【文章內(nèi)容簡介】 、警示，并定期將各定點醫(yī)院醫(yī)?；颊哔M用構(gòu)成情況、平均住院費、自負比例等項目在報紙上向社會 公示，引導參?；颊咝〔≡谏鐓^(qū)、大病進醫(yī)院。六是增強定點醫(yī)院自主管理意識。各定點醫(yī)院對出院醫(yī)保病人費用嚴格審核，發(fā)現(xiàn)不合理費用先予以沖減，同時，針對自身存在的問題，適時調(diào)整內(nèi)部考核辦法，加大自身考核力度，據(jù)統(tǒng)計全年各定點醫(yī)院考核扣款近 1000 萬元。 (三 )緊緊抓住完善政策不放手，確保醫(yī)療待遇水平不斷提高 為了進一步完善醫(yī)療保險政策，減輕參保患者負擔， 2021 年我們將提高參保群眾待遇作為工作重點，加大調(diào)查研究，對城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策進行了調(diào)整。 一是提高居民醫(yī)保待遇。 (1)提高門診統(tǒng)籌待遇水平。一個 結(jié)算內(nèi)參保人員在約定醫(yī)院發(fā)生符合醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費用，累計金額在 50 元以上 450 元以內(nèi)的費用，門診統(tǒng)籌基金報銷 50%。 (2)提高住院報銷待遇。按照不同醫(yī)院級別分別提高了 510 個百分點。 (3)提高統(tǒng)籌基金最高支付限額。最高支付限額過去一類人員 4 萬元、二類人員 8 萬元，統(tǒng)一提高為 9 萬元。 (4)建立了二次補償辦法。對住院醫(yī)療費用個人負擔累計超過 1萬元以上的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金補助 30%。(5)將將重性精神病納入規(guī)定病種范圍。 二是提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。 (1)市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額為 由 4 萬元提高為 12 萬元，加上大額醫(yī)療費用救助保險最高支付限額 20 萬元，市區(qū)參保職工每個結(jié)算最高可享受 32 萬元的報銷額度。 (2)將重性精神病列入規(guī)定病種范圍，精神病患者一個結(jié)算內(nèi)只需支付一次住院起付線、享受低保待遇的重度殘疾人員不設住院起付線。 (四 )緊緊抓住老工傷人員納入統(tǒng)籌不放手，確保老工傷待遇全面落實按照企業(yè)老工傷人員納入統(tǒng)籌的要求，我們迅速成立工作專班，對老工傷人員認真調(diào)查摸底、登記造冊、收集資料和申報評審，截至目前，全市已摸清有老工傷人員 13345 人，其中 9200 多人已按政策登記納入統(tǒng)籌管理，其他人 員正在收集資料、申報、評審中，盡快實現(xiàn)老工傷人員待遇全覆蓋。制定了鄂西北工傷康復中心項目規(guī)范收費標準和服務管理辦法。截止 2021 年底，對有康復價值的工殘人員綜合利用醫(yī)療技術(shù)、運動治療、作業(yè)治療、心理治療、醫(yī)學工程、傳統(tǒng)醫(yī)學、康復護理、職業(yè)培訓等方法，使其恢復或部分恢復身體、器官功能和智能，提高其生活自理能力和工作能力，目前已有 600 多名工殘人員痊愈出院，回歸社會或重新走上工作崗位。 (五 )緊緊抓住生育健康不放手，確保生育保險作用新發(fā)揮 今年以來，為配合《社會保險法》的實施，我市聯(lián)合 21 家生育保險協(xié)議醫(yī)院深入 街道企業(yè)舉辦了多期以“關(guān)注生育健康、構(gòu)建和諧社會”為主題的孕產(chǎn)期培訓班，工作人員講解生育保險政策、待遇享受條件、業(yè)務辦理程序等相關(guān)政策，婦科專家講解優(yōu)生優(yōu)育知識，深得廣大參保群眾的好評。同時，我們將產(chǎn)婦在生育或終止妊娠引發(fā)的并發(fā)癥、在產(chǎn)假期間治療并發(fā)癥的費用和因絕育、輸精管、輸卵管復通手術(shù)引發(fā)并發(fā)癥的費用由生育保險基金據(jù)實結(jié)算，有效避免了生育醫(yī)療費用擠占醫(yī)?；瓞F(xiàn)象的發(fā)生。 (六 )緊緊抓住市級統(tǒng)籌不放手，確保醫(yī)改目標實現(xiàn)新突破 一是出臺了醫(yī)療工傷生育保險市級統(tǒng)籌政策。