 ⒊取得出院結(jié)算清單后協(xié)助病人整理物品，收回醫(yī)院用物。將出院帶藥交給病人，并說明服法。 ⒋做好出院前衛(wèi)生宣教，告知注意事項，征求病人對醫(yī)院的意見，并送病人至衛(wèi)生處置室更衣。 ⒌清理病床單位用物，注銷各種卡片，并整理病歷。 ⒍病人出院后按消毒隔離要求將用物及病室進(jìn)行消毒。 病房管理制度 ⒈病房由病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。 ⒉定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理工作。 ⒊保持病房整潔，舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān) 門輕、操作輕、說話輕。 ⒋統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動。 ⒌保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。 ⒍醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。 ⒎病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理。出院時清點(diǎn)收回。 ⒏護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)有遺失，查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。 ⒐定期召開病人座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。 ⒑病房內(nèi)不得接待非住院病人 ，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。 病人管理制度 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以高度的同情心，對病人進(jìn)行細(xì)心周到的護(hù)理，要了解病人的具體情況，并向病人詳細(xì)介紹病房的環(huán)境和制度，使他們盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，接受治療。 ⒈病房應(yīng)組織定期和臨時病人代表會議。主要向病人宣傳住院守則。衛(wèi)生知識和臨時傳達(dá)文件或通知。 ⒉由護(hù)士長負(fù)責(zé)征求病人或家屬對醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工 18 作的意見。及時分析研究改進(jìn)工作。 ⒊經(jīng)治醫(yī)生或護(hù)士長負(fù)責(zé)聽取病人的意見和要求。同時表揚(yáng)病人和陪伴人員的好人好事。使病人代表真正起到共同管理好病 房的作用。 ⒋建立作息制度，每日安排病人 2小時午睡。在 24小時內(nèi)睡眠和休息時間應(yīng)不少于 10小時。夜間燈光不宜過強(qiáng)，晚 9時后改開壁燈或地?zé)簟? ⒌關(guān)心慢性病人的學(xué)習(xí)，提供閱讀的資料。 ⒍危重病人應(yīng)安排在單人病室，如無條件必須以屏風(fēng)遮擋。要做好對家屬的安慰工作。 ⒎病人入院須知： 1）病人應(yīng)自覺遵守醫(yī)院規(guī)則。 2）未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，不應(yīng)帶進(jìn)食物。 3）在查房時間，不得離開病房。 4）不得進(jìn)入護(hù)士辦公室和翻閱病歷。如有意見，可向護(hù)士長或經(jīng)治醫(yī)生提出。 5）傳染病人須嚴(yán)格遵守隔離消毒制度。 6）保持病室清潔、整齊、安 靜，病人不應(yīng)互串病房。 7）愛護(hù)公物，節(jié)約用電，如損壞公物，應(yīng)按章賠償。 值班交接班制度 交接班制度是保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作晝夜連續(xù)進(jìn)行的一項重要措施，護(hù)理人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真地貫徹執(zhí)行。 ⒈值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確，及時地進(jìn)行。 ⒉每班必須按時交接班，接班者提前 15分鐘到科室，閱讀交班報告危重病人、大手術(shù)后病人、新病人護(hù)理記錄及醫(yī)囑本。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開工作崗位。 ⒊值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好交班報告及各項護(hù)理記錄，處理好用過的物品遇到有特殊情況 必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。白班須為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常規(guī)器械、被服等，以便于夜班工作。 ⒋交班中如發(fā)現(xiàn)病情，治療，器械、物品等交待不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 19 ⒌晨間交班由夜班護(hù)士重點(diǎn)報告危重病人和新病人病情、診斷及與護(hù)理工作有關(guān)的事項。白班交班報告應(yīng)由主班護(hù)士書寫，要求字跡整齊，清晰，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫交班本時，帶教護(hù)士或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。 ⒍早、晚 交班時，值晚班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班報告或相關(guān)的護(hù)理記錄，了解病人動態(tài)，然后由護(hù)士長或主管護(hù)士陪同晚班對重點(diǎn)病人作床頭交班，交班者應(yīng)給下一班作好必需用品的準(zhǔn)備。 查對制度 查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此，護(hù)士必須在工作中具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，嚴(yán)格進(jìn)行三查七對，才能保證安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。 一、醫(yī)囑查對制度 ⒈醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后須查對。 ⒉處理醫(yī)囑前后應(yīng)查對。 ⒊轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對醫(yī)囑者須簽全名。 ⒋對有疑問的醫(yī)囑須問清后，方可執(zhí)行。搶救病人時醫(yī)生下達(dá)口述醫(yī)囑后，護(hù)士須復(fù)誦一遍， 無誤后方可執(zhí)行。 ⒌查對醫(yī)囑每班一次。下班核對上班醫(yī)囑護(hù)士長每日總查對一次。 ⒍每周總查對一次。 ⒎執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。 