【文章內(nèi)容簡介】 系統(tǒng)，解決好醫(yī)保服務(wù)器的數(shù)據(jù)維護(hù)問題。同時，要求各定點機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保藥品對碼工作，全面推進(jìn)醫(yī)保及時結(jié)算工作，讓參保居民享受到像新農(nóng)合那樣在醫(yī)院就能報賬的快捷服務(wù)。 。對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要加強(qiáng)管理，又要充分利用各醫(yī)院的人才資源，發(fā)揮專家的作用，建立一支與醫(yī)保有聯(lián)系的專家隊伍，加強(qiáng)對慢性特殊疾病及病人的住院管理。 。以各種活動為載體，進(jìn)一步密切干群關(guān)系，提高服務(wù)水平，推動醫(yī)保工作科學(xué)發(fā)展 ,全面提升醫(yī)保形象。加強(qiáng)思想政治教育，提高隊伍政治素質(zhì) 。加強(qiáng)職業(yè) 教育，切實改進(jìn)工作作風(fēng) 。加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高政策水平。同時，以 三優(yōu)文明窗口 的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務(wù)。以 五個一 (即一張笑臉相迎、一把椅子請坐、一杯開水暖心、一片真誠服務(wù)、一句祝福相送 )全面提升服務(wù)質(zhì)量。 第三篇：醫(yī)保局工作總結(jié) 醫(yī)保局工作總結(jié) 襄陽市醫(yī)療保險管理局在市委、市政府和市人社局黨委正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞省、市下達(dá)的各項目標(biāo)任務(wù)，以擴(kuò)大醫(yī)療工傷生育保險覆蓋面、提高參保群眾的醫(yī)療待遇水平為著力點，全局上下共同努力，克難攻堅，扎實推進(jìn)，襄陽醫(yī)保工作取得了可喜的成績。 一 、責(zé)任目標(biāo)及醫(yī)改任務(wù)完成情況 擴(kuò)面 :全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實際參?？?cè)藬?shù)為 萬人，完成任務(wù)數(shù) 萬人的 %。其中，市直城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實際參保人數(shù)為 ，完成任務(wù)數(shù) 萬人的 %。 全市工傷保險實際參?？?cè)藬?shù)為 萬人，完成任務(wù)數(shù) 萬人的%。其中市直工傷保險實際參保人數(shù)為 萬人，完成任務(wù)數(shù) %。 全市生育保險實際參?？?cè)藬?shù)為 萬人，完成任務(wù)數(shù) 萬人的 %。其中市直生育保險參保人 數(shù)為 萬人，完成任務(wù)數(shù) 萬人的 %核定：市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實際核定 萬元 (職工 90288 萬元，居民 萬元 )，完成任務(wù)數(shù) 63100 萬元的 %。市直工傷保險實際核定 3716 萬元，一次性躉交核定老工傷保險費 萬元，完成任務(wù)數(shù) 3250 萬元的 %。市直生育保險實際核定 2702 萬元，完成任務(wù)數(shù) 2270 萬元的 %。 征繳：全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實際征繳 萬元，完成任務(wù)數(shù)85500萬元的 %。其中，市直城鎮(zhèn)職 工醫(yī)療保險實際征繳 萬元，完成任務(wù)數(shù) 60100 萬元的 %。 全市工傷保險實際征繳 ，完成任務(wù)數(shù) 4620萬元的 %。其中，市直城鎮(zhèn)工傷醫(yī)療保險實際征繳 萬元，完成任務(wù)數(shù) 3090萬元的 %。 全市生育保險實際征繳 ，完成任務(wù)數(shù) 2930萬元的 %。其中，市直生育保險實際征繳 萬元，完成任務(wù)數(shù) 2160 萬元的%。 招商引資：與高新區(qū)招商局合作引進(jìn)：襄陽神康大通藥材有限公司，項目落地在高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)，征地 畝，注冊資金 億元，項目為中藥飲片加工生產(chǎn)及中藥止血液劑，完成招商任務(wù)數(shù)的 320%。醫(yī)改目標(biāo)：按規(guī)定落實了各級財政對城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的補(bǔ)助待遇 。