【文章內(nèi)容簡介】 療項目成本核算的原則和要求一般性服務(wù)項目成本核算，要合理攤?cè)雱趧?wù)性費(fèi)用。高科技醫(yī)療項目和新技術(shù)醫(yī)療項目成本核算，要充分體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。急救醫(yī)療項目及搶救醫(yī)療設(shè)備的項目成本核算，要以上的實(shí)際利 用率為依據(jù)，充分考慮其風(fēng)險性和技術(shù)性價值。做好醫(yī)療項目成本核算的基礎(chǔ)工作。目前多數(shù)醫(yī)院的固定資產(chǎn)成本，采取按一定比例提取的方法計算。應(yīng)隨著改革的逐步深化，做到按固定資產(chǎn)的合理折舊計提成本。加強(qiáng)定額管理。合理的消耗定額，是核算項目成本的重要依據(jù)。確定了合理定額，才能確定費(fèi)用的分?jǐn)偙壤ａt(yī)療項目成本核算，應(yīng)由單項成本核算逐漸向綜合成本核算擴(kuò)展。 （三）醫(yī)療項目成本核算程序和方法醫(yī)療項目成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用兩部分。直接費(fèi)用直接計入該醫(yī)療項目成本之中；間接費(fèi)用應(yīng)按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?，計入各有關(guān)的醫(yī)療項目 成本之中。 1．直接費(fèi)用分配辦法工資、補(bǔ)助工資、職工福利費(fèi)：按測算期內(nèi)各醫(yī)療項目的實(shí)際勞務(wù)消耗計入項目成本中。攤銷方法如下：工資（每小時費(fèi)用）＝ [月平均工資（元） /（月工作日日工時數(shù)） ]單項工作時數(shù)補(bǔ)助工資（每小時費(fèi)用）＝ [月平均補(bǔ)助工資（元） /（月工作日日工時數(shù)） ]單項工作時間工作人數(shù)職工福利費(fèi)（每小時費(fèi)用）＝ [月平均職工福利費(fèi) /（月工作日日工作時數(shù)） ]單項工作時間工作人數(shù)業(yè)務(wù)費(fèi)：根據(jù)業(yè)務(wù)費(fèi)發(fā)生特點(diǎn)，按以下辦法分?jǐn)?。水：根?jù)實(shí)際消耗，對各種服務(wù)項目用水量比例進(jìn)行估算，按比例分?jǐn)?。電：?力用電和照明用電，有計量的按實(shí)際消耗分?jǐn)?；無計量的，根據(jù)各服務(wù)項目的用電比例進(jìn)行分?jǐn)偂Ｃ海喝∨妹喊疵娣e分?jǐn)?；業(yè)務(wù)用煤按用汽量比例或按人數(shù)分?jǐn)?。低值易耗品：醫(yī)療業(yè)務(wù)所用的低值易耗品和雜項費(fèi)用，凡能直接計入醫(yī)療項目的，按實(shí)際支出數(shù)分?jǐn)?；不能直接計入的，按各醫(yī)療服務(wù)項目工作人員占全院職工總數(shù)比例分?jǐn)?。衛(wèi)生材料費(fèi)（包括直接用于診治、處置的藥品）：按實(shí)際消耗量分別計入各項醫(yī)療項目。房屋及大型儀器設(shè)備更新、維護(hù)費(fèi)及一般性修購費(fèi)：根據(jù)各醫(yī)療項目所占用的固定資產(chǎn)總值，按規(guī)定提取標(biāo)準(zhǔn)分別計算，計入各項醫(yī)療項目成本之中。 2． 間接費(fèi)用分?jǐn)傓k法輔助科室費(fèi)用：包括設(shè)備維修室、木工室、變電室、電話室（交換臺）、動物室、浴室、洗衣房、鍋爐房、縫紉組、污物洗滌消毒室、供應(yīng)室、圖書室、司機(jī)班、太平間等部門發(fā)生的費(fèi)用。這些輔助部門的煤、水、電等消耗，有計量表的按實(shí)際發(fā)生數(shù)計算；無計量表的按一定比例計算。管理費(fèi)用計算部門：包括院長室、黨委辦公室、工會及各職能科室所發(fā)生的費(fèi)用。以上間接費(fèi)用的分?jǐn)偣剑耗愁悜?yīng)分?jǐn)偟拈g接費(fèi)用＝計算期內(nèi)間接費(fèi)用額該類間接費(fèi)用的分配率間接費(fèi)用分配率＝某類（間接費(fèi)用）發(fā)生部門人數(shù) /醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、制劑部門人數(shù)之和 100％ （四）單項醫(yī)療項目成本計算單項醫(yī)療項目是指門診、急診、住院、手術(shù)及各醫(yī)技科室的各項檢查、治療項目的單項成本。