【文章內(nèi)容簡介】 一、醫(yī)院有健全的護(hù)理管理組織體系，責(zé)任明確?考核內(nèi)容、要點、辦法、督檢項目：①根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立完善的護(hù)理管理組織體系。②護(hù)理管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。③護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。④設(shè)臵有護(hù)理質(zhì)量管理委員會進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理。：①實行主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。②有效落實垂直管理和三級護(hù)理管理負(fù)責(zé)制。③各級護(hù)理管理人員有明確的崗位職責(zé)并落到實處。①查垂直管理和三級管理負(fù)責(zé)制落實情況。②查護(hù)士長負(fù)責(zé)制及病房護(hù)理管理落實情況。：①護(hù)理部三級管理體系，有三級管理體系結(jié)構(gòu)圖；人員分工職責(zé)。②新護(hù)士錄用標(biāo)準(zhǔn)、配備原則、各崗位護(hù)士執(zhí)業(yè)資格情況。③護(hù)士院內(nèi)調(diào)動情況。④各級護(hù)理人員的崗位職責(zé)的文件 ⑤護(hù)士長考核、聘任材料情況。護(hù)理部應(yīng)準(zhǔn)備的文字資料（僅供參考）①三級護(hù)理管理體系： 167。護(hù)理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組；167。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組；（科或?qū)ｍ椯|(zhì)控組）167。護(hù)理質(zhì)量活動小組；167。管理人員的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、職責(zé)、分工。注：（見護(hù)理質(zhì)量管理體系中組織體系P）。①護(hù)理人員合法執(zhí)業(yè)資料。②新護(hù)士錄用配備原則、標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)正考核記錄（理論、技能、口試、面試）。③護(hù)理管理者任職資質(zhì)資料等。?各級護(hù)理人員應(yīng)檢準(zhǔn)備①能清楚本人崗位責(zé)任；②能陳述出護(hù)士院內(nèi)管理調(diào)動原則； ③能陳述出護(hù)士長考核聘任原則；④清楚全院護(hù)士總數(shù)，各層次人數(shù)、床位護(hù)士比； ⑤科、單元護(hù)士長學(xué)歷、培訓(xùn)進(jìn)修情況等。167。科護(hù)士長、護(hù)士長有科或?qū)ｍ椯|(zhì)控組的人員名單、職責(zé)和分工資料。167。科護(hù)士長、護(hù)士長目標(biāo)管理資料等。：167。掌握護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組、護(hù)理質(zhì)量活動組年、季、月的檢查項目和檢查重點。?督檢中發(fā)現(xiàn)及容易出現(xiàn)的問題①無二級、三級管理體系網(wǎng)絡(luò)圖、無職責(zé)分工。②三級醫(yī)院未達(dá)三級管理、二級醫(yī)院二級質(zhì)控不到位。③護(hù)士長上午10時在辦公室寫質(zhì)控材料，應(yīng)是在病房時間等。④大多數(shù)醫(yī)院是二級管理，有的雖然匯報有科護(hù)士長，但只有內(nèi)、外科各一個，實際上也為二級管理，有的兼職，既是專職質(zhì)控員，又是病區(qū)護(hù)士長。⑤病區(qū)管理：a病室整潔度不夠，病床下雜物多 b有一個醫(yī)院大部分床無床號標(biāo)志 c器械柜內(nèi)，設(shè)臵物品雜亂，有病員服 d急診室臟亂，洗胃室放洗衣機，洗工作服e有的醫(yī)院護(hù)理單元過大，護(hù)士配備不足，呼叫系統(tǒng)聲音大?修正建議 ①三級醫(yī)院應(yīng)三級管理，即護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)理單元護(hù)士長，二級醫(yī)院二級管理；②56個病房/護(hù)理單元應(yīng)設(shè)一名科護(hù)士長，50張床以上的大護(hù)理單元應(yīng)設(shè)2名護(hù)士長；③依據(jù)管理學(xué)參考數(shù)據(jù)、有效管理應(yīng)每位管理者負(fù)責(zé)1015位員工。