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額提高到 9 萬元，是居民可支配收入的 7 倍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療最高支付限額 32 萬元，為社平工資的 倍 。實現(xiàn)了醫(yī)療保險跨地區(qū)、跨險種順暢轉(zhuǎn)移接續(xù) 。醫(yī)療、工傷、生育保險在 11 月前實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌 。全市 8 個統(tǒng)籌地區(qū)全面建立了門診統(tǒng)籌保 障機(jī)制 。調(diào)整相關(guān)政策，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策內(nèi)報銷比例達(dá) %，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策內(nèi)報銷比例達(dá) 71%。全市范圍內(nèi)實現(xiàn)了縣縣之間、縣市之間、市縣之間異地就醫(yī)即時結(jié)算，并積極開展了省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算試點 。探索開展了 4個病種按臨床路徑進(jìn)行結(jié)算 。太平洋人壽、中國人壽、陽光人壽三家商業(yè)保險公司參與我市醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)工作 ?；踞t(yī)療保險定額標(biāo)準(zhǔn)、單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和透析治療結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等項目上與定點醫(yī)院進(jìn)行了談判協(xié)商定價。 二、主要工作措施 (一 )緊緊抓住擴(kuò)面任務(wù)不放手，確保參保擴(kuò)面穩(wěn)步推進(jìn) 一是高位推進(jìn)促擴(kuò)面。為進(jìn) 一步推進(jìn)我市醫(yī)療保險擴(kuò)面征繳工作，市政府辦公室下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)的通知》 (襄陽政辦發(fā) 2021]28 號 )文件，成立了市政府分管市長為組長，各部門主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的擴(kuò)面征繳領(lǐng)導(dǎo)小組，制定各個階段的工作目標(biāo)及方法步驟。 3 月，市政府召開了全市擴(kuò)面征繳動員大會，各地政府迅速行動，分級建立了醫(yī)療保險擴(kuò)面征繳工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，層層簽訂了目標(biāo)責(zé)任狀，將目標(biāo)任務(wù)逐級分解，落實專人專職督辦。市政府多次召開全市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險擴(kuò)面工作督辦會，對擴(kuò)面工作進(jìn)行安排部署，要求各部門明確責(zé)任，強(qiáng)化措施，確保擴(kuò)面工作順利有效開展。 二是拉網(wǎng) 核查促擴(kuò)面。今年 26 月，人社部門與地稅部門聯(lián)合，抽調(diào)1000 名工作人員，對全市范圍內(nèi)的企事業(yè)單位進(jìn)行了一次社保擴(kuò)面和征繳核定拉網(wǎng)式專項檢查。在此次專項檢查工作中，我們結(jié)合工作實際，在檢查對象上，明確“五個必查”，即新辦理稅務(wù)登記企業(yè)必查、餐飲服務(wù)業(yè)必查、連鎖經(jīng)營企業(yè)必查、勞務(wù)派遣單位必查、去年檢查七人以下未納入?yún)⒈５膯挝灰约吧賵?、漏報、瞞報繳費工資和參保人員未整改到位的單位必查 。檢查方法上注重“五個比對”，即稅務(wù)登記信息與參保登記信息比對，應(yīng)付工資薪金于進(jìn)入成本工資比對、實發(fā)工資總額于申報繳費基數(shù)比對、獨 立法人參保單位與分支報賬單位比對、在冊職工工資花名冊于參保職工名冊比對。通過定期通報、考核獎懲、檢查整改、“約談”機(jī)制等手段加強(qiáng)督辦，督促單位自覺參保，確?！安宦┮粦?，不漏一人”。通過專項檢查工作新增參保人員達(dá) 12546人。 三是強(qiáng)化宣傳促擴(kuò)面。我局將 6 月份定為“社會保險法學(xué)習(xí)月”，先后舉辦了四期《社會保險法》學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，對用人單位開展工傷保險知識培訓(xùn)，使廣大勞資人員熟悉政策和業(yè)務(wù)辦理流程 。