其固定資產(chǎn)成本攤銷計算方法如下：掛號＝固定資產(chǎn)修購費(fèi)應(yīng)提比率 /測算期內(nèi)工作量住院＝固定資產(chǎn)修購費(fèi)應(yīng)提比率 /測算期內(nèi)工作量手術(shù)＝固定資產(chǎn)修購費(fèi)應(yīng)提比率 /測算期內(nèi)手術(shù)室核定的總工時數(shù)單項手術(shù)時間檢診、治療項目（每小時費(fèi)用）＝固定資產(chǎn)修購費(fèi)應(yīng)提比率 /年工作日日工作時數(shù)單項工作時數(shù) 四、病種醫(yī)療成本核算病種醫(yī)療成本核算在我國還是一個新的研究課題。隨著醫(yī)院改革的發(fā) 展，此課題已開始提到了議事日程。首先是有些省市實(shí)行了“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的宏觀調(diào)控措施，它必然對醫(yī)院的經(jīng)營活動形成強(qiáng)有力的制約。但是，合理的“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”應(yīng)是體現(xiàn)為病種醫(yī)療總費(fèi)用的控制及病種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的調(diào)整。否則，久而久之，就有可能對醫(yī)院經(jīng)營產(chǎn)生誤導(dǎo)作用。故此，研究病種醫(yī)療成本已成為現(xiàn)實(shí)需要。其次，隨著醫(yī)療保險制度的逐步實(shí)施，也需要探索以病種為單位的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算或是以病種為單位的費(fèi)用預(yù)付制度。為此，也有必要研究病種醫(yī)療成本。再其次，現(xiàn)在已有少數(shù)醫(yī)院實(shí)行了少數(shù)常見病的病種醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)制度，隨著這種 按病種收費(fèi)范圍的擴(kuò)大，更加需要進(jìn)行病種醫(yī)療成本核算，以合理確定病種醫(yī)療價格。 （一）病種病例分型病種醫(yī)療成本可按不分型的病種綜合進(jìn)行病種醫(yī)療成本核算。但是，這樣核算的病種醫(yī)療成本是“病例組合”內(nèi)涵很不完整的醫(yī)療成本。由于在同一種病種之中，因其病情輕重、合并癥有無和多少，以及醫(yī)療技術(shù)手段等顯著差異，其醫(yī)療消耗大不相同，其成本必然有很大差別。因此，最好是進(jìn)行病種分型的病種醫(yī)療成本核算。就是對每個病種都按分型標(biāo)準(zhǔn)，各分為工 A、 B、 C 三種類型，分別進(jìn)行醫(yī)療成本核算。 （二）病種醫(yī)療成本核算方法病種醫(yī) 療成本核算有兩種方法：一是歷史成本法。就是通過病種或病種病例分型的醫(yī)療成本的回顧調(diào)查，進(jìn)行病種成本核算。二是標(biāo)準(zhǔn)成本法。就是對每個病種按病例分型制訂規(guī)范化的診療技術(shù)方案；再根據(jù)診療方案所需醫(yī)療服務(wù)項目的標(biāo)準(zhǔn)成本核算病種醫(yī)療成本。 （三）歷史成本法技術(shù)路線病種醫(yī)療成本核算歷史成本法，國內(nèi)已有初步研究（詳見《中華醫(yī)院管理雜志》 1993 年第 9 期張鷺鷺等的《單病種成本核算》一文）。歷史成本法的主要特點(diǎn)，是必須進(jìn)行較為大樣本的病例回顧調(diào)查，以調(diào)查資料為依據(jù)，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)項目歸集，以計算出項目成本；同時將間接成 本（即所謂非項目科室所發(fā)生的成本），按一定的分?jǐn)傁禂?shù)分配到病種醫(yī)療成本中，最后歸集為病種醫(yī)療成本；并將回顧調(diào)查的實(shí)際費(fèi)用與核算的病種醫(yī)療成本加以對比分析。 （四）標(biāo)準(zhǔn)成本法技術(shù)路線標(biāo)準(zhǔn)成本法的主要特點(diǎn)是具有標(biāo)準(zhǔn)化要素，并與小樣本病例回顧調(diào)查進(jìn)行對比分析，可節(jié)省大樣本病例回顧調(diào)查所需人力、物力。