【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 材等 。不準(zhǔn)刷卡銷售醫(yī)保藥品目錄以外的藥品、醫(yī)療器械、保健品等 。不準(zhǔn)銷售假冒、偽劣、過(guò)期藥品 。不準(zhǔn)出現(xiàn)刷卡購(gòu)藥與現(xiàn)金購(gòu)藥同藥不同價(jià)的現(xiàn)象 。不準(zhǔn)異常購(gòu)藥 。不準(zhǔn)刷卡時(shí)變相提取現(xiàn)金或虛開(kāi)發(fā)票 。不準(zhǔn)為非定點(diǎn)藥店提供刷卡結(jié)算 。不準(zhǔn)將定點(diǎn)零售藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人經(jīng)營(yíng)。以八不準(zhǔn) 全面控制醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī) 行為，遏制弄虛作假等現(xiàn)象發(fā)生。 。進(jìn)一步修訂和完善內(nèi)部控制制度，堅(jiān)持崗位輪換，定期組織開(kāi)展內(nèi)部控制檢查工作，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽(yáng)光運(yùn)行。在醫(yī)療費(fèi)用審核過(guò)程中嚴(yán)格堅(jiān)持 三審制 (即：初審、復(fù)審、審簽 )，保持公平、公正、公開(kāi)審核。基金的支出管理上，做到嚴(yán)格把關(guān)，轉(zhuǎn)變以往事后監(jiān)督為事中或事前監(jiān)督，保證基金的合理使用。 (五 )強(qiáng)化服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)，推動(dòng)工作上新臺(tái)階。 。進(jìn)一步完善好網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，解決好醫(yī)保服務(wù)器的數(shù)據(jù)維護(hù)問(wèn)題。同時(shí)，要求各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保藥品對(duì)碼工作，全面推進(jìn)醫(yī)保及時(shí)結(jié)算工作，讓參保居民享受到像新農(nóng)合那樣在醫(yī)院就能報(bào)賬的快捷服務(wù)。 。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要加強(qiáng)管理，又要充分利用各醫(yī)院的人才資源，發(fā)揮專家的作用，建立一支與醫(yī)保有聯(lián)系的專家隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)慢性特殊疾病及病人的住院管理。 。以各種活動(dòng)為載體，進(jìn)一步密切干群關(guān)系，提高服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)保工作科學(xué)發(fā)展 ,全面提升醫(yī)保形象。加強(qiáng)思想政治教育，提高隊(duì)伍政治素質(zhì) 。加強(qiáng)職業(yè) 教育，切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng) 。加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高政策水平。同時(shí)，以 三優(yōu)文明窗口 的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務(wù)。以 五個(gè)一 (即一張笑臉相迎、一把椅子請(qǐng)坐、一杯開(kāi)水暖心、一片真誠(chéng)服務(wù)、一句祝福相送 )全面提升服務(wù)質(zhì)量。 第三篇：醫(yī)保局工作總結(jié) 醫(yī)保局工作總結(jié) 襄陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在市委、市政府和市人社局黨委正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞省、市下達(dá)的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，以擴(kuò)大醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)覆蓋面、提高參保群眾的醫(yī)療待遇水平為著力點(diǎn)，全局上下共同努力，克難攻堅(jiān)，扎實(shí)推進(jìn)，襄陽(yáng)醫(yī)保工作取得了可喜的成績(jī)。 一 、責(zé)任目標(biāo)及醫(yī)改任務(wù)完成情況 擴(kuò)面 :全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參?？?cè)藬?shù)為 萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù) 萬(wàn)人的 %。其中，市直城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參保人數(shù)為 ，完成任務(wù)數(shù) 萬(wàn)人的 %。 全市工傷保險(xiǎn)實(shí)際參?？?cè)藬?shù)為 萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù) 萬(wàn)人的%。其中市直工傷保險(xiǎn)實(shí)際參保人數(shù)為 萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù) %。 全市生育保險(xiǎn)實(shí)際參保總?cè)藬?shù)為 萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù) 萬(wàn)人的 %。其中市直生育保險(xiǎn)參保人 數(shù)為 萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù) 萬(wàn)人的 %核定：市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際核定 萬(wàn)元 (職工 90288 萬(wàn)元，居民 萬(wàn)元 )，完成任務(wù)數(shù) 63100 萬(wàn)元的 %。市直工傷保險(xiǎn)實(shí)際核定 3716 萬(wàn)元，一次性躉交核定老工傷保險(xiǎn)費(fèi) 萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù) 3250 萬(wàn)元的 %。市直生育保險(xiǎn)實(shí)際核定 2702 萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù) 2270 萬(wàn)元的 %。 