④護(hù)理管理者管理應(yīng)科學(xué)化、所有工作安排應(yīng)有可操作性。二、護(hù)理人力資源管理?考核內(nèi)容、要點、辦法、督檢項目①對護(hù)士的管理有明確的規(guī)定。②對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求。③對各護(hù)理單元護(hù)士人力的配臵有明確的標(biāo)準(zhǔn)，確保分級護(hù)理質(zhì)量與患者安全。④有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配方案。⑤有各級各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計劃。①護(hù)士管理規(guī)定，各護(hù)理單元護(hù)士人力配臵原則及標(biāo)準(zhǔn)。②護(hù)士在職培訓(xùn)計劃及實施情況。③：1；④：1；若有加床，床位利用率≥120%，應(yīng)按實際床位與護(hù)士比。⑤醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少占醫(yī)技人員50%。⑥護(hù)士人員資格合法。⑦護(hù)理部主任、護(hù)士長資格符合要求。⑧護(hù)理人員具大專以上學(xué)歷 ≥50%。⑨急診、ICU、手術(shù)室等重點科室、護(hù)師以上人員≥40%。①查閱護(hù)理部護(hù)理人員管理、配臵標(biāo)準(zhǔn)，查病房實際病人數(shù)、文件材料。②查閱相關(guān)人員資質(zhì)及配臵情況。③查閱護(hù)理部繼續(xù)教育和能力培訓(xùn)情況。①護(hù)理部主任、護(hù)士長稱職資格。②檢查實際住院病人與護(hù)士配備達(dá)標(biāo)情況。③重癥監(jiān)護(hù)室患護(hù)比情況。④護(hù)理部主任、護(hù)士長資質(zhì)情況。⑤護(hù)士、合同護(hù)士執(zhí)業(yè)合法比例情況（臨時護(hù)士比例應(yīng)小于20%），護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊原件資料。⑥護(hù)士對應(yīng)急預(yù)案掌握情況。⑦三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃：分層次主管護(hù)師、護(hù)師、新入護(hù)士制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容和考核內(nèi)容及記錄；ICU、CCU有專科培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄、考核記錄。⑧新護(hù)士長崗前培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄、考核記錄。⑨護(hù)理技術(shù)檔案，理論，技術(shù)考核成績，不合格者復(fù)考分?jǐn)?shù)記錄等。⑩護(hù)理排班的合理性，特殊情況下人員調(diào)配、彈性排班應(yīng)以病人為中心。護(hù)理部應(yīng)備的文字資料①全院護(hù)理人員基本情況一覽表、名冊ａ、全院護(hù)理單元、護(hù)士、護(hù)士長、職稱、學(xué)歷、合同護(hù)士數(shù)、分類、百分比（要求：大中專、職稱、自考、全日制分開）。ｂ、護(hù)士管理的有關(guān)規(guī)定、合同護(hù)士管理辦法、新護(hù)士錄用辦法及實施記錄。②護(hù)理人員技術(shù)檔案（自然狀況、畢業(yè)學(xué)校、最終畢業(yè)學(xué)校、各科室輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修情況、晉級、科研、論文、獲獎情況、年三基成績）。③重癥監(jiān)護(hù)室、急診、手術(shù)室、普通科室護(hù)士配臵原則、標(biāo)準(zhǔn)。④護(hù)理部主任、護(hù)士長聘任條件、管理辦法、考核資料；重點科室、護(hù)士實際配臵、資格、床護(hù)比資料。⑤護(hù)理人員分層次培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)記錄（學(xué)習(xí)時間、內(nèi)容、簽到人數(shù)、主講人、考試成績等）。