按照湖北省今年實現(xiàn)醫(yī)療、工傷、生育保險市 級統(tǒng)籌的要求，我市先后出臺了《襄陽市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施意見》和《襄陽市工傷生育保險市級統(tǒng)籌實施意見》。 二是加強市級統(tǒng)籌工作的督辦力度。為確保市級統(tǒng)籌工作順利開展，我們重點在落實上下功夫，先后多次召開相關(guān)部門會議，按照先易后難、先規(guī)范后理順、先建立后完善的工作思路，對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作進行了專項檢查，幫助分析、測算，協(xié)助擬定解決辦法，從而推進醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌工作。目前，全市醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌工作已建立了基本政策、服務標準、基金管理、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”的工作格局。 三是以市級統(tǒng)籌為載體，提升定點醫(yī)療機構(gòu)管理水平。 10 月底，我們對全市 30 多家定點醫(yī)院的 247名護士長按高考的模式進行了醫(yī)保政策知識考試，考試內(nèi)容包括政策、管理、結(jié)算等方面。各定點醫(yī)院根據(jù)考試結(jié)果與職稱、工資和考核掛鉤。為了檢驗我市市級統(tǒng)籌政策、管理、操作等方面的掌握情況， 12 月中旬，我市組織了全市醫(yī)保知識大賽，各縣 (市 )區(qū)七支代表隊參加， 300 名醫(yī)療、藥店、醫(yī)保工作人員觀摩了競賽。通過護士長考試和知識競賽的舉辦，對于加強我市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療管理服務工作起到積極作用。 (七 )緊緊抓住離休干部醫(yī)藥費用監(jiān)管不放手 ，確保醫(yī)藥費用過快增長得到遏制。 針對離休干部醫(yī)藥費用高、增長快的現(xiàn)狀，我們通過走訪、上門服務、審查病歷、在院會診等方式，減少了離休干部患者長期占床和病愈不出院等現(xiàn)象，離休干部次均住院天數(shù)由 22 天降為 20 天，住院費統(tǒng)籌支付金額與上同期下降 4%。我局對常年異地住院老干部醫(yī)藥費用進行了跟蹤監(jiān)管，建立了動態(tài)管理臺賬，加大與醫(yī)院醫(yī)保辦、就診科室、老干部及其家屬核實費用清單明細和抽查病歷力度，做到對違規(guī)收費、過度檢查治療以及老干部額外的保健需求提出整改意見和處罰，從而有效地降低了老干部醫(yī)療費用。 (八 )緊緊抓住制度建設不放手，確?；鸸芾硪?guī)范化科學化 2021 年，我們對單位內(nèi)部行政經(jīng)費的收入、支出制定了七大項管理制度，并印發(fā)了“基金財務管理制度”，對基金管理和行政財務管理作了進一步規(guī)范，內(nèi)容包括基金工作崗位職責、財務內(nèi)部稽核、基金財務報表、基金統(tǒng)計報表、申報基金計劃管理、定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用結(jié)算管理等方面，從制度上有效防止了基金管理中的違規(guī)行為。同時，我們還主動邀請財政、審計、物價等監(jiān)督部門進行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題做到不回避敷衍，及時整改落實，接受社會監(jiān)督。 (九 )緊緊抓住城鄉(xiāng)互聯(lián)共建不放手，確?！叭?萬”活動扎實有效一是抓好城鄉(xiāng)互聯(lián)共建工作。為了做好城鄉(xiāng)互聯(lián)共建工作，我們協(xié)助 XX 市樊莊村投入 2 萬元硬化了通戶便道、投入 8000 元增加了養(yǎng)兔專業(yè)設備，使村民交通環(huán)境、生活品質(zhì)進一步改善，村級集體經(jīng)濟發(fā)展后勁增強。攜帶 10000 多元藥品開展了送醫(yī)送藥下村服務活動，使村民不出村能夠享受到免費專家的診治。 二是扎實開展“萬名干部進萬村入萬戶”活動。我局駐點谷城五山鎮(zhèn)謝灣村、下七坪村、熊崗村和南河鎮(zhèn)興隆村。活動中，工作組始終圍繞“送政策、訪民情、辦實事、促發(fā)展”的主題，堅持與村民同吃、同住、訪民情。領(lǐng)導班子帶領(lǐng)全體干 部職工，分成九個小組，每組三人，輪流進村入戶參與走訪?！