標(biāo)準(zhǔn)成本法的優(yōu)點(diǎn)是：既能使病種醫(yī)療成本計算科學(xué)合理；又具有保證醫(yī)療質(zhì)量的意義。首先強(qiáng)調(diào)病種的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及病種病例分型標(biāo)準(zhǔn)化。通過制定“病種（分型）的診療技術(shù)方案”，使醫(yī)療技術(shù)項目標(biāo)準(zhǔn)化。“病種診療技術(shù)方案”的 具體內(nèi)容即診療技術(shù)項目。每個診療技術(shù)項目均分為 A、 B、 C 三型填寫具體劑量或使用次數(shù)和天數(shù)；手術(shù)治療分 A、 B、 C 三型填寫手術(shù)等級和麻醉方法；護(hù)理欄分 A、 B、 C 三型填寫各級護(hù)理天數(shù)。在檢診技術(shù)項目中，包括 X 線檢查、 B超、 CT、 MRI、心電圖、心向量、超聲心動、肺功能、心導(dǎo)管檢查等，以及其他儀器檢診。在治療技術(shù)項目中，包括中醫(yī)中藥治療；治療處置欄內(nèi)包括吸氧、胸穿、腰穿、骨髓穿刺、換藥和各種急救治療等；儀器設(shè)備及其他治療欄內(nèi)包括放射治療、理療、高壓氧艙、按摩、針灸以及碎石機(jī)治療和心理治療等。制訂標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)。每個病 種的平均住院天數(shù)分為 A、 B、 C 三型。對不易治愈的慢性病，病人住院天數(shù)不易制訂標(biāo)準(zhǔn)，均按必要完成的檢診項目或完成若干療程的平均住院天數(shù)測算。最后，根據(jù)全國或者本地區(qū)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一劃價，測算出病種病例的醫(yī)療成本。 第五篇：醫(yī)院成本核算工作總結(jié) 關(guān)于對 xxxx總醫(yī)院 等四家軍地醫(yī)院成本核算工作考察的報告 為做好醫(yī)院成本核算工作，根據(jù)計劃安排，由院務(wù)部 xxx 副部長帶領(lǐng)成本核算辦公室一行 6 人赴 xxxx 總醫(yī)院、上海 xxxx 醫(yī)院、 xxxx醫(yī)院、朝陽醫(yī)院進(jìn)行了工作調(diào)研。具體匯報如下： 一、醫(yī)院簡介 （一） xxxx 總醫(yī)院 1929 年建院， 1994 年被評為三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院設(shè)有 51 個臨床、醫(yī)技科室，展開床位 1600張，共有技術(shù)人員 1092人， 05 年醫(yī)療毛收入突破 6億元。 （二） xxxx 醫(yī)院 1949 年建院， 1993 年被評為三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院設(shè)有臨床、醫(yī)技科室 48 個，現(xiàn)有工作人員 2700 余名，展開床位 1500余張， 05 年醫(yī)療收入約 11 億元。 （三）首都醫(yī)科大學(xué)附屬 xxxx醫(yī)院 1958年建院， 1994年通過衛(wèi)生部三級甲等醫(yī)院評審，醫(yī)院設(shè)有臨床、醫(yī)技科室 49 個，病床 1030張，衛(wèi)生技術(shù)人員 2100余人， 05 年醫(yī)療收入約 11 億元。 （四） xxxx 醫(yī)院 1921 年建院， 1991 年通過衛(wèi)生部三級甲等醫(yī)院評審，醫(yī)院工作用房面積 17 萬平米，設(shè)住院床位 2021 多張，臨床、醫(yī)技科室 42 個，醫(yī)院現(xiàn)有在職職工 3255名， 05 年醫(yī)療收入約 18 億元。 二、醫(yī)院發(fā)展面臨的客觀環(huán)境 一是政府補(bǔ)貼逐年減少。 2021 年國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》明確規(guī)定，政府對醫(yī)院由全額補(bǔ)貼轉(zhuǎn)為差額補(bǔ)貼或定額補(bǔ)貼。 