【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 4．授 權(quán) 聲 明 我們保證本申請(qǐng)及文件的真實(shí)性，并授權(quán)給 代表本公司負(fù)責(zé)闡述有關(guān)技術(shù)和財(cái)務(wù)等方面的情況。 法定代表人簽字： 被授權(quán)人簽字： 日期： 日期： 注： 1．須提供下列資料復(fù)印 件（申請(qǐng)單位蓋章）：營(yíng)業(yè)執(zhí)照 、企業(yè)法人代碼及法定代表人證明 、資質(zhì)證書。 2．聯(lián)系人一欄填寫兩人，以便聯(lián)系。 3．聯(lián)合體投資方和施工方分別填寫（表一下同）。 佛山市市政道路彩虹路 BT 項(xiàng)目資格預(yù)審文件 17 表一（ B） 組 織 機(jī) 構(gòu) 表 申請(qǐng)： 佛山市市政道路彩虹路 BT 項(xiàng)目 1．簡(jiǎn) 況 申請(qǐng)公司名稱 主 要 業(yè) 務(wù) 成 立 日 期 本屆管理班子起始日 2．領(lǐng)導(dǎo)層名單 董 事 長(zhǎng) 副 董 事 長(zhǎng) 總 經(jīng) 理 3．股東名單 股東名單 持股比例（ %） 控股公司名稱 4． 直屬公司名單 5．聯(lián)系機(jī)構(gòu)名單 名 稱 地 址 負(fù)責(zé)人姓名 電 話 電 傳 傳 真 佛山市市政道路彩虹路 BT 項(xiàng)目資格預(yù)審文件 18 表一（ C） 組 織 機(jī) 構(gòu) 框 圖 申請(qǐng)： 佛山市市政道路彩虹路 BT 項(xiàng)目 組 織 機(jī) 構(gòu) 框 圖 敘述或附圖表示申請(qǐng)人組織機(jī)構(gòu)，與母公司或子公司關(guān)系， 總負(fù)責(zé)人和主要人員。 擬 為 本 項(xiàng) 目 設(shè) 置 的 工 程 管 理 框 圖 佛山市市政道路彩虹路 BT 項(xiàng)目資格預(yù)審文件 19 表二（ A） 業(yè) 績(jī) — 同類工程項(xiàng)目表（施工方） 申請(qǐng)： 佛山市市政道路彩虹路 BT 項(xiàng)目 序號(hào) 前二年內(nèi)建設(shè)工程名稱 工程所在 位置 工程施工 時(shí) 間段 交工驗(yàn)收時(shí)間 是否為城市主干道橋梁工程或互通立交工程項(xiàng)目 工程中包含橋梁長(zhǎng)度 (米 ) 合同價(jià)（萬元） 結(jié)算價(jià)（萬元） 是否為國(guó)家、省、市級(jí)優(yōu)良工程 備注 已建 項(xiàng)目 在建 項(xiàng)目 中標(biāo) 項(xiàng)目 合計(jì) 注： 3 篇強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)表 B。 ，前五年的投資市政工程（包括已建、在建及中標(biāo)項(xiàng)目）合同復(fù)印件或結(jié)算書復(fù)印件或建設(shè)單位出具的驗(yàn)收證書復(fù)印件，并準(zhǔn)備原件待抽查。 3．本表可依據(jù)需要擴(kuò)展。 佛山市市政道路彩虹路 BT 項(xiàng)目資格預(yù)審文件 20 表二（ B） 業(yè) 績(jī) — 在 建 項(xiàng) 目 詳 表（施工方） 申請(qǐng)： 佛山市市政道路彩虹路 BT 項(xiàng)目 項(xiàng)目名稱 項(xiàng)目地點(diǎn) 工程概述 貴公司所占比例 合同要求的工期 簽 約日期 合同總價(jià)(元 ) 已完工作量(元 ) 已完工作量百分比 業(yè)主名稱 業(yè)主地址 業(yè)主電傳 業(yè)主傳真 業(yè)主電話 監(jiān)理名稱 監(jiān)理地址 監(jiān)理電傳 監(jiān)理傳真 監(jiān)理電話 郵政編碼 注：本表含所有項(xiàng)目（包括已收到通知或意向尚未簽訂合同的項(xiàng)目） 佛山市市政道路彩虹路 BT 項(xiàng)目資格預(yù)審文件 21 表三（ A） 近 二 年 的 財(cái) 務(wù) 狀 況 表（一） 資格預(yù)審申請(qǐng)人： 申請(qǐng)： 佛山市市政道路彩虹路 BT 項(xiàng)目 1．