叭f”活動中，我局共走訪村民 2851戶，召開村民大會、村民代表座談會等 12 場次，填寫調(diào)查表 2763 份，發(fā)放宣傳資料 2700 余份，收集民情民意 54 條，撰寫民情日記 201 篇，撰寫萬余字的調(diào)研報告 2 篇，爭取各類幫扶物資近萬元，為困難家庭提供捐款 2021 多元，為 6 名重病患者辦理了大額醫(yī)療保險救助，為 13名青年人搭建起就業(yè)和培訓平臺，與村民同勞動 20 次，捐贈 3 臺大功率潛水泵用于抗旱保收，捐贈 8 萬元幫 4 個村開挖 17 個堰塘、興修水利設施，幫助 4 個駐點村制定村務公開、 民主管理等制度。由于真情實意聽民聲、注重實效解民憂，我局工作組被省委省政府授予全省“萬名干部進萬村入萬戶活動先進工作組”。 三是抓好共駐共建活動。我局本著“駐于社區(qū)、關(guān)心社區(qū)、建設社區(qū)”的原則，與虎頭山社區(qū)居委會開展了共駐共建活動，實現(xiàn)了黨建工作共創(chuàng)、思想工作共做、社區(qū)服務共辦、社區(qū)治安共防、環(huán)境衛(wèi)生共抓的和諧局面。逐步將共建工作由虎頭山社區(qū)向全市所有社區(qū)延伸，努力為參保對象提供貼身服務。 (十 )緊緊抓住政風行風建設不放手，確保醫(yī)保部門良好形象 一是扎實開展治庸問責工作。全市治庸問責啟動后，我局迅速行動，制 定了詳細工作方案，對局治庸問責工作進行了全面部署。把治庸問責工作與政協(xié)民主監(jiān)督和作風效能綜合評議評價活動結(jié)合起來，以工作紀律和工作作風整治為重點，加強對干部職工日常經(jīng)辦服務工作的督促檢查，要求干部職工堅持掛牌上崗、指紋考勤，不遲到不早退，干部職工簽訂“治庸問責承諾書”，有效克服了“慵懶散軟”現(xiàn)象發(fā)生 。對待辦事群眾要熱情接待，使用文明用語，堅持執(zhí)行首問負責、一次性告知等制度，不相互推諉，不讓讓群眾來回跑冤枉路。治庸問責工作開展以來，我局工作作風明顯好轉(zhuǎn)、辦事效率明顯提高、行政行為明顯規(guī)范、群眾滿意度明顯提升。 二是認真開展深化創(chuàng)先爭優(yōu)活動。根據(jù)中央、省、市要求，今年我局在基層黨組織和廣大黨員干部中實行公開承諾。承諾內(nèi)容主要包括共性承諾、崗位承諾和實事承諾三個方面，并圍繞承諾履行情況進行了領(lǐng)導點評和群眾評議。為使創(chuàng)先爭優(yōu)活動內(nèi)容落到實處，我局開展了一系列活動。通過走訪慰問老黨員、老干部和困難群眾，評選“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“優(yōu)秀黨務工作者”，推行“黨員先鋒崗”、開展“加強自身建設提高執(zhí)行力”主題教育活動等措施，展示創(chuàng)先爭優(yōu)成果，掀起創(chuàng)先爭優(yōu)熱潮，涌現(xiàn)出一批愛崗敬業(yè)、克難攻堅的先進典型。 三是精心培育醫(yī)保文化的自覺與自 信。通過建設廉政文化墻，用廉政規(guī)范、格言、漫畫等形式時刻提醒黨員干部常懷律己之心、常修為政之德、常思貪欲之害。建設醫(yī)保文化長廊，精心打造醫(yī)保文化的獨特品質(zhì)，弘揚“忠誠、團結(jié)、拼搏、奉獻”的襄陽醫(yī)保精神，培養(yǎng)醫(yī)保人的自信心、責任感和使命感，努力用制度規(guī)范約束人，用文化氛圍感召人，用團隊精神凝聚人。 三、存在的問題 一是政策宣傳力度需要進一步加大。目前還有部分市民對醫(yī)保政策不了解，不愿意參保，生病住院了才來辦理參保。我們還要多角度、全方位地加大宣傳力度，探索醫(yī)保政策宣傳新途徑，清除政策宣傳死角。二是信息系統(tǒng)建設 步伐需要加快。我市縣級“金保工程”建設正在實施過程中，雖然實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌工作，但縣 (市 )區(qū)還沒有軟件支撐，需要各縣 (市 )區(qū)分類甄別，認真梳理，盡早實現(xiàn)政策的無縫對接，平衡過渡。三是醫(yī)療監(jiān)管力度需要加大，定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為時有發(fā)生，處罰力度需要進一步加大。 四、 2021年工作計劃 (一 )繼續(xù)擴大醫(yī)療保險覆蓋面。一是繼續(xù)加強稽核清查，抓好城鎮(zhèn)職工參保工作。二是部門聯(lián)動，共同抓好城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保工作。三是協(xié)調(diào)建委、礦山主管部門及安監(jiān)局，出臺建筑、礦山行業(yè)農(nóng)民工工傷保險繳費辦法。 (二 )規(guī)范醫(yī)療管理，降低患者個人 負擔。一要規(guī)范醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌工作，對現(xiàn)行政策進行修訂完善，在經(jīng)辦服務、醫(yī)療管理、待遇水平等方面進行整合。二要制定醫(yī)療保險醫(yī)師管理辦法，用醫(yī)保處方權(quán)約束臨床醫(yī)生手中的筆。三要加強對定點醫(yī)院醫(yī)療服務行為的規(guī)范管理，對醫(yī)療、用藥行為全過程跟蹤監(jiān)管，加大對違規(guī)行為的查處力度。 (三 )支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展，引導參保群眾社區(qū)就醫(yī)。目前僅襄陽市區(qū)已有 27 個社區(qū)衛(wèi)生服務中心 (站 )納入了醫(yī)療保險定點范圍。下一步，我們將通過全科醫(yī)生培訓、制定服務規(guī)范、建立與三級醫(yī)院的業(yè)務協(xié)作和人員培訓機制、建立“雙向轉(zhuǎn)診”機 制等措施，支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展，不斷提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會認知度。同時，通過醫(yī)療保險政策傾斜，引導參保群眾小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院，以有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。 (四 )規(guī)范管理，便民利民，服務下沉。一是繼續(xù)推行業(yè)務經(jīng)辦“標準化”管理。二是加快窗口服務規(guī)范化建設。三是經(jīng)辦服務向基層延伸。四是宣傳工作貼近百姓注重效果。 (五 )圍繞社?？òl(fā)放，做好配套管理服務。近期我市將啟動社會保險卡發(fā)放工作，要做好新舊卡費用銜接及配套服務項目的跟蹤管理措施，增強社保卡的便民服務功能。 (六 )配合全省異地就醫(yī)結(jié)算 辦法出臺，做好政策對接。計劃結(jié)合襄陽實際有選擇地在人員集中居住、轉(zhuǎn)診集中醫(yī)院分步實施異地就醫(yī)結(jié)算“一卡通”。 (七 )做好基金運行分析，加強基金管理。要進一步加強醫(yī)療監(jiān)管，定期做好基金預測預警分析，適時調(diào)整管理策略，讓有限的資金最大限度滿足參保對象的基本醫(yī)療需求。 (八 )積極探索，破解事業(yè)發(fā)展難題。一是探索建立異地就醫(yī)管理結(jié)算辦法和協(xié)管機制。二是探索建立定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險價格談判機制和醫(yī)療服務質(zhì)量量化考核機制，進一步完善結(jié)算辦法。三是進一步鞏固城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌成果。四是進一步完善醫(yī)療、工傷、生育保險 市級統(tǒng)籌政策、業(yè)務流程、監(jiān)管體制、網(wǎng)絡體系，實現(xiàn)全市醫(yī)療工傷生育保險市級統(tǒng)籌“五統(tǒng)一”。五是積極探索開展付費方式改革，力爭一批病種按臨床路徑實現(xiàn)限額結(jié)算。 第三篇：醫(yī)保局工作總結(jié) _2 醫(yī)保局工作總結(jié) XX 縣醫(yī)保局以落實 民生工程 為主線，以保穩(wěn)定、促發(fā)展為重點，以全面完成上級下達的目標管理任務為核心，不斷夯實醫(yī)保各項基礎工作，大力提升經(jīng)辦能力，確保了全縣醫(yī)療保險工作健康運行的良好態(tài)勢。 一、 XX 年工作總結(jié) (一 )任務完成情況。 。預計到 XX 年底，參加基本醫(yī)療保險 71129 人，完成市級目標任務的 102%，其中： 22093 人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 ,49036人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 。預計到 XX 年底，征收基本醫(yī)療保險費 3424 萬元，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)