05 年朝陽醫(yī)院上級補(bǔ)貼款約為 2021 萬，協(xié)和醫(yī)院約為 5000 萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需要。對軍隊醫(yī)院而言，也存在著軍人醫(yī)療保障任務(wù)繁重與補(bǔ)貼不足的矛盾，這種情況下，醫(yī)院只能依靠自身力量來謀求發(fā)展；二是發(fā)展建設(shè)投入較多。協(xié)和醫(yī)院計劃投入 30 億，用于未來 5 年醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)；朝陽醫(yī)院接收中鐵建總醫(yī)院后，投入 億元用于基礎(chǔ)設(shè)施更新改造， 06 年又計劃投入 5 億元改擴(kuò)建門急診和病房樓； xxxx 總醫(yī)院投入 5 億元新建了門診大樓。三是市場競爭越趨激烈。隨著醫(yī)療市場的逐步放開，外資醫(yī)院開始進(jìn)駐，民營醫(yī)院不斷壯大，如臺灣明基公司投資 9 億元在南京建成一個大型綜合醫(yī)院，給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院帶來了市場競爭壓力。 對此，軍地醫(yī)院除了加快發(fā)展、加大投入外，還必須借助于經(jīng)濟(jì)管理手段，進(jìn)行成本核算，實(shí)施成本控制，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、內(nèi)涵式的發(fā)展道路。 三、四家醫(yī)院成本核算工作的經(jīng)驗(yàn)做法 （一）領(lǐng)導(dǎo)高度重視，形成管理合力 xxxx醫(yī)院在推行成本核算改革的過程中得到了各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，醫(yī)院分管后勤的副院長親自主抓此項工作，并從各業(yè)務(wù)部門抽調(diào)專人，成立了成本核算辦公室，各職能部門通過分工協(xié)作，及時協(xié)調(diào)解決出現(xiàn)的矛盾和問題；朝陽醫(yī)院為確保醫(yī)院成本核算管理系統(tǒng)的順利實(shí)施，專門成立了由院長親自掛帥的項目領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院總 會計師負(fù)責(zé)項目的總體管理、協(xié)調(diào)、組織和實(shí)施工作；協(xié)和醫(yī)院成立醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，院長親任組長，負(fù)責(zé)全院各級成本核算的指揮、部署，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科主任任辦公室主任，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)、政策制定、組織實(shí)施等工作，各臨床部領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)本部門的成本核算工作，形成了齊抓共管的局面。 （二）健全組織機(jī)構(gòu)，明確管理職責(zé) 目前多數(shù)醫(yī)院都在積極探索調(diào)整經(jīng)濟(jì)管理體制。我們參觀的幾家醫(yī)院在這方面已經(jīng)做出了有益的嘗試。 xxxx 醫(yī)院撤銷了經(jīng)濟(jì)管理科，將醫(yī)院成本核算工作統(tǒng)一歸口到后勤財務(wù)部門管理，實(shí)現(xiàn)了一個機(jī)構(gòu)管理，一個辦法核算 ，一套賬簿反映經(jīng)費(fèi)運(yùn)行情況。 xxxx 總醫(yī)院在現(xiàn)有管理體制不變的情況下，成立了經(jīng)濟(jì)管理中心，直接向院首長負(fù)責(zé)，指導(dǎo)財務(wù)科和經(jīng)濟(jì)管理科業(yè)務(wù)工作。協(xié)和醫(yī)院財務(wù)處長兼任經(jīng)管科主任，統(tǒng)一管理財務(wù)和成本核算工作。朝陽醫(yī)院實(shí)行總會計師負(fù)責(zé)制，從財務(wù)部門抽調(diào)專人成立成本核算辦公室，負(fù)責(zé)成本核算具體工作。通過機(jī)構(gòu)調(diào)整改革，明確了職能劃分，理順了管理關(guān)系。 （三）加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，構(gòu)筑管理平臺 xxxx總醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)精細(xì)化核算，重新改造了水、電、氣等線路，為每棟樓宇都安裝了水電氣表，同時按照生活、辦公、醫(yī)療劃分了 7 個管理區(qū)域， 投資 200 萬元安裝了計量管理系統(tǒng)，為每個區(qū)域規(guī)定了指標(biāo)限額，實(shí)現(xiàn)了水電氣等成本的總量控制和數(shù)據(jù)自動匯集。朝陽醫(yī)院為配合成本核算，在管理軟件比較成熟的情況下，組織對全院所有科室、單位進(jìn)行了資產(chǎn)清查，將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及時準(zhǔn)確錄入系統(tǒng)，為合理計算科室成本、準(zhǔn)確編制成本報表打下了基礎(chǔ)。在內(nèi)部服務(wù)定價等難點(diǎn)問題上， xxxx 醫(yī)院針對不同情況，進(jìn)行了區(qū)別處理。維修服務(wù)、熱水供應(yīng)等參照上海市物業(yè)管理平均標(biāo)準(zhǔn)定價，辦公用品按照采購成本確定內(nèi)部價格，車輛使用參照上海市出租車價格確定服務(wù)價格。協(xié)和醫(yī)院為確保核算工作的順利開展，完善了財 產(chǎn)物資出入庫制度，健全了各種原始記錄及收集整理制度，制定了內(nèi)部結(jié)算價格標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了費(fèi)用分?jǐn)偡椒ā? （四）實(shí)行統(tǒng)一核算，提高管理效力 xxxx總醫(yī)院在成立經(jīng)濟(jì)管理中心之后，統(tǒng)一了院級成本核算和科級成本核算的范圍、內(nèi)容，理順了二者的對應(yīng)關(guān)系；協(xié)和醫(yī)院和朝陽醫(yī)院按照科室設(shè)置會計科目，并在院級成本核算系統(tǒng)和科級成本核算系統(tǒng)之間建立了數(shù)據(jù)接口，使會計科目與核算項目能夠一一對應(yīng)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)共享； xxxx 醫(yī)院以軍隊醫(yī)院會計核算系統(tǒng)為核心，建立了包含科級成本核算系統(tǒng)、非衛(wèi)生物資管理系統(tǒng)、醫(yī)療物資管理系統(tǒng)、藥品管理 系統(tǒng)、后勤服務(wù)信息管理系統(tǒng)等 9 個信息系統(tǒng)于一體的信息網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一了數(shù)據(jù)來源，實(shí)現(xiàn)了兩種核算方法，一個數(shù)據(jù)結(jié)果，真實(shí)準(zhǔn)確地反映了醫(yī)院財經(jīng)管理狀況。 四、醫(yī)院成本核算的發(fā)展趨勢 醫(yī)院對成本核算工作的逐步重視，推動了成本核算工作向更科學(xué)、更規(guī)范、更完善的方向發(fā)展。具體表現(xiàn)在： （一）由預(yù)、決算管理向成本核算管理發(fā)展 預(yù)、決算管理雖然一定程度上能夠?qū)︶t(yī)院開支起到計劃調(diào)節(jié)和監(jiān)督控制作用，但在實(shí)施過程中，存在著重收入、輕支出，重追加、輕效益，重?fù)芨?、輕核算等問題，單純依靠預(yù)決算管理已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不 能滿足醫(yī)院的發(fā)展要求。為了提高醫(yī)院核算管理能力，朝 陽醫(yī)院制定了成本核算管理制度，規(guī)范了成本核算業(yè)務(wù)流程，建立了成本核算信息系統(tǒng)，通過每季度編制成本報表，對成本支出進(jìn)行預(yù)測、分析和考核，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐。 xxxx 醫(yī)院、xxxx 總醫(yī)院為加大成本核算工作力度，專門成立了成本核算辦公室，從財務(wù)科、信息科、軍務(wù)科等多個部門抽調(diào)專人負(fù)責(zé)資產(chǎn)管理、流程設(shè)計、建章立制、報表編制等工作。協(xié)和醫(yī)院在通過