保險公司非車險未決賠案操作規(guī)范(編輯修改稿)
2025-05-29 06:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 料完整性的審核工作，并向客戶提供由案件處理人簽名（章）確認、并注有日期的《賠案資料回執(zhí)單》?！顿r案資料回執(zhí)單》及客戶的確認資料文件等單證必須與賠案一并歸檔處理。 (二 ) 對于簡單的非車險案件，應當面完成賠案資料的審核工作。 1. 對于理賠資料齊全的案件，應在《賠案資料回執(zhí)單》勾選“資料已齊全”，并在收到案件資料的當天，在理賠業(yè)務系統(tǒng)完成系統(tǒng)單證收集與上傳，并盡快完成定損、理算、醫(yī)療費用審核等工作。 2. 對于理賠資料不齊全的的案件，應在《賠案資料回執(zhí)單》勾選已收取及需要補充的資料，當面通知客戶補充提 供資料。除客戶主動要求退回外，案件處理人應對客戶提供的現(xiàn)有資料進行妥善保管，并定期跟蹤聯(lián)系案件處理。 (三 ) 對于情形復雜、無法當面告知客戶資料是否完整的非車險案件，應在《賠案資料回執(zhí)單》上勾選已經(jīng)收取的單證資料，同時注明資料不齊全，并通知客戶需要補充 的單證資料，最遲不得超過 10個工作日。 圈中人保險資料庫 (四 ) 對于需要補充資料的賠案，理賠人員必須以書面形式一次性告知客戶。書面形式只能選用以下三種方式： 《賠案資料回執(zhí)單》上注明的補充資料告知； 公司掛號或特快郵寄的書面告知函； 傳真或電子郵件告知。 (五 ) 對于客戶已經(jīng)明確無法補充完整資料的案件，應在客戶明確答復之日起 10個工作日內(nèi)向客戶提供賠償處理方案，情形復雜的不得超過 30 日。 (六 ) 客戶遞交索賠資料后（含資料不齊案件），若不能在 30 日內(nèi)與客戶達成賠償或者給付保險金協(xié)議的，無論是否能夠?qū)ΡｋU責任作出核定，均應在 30 日內(nèi)將保險責任的最終審核結(jié)果書面通知被保險人或者受益人，通知書副本隨賠案歸檔，通知書的類型包括：《保險責任確認通知書》、《拒賠 /拒付通知書》、《保險責任無法認定通知書》。 (七 ) 對于核定屬于保險責任的案件，案件處理人須自客戶提交索賠申請之日起 60 日內(nèi)（含提交索賠申請起 60 日內(nèi)客戶仍無法補齊資料的），根據(jù)已有證明和資料先行核定 損失，并對已確定的數(shù)額先予支付。案件處理人最終確定賠償或者給付保險金的數(shù)額后，再行支付相應的差額。 (八 ) 對于核定屬 于無法確定保險責任的案件，客戶補充資料后，應結(jié)合補充的資料，在 30 日內(nèi)再次進行保險責任核定。 1. 對核定屬于保險責任的，須根據(jù)已有證明和資料，自補充資料之日起 60 日內(nèi)先予支付可以確定的賠款。 2. 對補交資料不符合要求的，應在補交資料起 10 日內(nèi)書面告知客戶，并在 30 日作出是否屬于保險責任核定。 (九 ) 分公司在定損過程中，一旦發(fā)現(xiàn)立案估損金額不足或過于充足時，應立即在理賠系統(tǒng)中提交估損調(diào)整申請，并上傳相關支持性材料。 圈中人保險料庫 (十 ) 分公司對所有未與客戶達成賠償或者給付保險金的協(xié)議的案
規(guī)章制度相關推薦
鄂ICP備17016276號-1