二、服藥、注射、輸液查對制度 ⒈服藥、注射、輸液前須嚴(yán)格執(zhí)行三查、七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。 ⒉備藥前要檢查藥品質(zhì)量、注意有無變質(zhì)、安瓶、針劑有無裂痕，有效期和批號。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 ⒊擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。 ⒋易至過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻限劇藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對 ，用后保留安瓶。用多種藥物時，要注意配伍禁忌。 ⒌發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。 三、輸血查對制度 ⒈查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血瓶有無裂痕。 20 ⒉查輸血單與血瓶標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。 ⒊查對床號、姓名、住院號及血型。 ⒋輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。 ⒌輸血完畢，應(yīng)保留血瓶，以備必要時送驗。 四、飲食查對制度 每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，對床號，姓名及飲食種類。 發(fā)飲食前，查飲食單與飲食種 類是否相符。 開飯時，在病人床前再查對一次。 執(zhí)行醫(yī)囑制度 ⒈護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴(yán)密、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)肅，由正式注冊護(hù)士執(zhí)行。 ⒉執(zhí)行醫(yī)囑前先查對床號、姓名、藥名、劑量、用法、時間、濃度是否正確，醫(yī)生是否簽全名，醫(yī)囑有疑問處需校對清楚后方可執(zhí)行。 ⒊臨時醫(yī)囑執(zhí)行后打鉛筆鉤并注明執(zhí)行時間、簽全名。 ⒋執(zhí)行醫(yī)囑分輕重緩急，先執(zhí)行臨時醫(yī)囑再執(zhí)行長期醫(yī)囑，對立刻醫(yī)囑應(yīng)立即執(zhí)行。 ⒌執(zhí)行藥物過敏試驗醫(yī)囑后，陽性用紅鋼筆填 (+)，并在體溫單下注明陽性藥品名稱，陰性用紅鋼筆填 ()， 24小時后出現(xiàn)遲緩反應(yīng)后應(yīng)填 (+)。 ⒍執(zhí)行 長期醫(yī)囑打紅鉤，轉(zhuǎn)抄病歷打藍(lán)鉤并簽全名，醫(yī)囑需經(jīng)核對后方可執(zhí)行。 ⒎除搶救或手術(shù)中，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)兩人核對后執(zhí)行，醫(yī)師需及時補(bǔ)醫(yī)囑。 ⒏凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交待清楚，在交班本上注明，誰執(zhí)行誰打勾并注明執(zhí)行時間及簽全名。 ⒐執(zhí)行分組輸液醫(yī)囑時，要嚴(yán)格按醫(yī)囑順序執(zhí)行，設(shè)兩張輸液卡片。輸一組配一組，保證療效。 ⒑手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前的醫(yī)囑重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄。于醫(yī)囑記錄和各項執(zhí)行單上。 ⒒護(hù)士每班要查求對上一班醫(yī)囑，護(hù)士長組織查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周護(hù)士長組織總查對醫(yī) 囑二次，查對后需登記簽全名。 21 ⒓轉(zhuǎn)抄整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人核對方可執(zhí)行。 重癥監(jiān)護(hù)室管理制度 ⒈進(jìn)入監(jiān)護(hù)室必須換鞋、戴好帽子、口罩。 ⒉病房醫(yī)護(hù)人員值班時，必須堅守崗位，不得擅離職守。 ⒊非病房人員不得入內(nèi)，室內(nèi)不得會客，閑談、喧嘩，中心監(jiān)護(hù)臺前嚴(yán)禁聊天、看書報，以免影響觀測。 ⒋病室內(nèi)急救物品，用后務(wù)必放回原處；特殊情況需外借時，需經(jīng)主管人同意，用畢立即歸還，并檢查有無短缺、損壞。 ⒌嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接時認(rèn)真評估各患者的病情、治療及整體情況等，仔細(xì)檢查急救物品、藥品、和器械以保障搶救到位。 ⒍室內(nèi)不留 家屬陪伴，遇有搶救患者時經(jīng)醫(yī)師允許囑家屬在指定地點(diǎn)等侯。 ⒎室內(nèi)設(shè)置的各種貴重儀器，要有專人保管，定期檢查維修，所有精密儀器，均有使用說明和記錄。 ⒏嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，認(rèn)真貫徹消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染，定期進(jìn)行消毒。 ⒐加強(qiáng)各級醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。 ⒑做好每個患者的搶救護(hù)理討論總結(jié)，不斷提高搶救護(hù)理質(zhì)量。 術(shù)后復(fù)蘇室工作制度 ⒈工作人員必須戴帽子、口罩，換工作鞋，有嚴(yán)重呼吸道感染者不能進(jìn)入復(fù)蘇室。 ⒉醫(yī)護(hù)人員值班時，必須堅守崗位，不得擅離職守。 ⒊保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮 ，室內(nèi)不留家屬陪護(hù)。 ⒋嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行貫徹消毒隔離，無菌技術(shù)操作規(guī)程。每日用紫外線消毒一次，地面及物品表面用消毒液擦拭兩次，防止交叉感染。 ⒌病人入室前，要做好各種物品的準(zhǔn)備工作，認(rèn)真與麻醉師做好交接工作，詳細(xì)了解病情、治療護(hù)理情況。 ⒍病人出室后，送到病房認(rèn)真做好交接工作，詳細(xì)介紹病人的病情、治療、護(hù)理。清潔整理床單位，做好終末消毒。 ⒎室內(nèi)放置的各種貴重儀器要有專人保管，定期檢查維修，并有保管登記記錄，急救物品用后要放回原處，不能外借如特殊情況需外借經(jīng)主管人同意用畢立即歸位。 22 ⒏藥品敷料 等物品用后要及時補(bǔ)充，器械及時消毒。 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作制度 ⒈監(jiān)護(hù)人員堅守崗位，不得擅自離崗，保證連續(xù)監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)病情變化。 ⒉監(jiān)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情修訂監(jiān)護(hù)和搶救計劃。