保險(xiǎn)公司非車險(xiǎn)未決賠案操作規(guī)范(編輯修改稿)
2025-05-29 06:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 料完整性的審核工作，并向客戶提供由案件處理人簽名（章）確認(rèn)、并注有日期的《賠案資料回執(zhí)單》?！顿r案資料回執(zhí)單》及客戶的確認(rèn)資料文件等單證必須與賠案一并歸檔處理。 (二 ) 對(duì)于簡(jiǎn)單的非車險(xiǎn)案件，應(yīng)當(dāng)面完成賠案資料的審核工作。 1. 對(duì)于理賠資料齊全的案件，應(yīng)在《賠案資料回執(zhí)單》勾選“資料已齊全”，并在收到案件資料的當(dāng)天，在理賠業(yè)務(wù)系統(tǒng)完成系統(tǒng)單證收集與上傳，并盡快完成定損、理算、醫(yī)療費(fèi)用審核等工作。 2. 對(duì)于理賠資料不齊全的的案件，應(yīng)在《賠案資料回執(zhí)單》勾選已收取及需要補(bǔ)充的資料，當(dāng)面通知客戶補(bǔ)充提 供資料。除客戶主動(dòng)要求退回外，案件處理人應(yīng)對(duì)客戶提供的現(xiàn)有資料進(jìn)行妥善保管，并定期跟蹤聯(lián)系案件處理。 (三 ) 對(duì)于情形復(fù)雜、無法當(dāng)面告知客戶資料是否完整的非車險(xiǎn)案件，應(yīng)在《賠案資料回執(zhí)單》上勾選已經(jīng)收取的單證資料，同時(shí)注明資料不齊全，并通知客戶需要補(bǔ)充 的單證資料，最遲不得超過 10個(gè)工作日。 圈中人保險(xiǎn)資料庫 (四 ) 對(duì)于需要補(bǔ)充資料的賠案，理賠人員必須以書面形式一次性告知客戶。書面形式只能選用以下三種方式： 《賠案資料回執(zhí)單》上注明的補(bǔ)充資料告知； 公司掛號(hào)或特快郵寄的書面告知函； 傳真或電子郵件告知。 (五 ) 對(duì)于客戶已經(jīng)明確無法補(bǔ)充完整資料的案件，應(yīng)在客戶明確答復(fù)之日起 10個(gè)工作日內(nèi)向客戶提供賠償處理方案，情形復(fù)雜的不得超過 30 日。 (六 ) 客戶遞交索賠資料后（含資料不齊案件），若不能在 30 日內(nèi)與客戶達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金協(xié)議的，無論是否能夠?qū)ΡｋU(xiǎn)責(zé)任作出核定，均應(yīng)在 30 日內(nèi)將保險(xiǎn)責(zé)任的最終審核結(jié)果書面通知被保險(xiǎn)人或者受益人，通知書副本隨賠案歸檔，通知書的類型包括：《保險(xiǎn)責(zé)任確認(rèn)通知書》、《拒賠 /拒付通知書》、《保險(xiǎn)責(zé)任無法認(rèn)定通知書》。 (七 ) 對(duì)于核定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的案件，案件處理人須自客戶提交索賠申請(qǐng)之日起 60 日內(nèi)（含提交索賠申請(qǐng)起 60 日內(nèi)客戶仍無法補(bǔ)齊資料的），根據(jù)已有證明和資料先行核定 損失，并對(duì)已確定的數(shù)額先予支付。案件處理人最終確定賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，再行支付相應(yīng)的差額。 (八 ) 對(duì)于核定屬 于無法確定保險(xiǎn)責(zé)任的案件，客戶補(bǔ)充資料后，應(yīng)結(jié)合補(bǔ)充的資料，在 30 日內(nèi)再次進(jìn)行保險(xiǎn)責(zé)任核定。 1. 對(duì)核定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，須根據(jù)已有證明和資料，自補(bǔ)充資料之日起 60 日內(nèi)先予支付可以確定的賠款。 2. 對(duì)補(bǔ)交資料不符合要求的，應(yīng)在補(bǔ)交資料起 10 日內(nèi)書面告知客戶，并在 30 日作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任核定。 (九 ) 分公司在定損過程中，一旦發(fā)現(xiàn)立案估損金額不足或過于充足時(shí)，應(yīng)立即在理賠系統(tǒng)中提交估損調(diào)整申請(qǐng)，并上傳相關(guān)支持性材料。 圈中人保險(xiǎn)料庫 (十 ) 分公司對(duì)所有未與客戶達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議的案
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