征繳：全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際征繳 萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)85500萬(wàn)元的 %。其中，市直城鎮(zhèn)職 工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際征繳 萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù) 60100 萬(wàn)元的 %。 全市工傷保險(xiǎn)實(shí)際征繳 ，完成任務(wù)數(shù) 4620萬(wàn)元的 %。其中，市直城鎮(zhèn)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際征繳 萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù) 3090萬(wàn)元的 %。 全市生育保險(xiǎn)實(shí)際征繳 ，完成任務(wù)數(shù) 2930萬(wàn)元的 %。其中，市直生育保險(xiǎn)實(shí)際征繳 萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù) 2160 萬(wàn)元的%。 招商引資：與高新區(qū)招商局合作引進(jìn)：襄陽(yáng)神康大通藥材有限公司，項(xiàng)目落地在高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi) 發(fā)區(qū)，征地 畝，注冊(cè)資金 億元，項(xiàng)目為中藥飲片加工生產(chǎn)及中藥止血液劑，完成招商任務(wù)數(shù)的 320%。醫(yī)改目標(biāo)：按規(guī)定落實(shí)了各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助待遇 。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額提高到 9 萬(wàn)元，是居民可支配收入的 7 倍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療最高支付限額 32 萬(wàn)元，為社平工資的 倍 。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)跨地區(qū)、跨險(xiǎn)種順暢轉(zhuǎn)移接續(xù) 。醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)在 11 月前實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌 。全市 8 個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)全面建立了門診統(tǒng)籌保障機(jī)制 。調(diào)整相關(guān)政策，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá) %，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保 險(xiǎn)政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá) 71%。全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了縣縣之間、縣市之間、市縣之間異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，并積極開(kāi)展了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn) 。探索開(kāi)展了 4個(gè)病種按臨床路徑進(jìn)行結(jié)算 。太平洋人壽、中國(guó)人壽、陽(yáng)光人壽三家商業(yè)保險(xiǎn)公司參與我市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)工作 ?；踞t(yī)療保險(xiǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)、單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和透析治療結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等項(xiàng)目上與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了談判協(xié)商定價(jià)。 二、主要工作措施 (一 )緊緊抓住擴(kuò)面任務(wù)不放手，確保參保擴(kuò)面穩(wěn)步推進(jìn) 一是高位推進(jìn)促擴(kuò)面。為進(jìn)一步推進(jìn)我市醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作，市政府辦公室下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)的通知》 (襄陽(yáng)政辦發(fā) 2021]28 號(hào) )文件，成立了市政府分管市長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各部門主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的擴(kuò)面征繳領(lǐng)導(dǎo)小組，制定各個(gè)階段的工作目標(biāo)及方法步驟。 3 月，市政府召開(kāi)了全市擴(kuò)面征繳動(dòng)員大會(huì)，各地政府迅速行動(dòng)，分級(jí)建立了醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，層層簽訂了目標(biāo)責(zé)任狀，將目標(biāo)任務(wù)逐級(jí)分解，落實(shí)專人專職督辦。市政府多次召開(kāi)全市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作督辦會(huì)，對(duì)擴(kuò)面工作進(jìn)行安排部署，要求各部門明確責(zé)任，強(qiáng)化措施，確保擴(kuò)面工作順利有效開(kāi)展。 二是拉網(wǎng)核查促擴(kuò)面。今年 26 月，人社部門與地稅部門聯(lián)合，抽調(diào)1000 名工作人員，對(duì)全市范圍 內(nèi)的企事業(yè)單位進(jìn)行了一次社保擴(kuò)面和征繳核定拉網(wǎng)式專項(xiàng)檢查。