基 本 數(shù) 據(jù) 項(xiàng)目或指標(biāo) 年度 金 額 （萬元） 核實(shí)結(jié)果 （招標(biāo)人填） 2020 2020 資 金 注冊(cè)資金 自有資金（所有者權(quán)益） 總 資 產(chǎn) 流動(dòng)資產(chǎn) 速動(dòng)資產(chǎn) 速動(dòng)比率 長(zhǎng)期資產(chǎn) 總 負(fù) 債 流動(dòng)負(fù)債 長(zhǎng)期負(fù)債 資產(chǎn)負(fù)債率 未完工程的平均年投資額 未完工程的總投資額 平均年完成營(yíng)業(yè)收入（近二年） 年度營(yíng)業(yè)額 年最大施工能力（適用施工方） 2． 為本項(xiàng)目工程提供的營(yíng)運(yùn)資金（現(xiàn)金或貸款） 項(xiàng)目 營(yíng)運(yùn)資金（萬元） 有無金融機(jī)構(gòu)證明 總會(huì)計(jì)師簽名： 審計(jì)師簽名： 請(qǐng)開列有關(guān)銀行名稱和地址，以便招標(biāo)人取得有關(guān)資料（申請(qǐng)人應(yīng)認(rèn)可招標(biāo)人有權(quán)向銀行取得所需資料，同時(shí)也允許銀行向招標(biāo)人提供上述資料和資審申請(qǐng)下所附的其它有關(guān)資料）。 銀行名稱 授權(quán)人 公章 注：本表由投資方 、施工方分別填寫。附銀行出具的資信證明及貸款意向書。佛山市市政道路彩虹路 BT 項(xiàng)目資格預(yù)審文件 22 表三（ B） 近 二 年 的 財(cái) 務(wù) 狀 況 表（二） 資格預(yù)審申請(qǐng)人： 申請(qǐng)： 佛山市市政道路彩虹路 BT 項(xiàng)目 請(qǐng)附最近二年由省、市級(jí)獨(dú)立于申請(qǐng)人的審計(jì)部門審計(jì)的財(cái)務(wù)報(bào)表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、 損益表、現(xiàn)金流量表及其它財(cái)務(wù)材料等。上述報(bào)表可以是復(fù)印件，但必須由原審計(jì)部門在復(fù)印件上加蓋公章裝入正本文件中，請(qǐng)?jiān)谙旅媪袑懜郊? 總會(huì)計(jì)師簽名： 注：本表由投資方和施工方分別填寫，財(cái)務(wù)報(bào)表的掃描件或復(fù)印件必須加蓋原審計(jì)部門的公章。 佛山市市政道路彩虹路 BT 項(xiàng)目資格預(yù)審文件 23 表三（ C） 介 入 訴 訟 案 件 表 申請(qǐng)： 佛山市市政道路彩虹路 BT 項(xiàng)目 詳細(xì)說明貴方介入的訴訟案件 注：本表由投資方和施工方分別填寫，并附相應(yīng)證明文件。 佛山市市政道路彩虹路 BT 項(xiàng)目資格預(yù)審文件 24 表四（ A1） 公 司 人 員 表（投資方） 申請(qǐng)： 佛山市市政道路彩虹路 BT 項(xiàng)目 1．公司的人員總數(shù) 人員類別 管理人員 技術(shù)人員 工 人 其 他 共 有 數(shù) 量 2．?dāng)M為本工 程投入的人員 資歷 專業(yè)類別 姓名 職 稱 執(zhí)業(yè)證書 情況 工作年限 備注 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 技術(shù)人員 財(cái)務(wù)人員 注： 2 篇強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)表 C； 。 佛山市市政道路彩虹路 BT 項(xiàng)目資格預(yù)審文件 25 表四（ A2） 公 司 人 員 表（施工方） 申請(qǐng)： 佛山市市政道路彩虹路 BT 項(xiàng)目 1．公司的人員總數(shù) 人員類別 管