⑥重點科室護(hù)士培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)記錄。⑦新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)計劃、實施記錄，一般應(yīng)一周以上。⑧護(hù)士長崗前培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)、考核記錄。⑨護(hù)士長培訓(xùn)、考核記錄。⑩護(hù)理教學(xué)組織結(jié)構(gòu)、帶教、授課老師聘用標(biāo)準(zhǔn)、考核評價記錄。⑾護(hù)士三基考核訓(xùn)練計劃及訓(xùn)練、考核成績記錄、未達(dá)標(biāo)者復(fù)考訓(xùn)練記錄。⑿職稱晉升管理辦法。⒀護(hù)理人員獎懲制度、實施記錄。⒁護(hù)理人員院內(nèi)調(diào)動、轉(zhuǎn)崗管理辦法及實施記錄。?護(hù)理單元應(yīng)備的文字資料①護(hù)理人員基本情況登記表。②護(hù)士合法執(zhí)業(yè)的資質(zhì)復(fù)印資料。③科室有對各層次護(hù)士培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄。（學(xué)習(xí)時間、內(nèi)容、簽到人數(shù)、主講人、考試成績等）④重點科室護(hù)士有?？婆嘤?xùn)計劃、培訓(xùn)記錄。⑤新上任護(hù)士長有崗前培訓(xùn)、學(xué)習(xí)記錄。⑥護(hù)理單元護(hù)士三基考核計劃、訓(xùn)練及考核成績，未達(dá)標(biāo)復(fù)考訓(xùn)練及成績。⑦現(xiàn)場三基理論考試。①全院護(hù)患比的實際情況。（六層6:50 4:10）(6:30 ②新護(hù)士的錄用辦法，當(dāng)年新護(hù)士狀況。③繼續(xù)教育管理情況。④護(hù)士院內(nèi)調(diào)動管理原則及情況。①本科室護(hù)理人員的自然狀況（最終畢業(yè)學(xué)校、培訓(xùn)、進(jìn)修情況），科室應(yīng)備相關(guān)復(fù)印材料。②重點科系人員配備的標(biāo)準(zhǔn)。③彈性排班的情況。④新入職護(hù)士長崗前培訓(xùn)情況。①了解床護(hù)比的原則，獨立值班，人員不夠的解決方法。②護(hù)士受專科培訓(xùn)記錄。?督檢中發(fā)現(xiàn)及容易出現(xiàn)的問題①ICU、CCU人員配備不合理、不真實。167。3人/3床1：1無法排班。13人/：1過剩。②全院護(hù)士配備比例低于1：，未達(dá)到三級質(zhì)控、護(hù)理部人員少、科護(hù)士長兼職，無新護(hù)士錄用考核辦法，護(hù)士院內(nèi)調(diào)動無原則及管理辦法。③重癥室、急診、手術(shù)室護(hù)師以上比例不足，人員與崗位等級配套合理性不夠。④科室無護(hù)理人員執(zhí)業(yè)證書和注冊證書復(fù)印件。⑤無護(hù)理單元護(hù)理人員緊急調(diào)配方案，聯(lián)系方式。⑥科室無護(hù)士分層次業(yè)務(wù)、技能培訓(xùn)計劃。?各級護(hù)理人員的應(yīng)檢準(zhǔn)備。⒀三基培訓(xùn)考核扣分與標(biāo)準(zhǔn)不符。⒁業(yè)務(wù)培訓(xùn)、次數(shù)不真實，參加人數(shù)為全體，不實際等。修正建議①科學(xué)的、合理的預(yù)測，測算本院護(hù)理人力需求，掌握全院護(hù)士直接、間接護(hù)理時間，非護(hù)理崗位工作時間，將不屬護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍的外出、外送、收費等項目以數(shù)據(jù)形式提供給院級領(lǐng)導(dǎo)，使其了解本院護(hù)士的應(yīng)配數(shù)量，缺編狀況，及時補充；②關(guān)注醫(yī)療指標(biāo)：床位使用率，周轉(zhuǎn)率、平均住院日，以最科學(xué)、真實的數(shù)據(jù)，計算本院護(hù)士人力配備的實際狀況，提出書面人力補充報告；③當(dāng)床位占用率大于93%時，床位利用率增加時，護(hù)理部就應(yīng)啟動《護(hù)理人力配備緊急預(yù)案》，采取相關(guān)措施，保證護(hù)理安全，如動員輕病員出院，增加護(hù)理人員等；④對護(hù)士按年資、職稱不同、按層次使用；科室應(yīng)備相關(guān)復(fù)印材料⑤對薄弱環(huán)節(jié)，關(guān)鍵部位，重點科室采取有效措施，按標(biāo)準(zhǔn)及資質(zhì)配備人力等。