9 月與天濟(jì)大藥房聯(lián)合，在 47 家藥店啟動了醫(yī)保服務(wù)進(jìn)藥店活動， 100 多名醫(yī)保協(xié)理員在各大藥店發(fā)放宣傳資料、解答醫(yī)保政策、 介紹參保程序，解疑答惑 。12月，我局在城區(qū)設(shè)立 100 個醫(yī)保流動宣傳站，聯(lián)合組織 500 多人進(jìn)社區(qū)、進(jìn)市場、進(jìn)門店、進(jìn)家庭，面對面宣傳醫(yī)保政策，共發(fā)放宣傳資料八萬余份，回答咨詢達(dá)三萬多人次 。借助得盧傳媒公司在各社區(qū)的“真龍文化專欄”定期更新醫(yī)保政策、醫(yī)保動態(tài)和醫(yī)保小常識，向社區(qū)居民普及醫(yī)保知識。 四是整體聯(lián)動促擴(kuò)面。我局充分發(fā)揮門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，開展了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險工作，將聯(lián)系社區(qū)參保續(xù)保任務(wù)分解到市區(qū) 50 家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身特點，因地制宜，與社區(qū)居委會 互相合作，通過開展義診、健康講座和建立家庭病床等便民惠民活動，引導(dǎo)居民積極參加醫(yī)療保險。 (二 )緊緊抓住醫(yī)療監(jiān)管不放手，確保醫(yī)療管理服務(wù)規(guī)范 我局從六個方面加強(qiáng)了“兩定”管理工作。一是出臺了《協(xié)管員管理暫行辦法》，明確了協(xié)管員的工作職責(zé)、工作流程、獎懲辦法等。建立了協(xié)管員工作情況定期匯報制度、協(xié)管員與專管員、網(wǎng)管員溝通機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問題相互通報、及時處理。二是加大稽核力度。 2021 年醫(yī)保專管員對全市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場稽查 500 余次，查處放寬入院指征及不合理入院 200 余人次，減少統(tǒng)籌基金支出約 40 萬余元 。抽審病歷 約7000 人次，共扣除和拒付不合理費用 60 萬余元 。三是建立“兩定”機(jī)構(gòu)約談機(jī)制。今年共召開 3 次違規(guī)機(jī)構(gòu)約談會，請違規(guī)醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)保辦主任、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、藥店負(fù)責(zé)人到醫(yī)保局面對面宣傳政策規(guī)定、分析出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象的原因及整改措施，播放焦點訪談欄目的有關(guān)警示片，收到了很好的教育效果。四是把考核與醫(yī)院分級管理相結(jié)合，通過指標(biāo)考核兌現(xiàn)獎懲、評定信用等級，增強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律意識、責(zé)任意識和憂患意識。五是注重基金運行情況的預(yù)警預(yù)測分析。通過定期對各醫(yī)院的醫(yī)療費用情況進(jìn)行測算分析，發(fā)現(xiàn)支出結(jié)構(gòu)異常情況，及時溝通、警示 ，并定期將各定點醫(yī)院醫(yī)?；颊哔M用構(gòu)成情況、平均住院費、自負(fù)比例等項目在報紙上向社會公示，引導(dǎo)參保患者小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院。六是增強(qiáng)定點醫(yī)院自主管理意識。各定點醫(yī)院對出院醫(yī)保病人費用嚴(yán)格審核，發(fā)現(xiàn)不合理費用先予以沖減，同時，針對自身存在的問題，適時調(diào)整內(nèi)部考核辦法，加大自身考核力度，據(jù)統(tǒng)計全年各定點醫(yī)院考核扣款近 1000 萬元。 (三 )緊緊抓住完善政策不放手，確保醫(yī)療待遇水平不斷提高 為了進(jìn)一步完善醫(yī)療保險政策，減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)， 2021 年我們將提高參保群眾待遇作為工作重點，加大調(diào)查研究，對城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基 本醫(yī)療保險政策進(jìn)行了調(diào)整。 一是提高居民醫(yī)保待遇。 (1)提高門診統(tǒng)籌待遇水平。