二、護(hù)理文件書寫質(zhì)量內(nèi)容要求167。按部、省《病歷書寫基本規(guī)范》運行 167。有定期質(zhì)量評價考核要點167。護(hù)理部有保證按規(guī)定書寫護(hù)理文件的制度、措施 167。院、科定期對各類護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)量考評167。護(hù)理記錄能及時、準(zhǔn)確記錄各項處臵和護(hù)理措施實施時間 167。護(hù)理病歷書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整檢查方法⑦護(hù)理人員培訓(xùn)不分基礎(chǔ)、一般專業(yè)、?？魄闆r。⑧科室質(zhì)控記錄統(tǒng)計，未按職責(zé)、分工、月份進(jìn)行及記錄。⑨繼續(xù)教育計劃未分層次，記錄過于簡單，培訓(xùn)項目計劃與實際培訓(xùn)不符。⑩護(hù)士技術(shù)檔案成績過高，未記錄培訓(xùn)、考核時間、存在問題、扣分原因，無復(fù)考分?jǐn)?shù)。⑾培訓(xùn)計劃和業(yè)務(wù)實際需要不同步。⑿科室三基無考核合格率，不合格者無補考成績（理論85分、技能95分）167。查護(hù)理文件相關(guān)規(guī)定落實情況的文字材料 167。查落實培訓(xùn)、定期檢查、考核評價記錄167。查看臨床護(hù)理記錄內(nèi)容的規(guī)范、準(zhǔn)確與醫(yī)囑、病人病情是否相符情況，是否體現(xiàn)個體化、?？苹o(hù)理內(nèi)容167。查看體溫單，醫(yī)囑單的準(zhǔn)確，規(guī)范情況護(hù)理部、護(hù)理單元文字資料167。有省《病例書寫基本規(guī)范》167。有保證按規(guī)定書寫護(hù)理文件的措施167。有護(hù)理文書書寫培訓(xùn)、考試，定期檢查記錄 167。有護(hù)理文書質(zhì)量檢查評價標(biāo)準(zhǔn) 167。專科護(hù)理記錄規(guī)范書寫模版督檢中存在的問題167。部分護(hù)理部無保證按規(guī)定書寫護(hù)理文件的措施167。三級質(zhì)控對護(hù)理文書書寫培訓(xùn)、考試及質(zhì)量檢查記錄不全，尤其對未參加培訓(xùn)人員無再培訓(xùn)及考試記錄167。護(hù)理文書質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)性，可操作性不強167。護(hù)理記錄過于簡單，不能正確評估病情，關(guān)鍵問題和病程變化反應(yīng)不及時不全面。167。主觀描述內(nèi)容過多，客觀紀(jì)實性內(nèi)容欠缺167?；仡櫺杂涗洸荒苷鎸嵎从巢∪藢嶋H情況及病情變化。167。護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)“以病人為中心”的整體護(hù)理理念167。對嘔吐物、滲出液、尿液及引流液無顏色、氣味、性狀的描述 167。霧化吸入、氣管滴藥算入量167。觀察病情不仔細(xì)，模仿照搬上一班記錄 167。病人病情及實際護(hù)理過程與記錄不符 167。病情變化時采取護(hù)理措施有因無果。167。護(hù)士記錄與醫(yī)囑不一致。167。有醫(yī)囑無記錄，無醫(yī)囑有記錄 167。執(zhí)行不正確醫(yī)囑167。護(hù)理措施與效果評價同一時間記錄 167。錯字、錯句，非醫(yī)學(xué)用語，表述欠準(zhǔn)確 167。有護(hù)理問題無護(hù)理措施，或護(hù)理措施不到位 167。為應(yīng)付檢查，他人重抄護(hù)理記錄167。記錄出現(xiàn)錯字時仍采用刮、黏、涂等方法掩蓋和去除原來的字跡167。體溫單：版面不潔，有刮、涂；頁碼與周數(shù)不符；更改診斷未寫括號外的診斷；體溫單上的體溫、脈搏與原始記錄不符；體溫單上記錄病人排便次數(shù)與實際不符，體溫單上24小時出入量記錄錯誤對策167。院、科定期對護(hù)理文書書寫進(jìn)行培訓(xùn)、考試及質(zhì)量檢查167。建立三級護(hù)理文書質(zhì)量管理組織，定期檢查與隨即抽查相結(jié)合，層層培訓(xùn)、層層把關(guān)、層層檢查167。制定切實可行的護(hù)理文書質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)167。每次檢查后總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，鞏固