一個結(jié)算內(nèi)參保人員在約定醫(yī)院發(fā)生符合醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費用，累計金額在 50 元以上 450 元以內(nèi)的費用，門診統(tǒng)籌基金報銷 50%。 (2)提高住院報銷待遇。按照不同醫(yī)院級別分別提高了 510 個百分點。 (3)提高統(tǒng)籌基金最高支付限額。最高支付限額過去一類人員 4 萬元、二類人員 8 萬元，統(tǒng)一提高為 9 萬元。 (4)建立了二次補(bǔ)償辦法。對住院醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)累計超過 1萬元以上的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)助 30%。(5)將將重性精神病納入規(guī)定病種范 圍。 二是提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。 (1)市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額為由 4 萬元提高為 12 萬元，加上大額醫(yī)療費用救助保險最高支付限額 20 萬元，市區(qū)參保職工每個結(jié)算最高可享受 32 萬元的報銷額度。 (2)將重性精神病列入規(guī)定病種范圍，精神病患者一個結(jié)算內(nèi)只需支付一次住院起付線、享受低保待遇的重度殘疾人員不設(shè)住院起付線。 (四 )緊緊抓住老工傷人員納入統(tǒng)籌不放手，確保老工傷待遇全面落實按照企業(yè)老工傷人員納入統(tǒng)籌的要求，我們迅速成立工作專班，對老工傷人員認(rèn)真調(diào)查摸底、登記造冊、收集資料和申報評審，截至目前，全 市已摸清有老工傷人員 13345 人，其中 9200 多人已按政策登記納入統(tǒng)籌管理，其他人員正在收集資料、申報、評審中，盡快實現(xiàn)老工傷人員待遇全覆蓋。制定了鄂西北工傷康復(fù)中心項目規(guī)范收費標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)管理辦法。截止 2021 年底，對有康復(fù)價值的工殘人員綜合利用醫(yī)療技術(shù)、運動治療、作業(yè)治療、心理治療、醫(yī)學(xué)工程、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、職業(yè)培訓(xùn)等方法，使其恢復(fù)或部分恢復(fù)身體、器官功能和智能，提高其生活自理能力和工作能力，目前已有 600 多名工殘人員痊愈出院，回歸社會或重新走上工作崗位。 (五 )緊緊抓住生育健康不放手，確保生育保險作用新發(fā)揮 今年以來，為配合《社會保險法》的實施，我市聯(lián)合 21 家生育保險協(xié)議醫(yī)院深入街道企業(yè)舉辦了多期以“關(guān)注生育健康、構(gòu)建和諧社會”為主題的孕產(chǎn)期培訓(xùn)班，工作人員講解生育保險政策、待遇享受條件、業(yè)務(wù)辦理程序等相關(guān)政策，婦科專家講解優(yōu)生優(yōu)育知識，深得廣大參保群眾的好評。同時，我們將產(chǎn)婦在生育或終止妊娠引發(fā)的并發(fā)癥、在產(chǎn)假期間治療并發(fā)癥的費用和因絕育、輸精管、輸卵管復(fù)通手術(shù)引發(fā)并發(fā)癥的費用由生育保險基金據(jù)實結(jié)算，有效避免了生育醫(yī)療費用擠占醫(yī)保基金現(xiàn)象的發(fā)生。 (六 )緊 緊抓住市級統(tǒng)籌不放手，確保醫(yī)改目標(biāo)實現(xiàn)新突破 一是出臺了醫(yī)療工傷生育保險市級統(tǒng)籌政策。按照湖北省今年實現(xiàn)醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌的要求，我市先后出臺了《襄陽市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施意見》和《襄陽市工傷生育保險市級統(tǒng)籌實施意見》。 二是加強(qiáng)市級統(tǒng)籌工作的督辦力度。為確保市級統(tǒng)籌工作順利開展，我們重點在落實上下功夫，先后多次召開相關(guān)部門會議，按照先易后難、先規(guī)范后理順、先建立后完善的工作思路，對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作進(jìn)行了專項檢查，幫助分析、測算，協(xié)助擬定解決辦法，從而推進(jìn)醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌工 作。目前，全市醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌工作已建立了基本政策、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”的工作格局。