在此次專項(xiàng)檢查工作中，我們結(jié)合工作實(shí)際，在檢查對(duì)象上，明確“五個(gè)必查”，即新辦理稅務(wù)登記企業(yè)必查、餐飲服務(wù)業(yè)必查、連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)必查、勞務(wù)派遣單位必查、去年檢查七人以下未納入?yún)⒈５膯挝灰约吧賵?bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)工資和參保人員未整改到位的單位必查 。檢查方法上注重“五個(gè)比對(duì)”，即稅務(wù)登記信息與參保登記信息比對(duì)，應(yīng)付工資薪金于進(jìn)入成本工資比對(duì)、實(shí)發(fā)工資總額于申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)比對(duì)、獨(dú)立法人參保單位與分支報(bào)賬單位比對(duì)、在冊(cè)職工工資花名冊(cè)于參保職工名冊(cè)比對(duì)。通過(guò)定期通報(bào) 、考核獎(jiǎng)懲、檢查整改、“約談”機(jī)制等手段加強(qiáng)督辦，督促單位自覺(jué)參保，確?！安宦┮粦簦宦┮蝗恕?。通過(guò)專項(xiàng)檢查工作新增參保人員達(dá) 12546人。 三是強(qiáng)化宣傳促擴(kuò)面。我局將 6 月份定為“社會(huì)保險(xiǎn)法學(xué)習(xí)月”，先后舉辦了四期《社會(huì)保險(xiǎn)法》學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，對(duì)用人單位開(kāi)展工傷保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，使廣大勞資人員熟悉政策和業(yè)務(wù)辦理流程 。9 月與天濟(jì)大藥房聯(lián)合，在 47 家藥店啟動(dòng)了醫(yī)保服務(wù)進(jìn)藥店活動(dòng)， 100 多名醫(yī)保協(xié)理員在各大藥店發(fā)放宣傳資料、解答醫(yī)保政策、介紹參保程序，解疑答惑 。12月，我局在城區(qū)設(shè)立 100 個(gè)醫(yī)保流動(dòng)宣傳站，聯(lián)合組織 500 多人進(jìn)社區(qū)、進(jìn)市場(chǎng)、進(jìn)門店、進(jìn)家庭，面對(duì)面宣傳醫(yī)保政策，共發(fā)放宣傳資料八萬(wàn)余份，回答咨詢達(dá)三萬(wàn)多人次 。借助得盧傳媒公司在各社區(qū)的“真龍文化專欄”定期更新醫(yī)保政策、醫(yī)保動(dòng)態(tài)和醫(yī)保小常識(shí)，向社區(qū)居民普及醫(yī)保知識(shí)。 四是整體聯(lián)動(dòng)促擴(kuò)面。我局充分發(fā)揮門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，開(kāi)展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，將聯(lián)系社區(qū)參保續(xù)保任務(wù)分解到市區(qū) 50 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身特點(diǎn)，因地制宜，與社區(qū)居委會(huì)互相合作，通過(guò)開(kāi)展義診、健康講座和建立家庭病床等便民惠民活動(dòng)，引導(dǎo)居民積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。 (二 )緊緊抓住醫(yī)療監(jiān)管不放手，確保醫(yī)療管理服務(wù)規(guī)范 我局從六個(gè)方面加強(qiáng)了“兩定”管理工作。一是出臺(tái)了《協(xié)管員管理暫行辦法》，明確了協(xié)管員的工作職責(zé)、工作流程、獎(jiǎng)懲辦法等。建立了協(xié)管員工作情況定期匯報(bào)制度、協(xié)管員與專管員、網(wǎng)管員溝通機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題相互通報(bào)、及時(shí)處理。二是加大稽核力度。 2021 年醫(yī)保專管員對(duì)全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)稽查 500 余次，查處放寬入院指征及不合理入院 200 余人次，減少統(tǒng)籌基金支出約 40 萬(wàn)余元 。抽審病歷約7000 人次，共扣除和拒付不合理費(fèi)用 60 萬(wàn)余元 。三是建立“兩定”機(jī)構(gòu)約談機(jī)制。今年 共召開(kāi) 3 次違規(guī)機(jī)構(gòu)約談會(huì)，請(qǐng)違規(guī)醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)保辦主任、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、藥店負(fù)責(zé)人到醫(yī)保局面對(duì)面宣傳政策規(guī)定、分析出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象的原因及整改措施，播放焦點(diǎn)訪談欄目的有關(guān)警示片，收到了很好的教育效果。四是把考核與醫(yī)院分級(jí)管理相結(jié)合，通過(guò)指標(biāo)考核兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲、評(píng)定信用等級(jí)，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和憂患意識(shí)。五是注重基金運(yùn)行情況的預(yù)警預(yù)測(cè)分析。通過(guò)定期對(duì)各醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行測(cè)算分析，發(fā)現(xiàn)支出結(jié)構(gòu)異常情況，及時(shí)溝通、警示，并定期將各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?；颊哔M(fèi)用構(gòu)成情況、平均住院費(fèi)、自負(fù)比例等項(xiàng)目在報(bào)紙上向社會(huì)公 示，引導(dǎo)參?；颊咝〔≡谏鐓^(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院。六是增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院自主管理意識(shí)。各定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)出院醫(yī)保病人費(fèi)用嚴(yán)格審核，發(fā)現(xiàn)不合理費(fèi)用先予以沖減，同時(shí)，針對(duì)自身存在的問(wèn)題，適時(shí)調(diào)整內(nèi)部考核辦法，加大自身考核力度，據(jù)統(tǒng)計(jì)全年各定點(diǎn)醫(yī)院考核扣款近 1000 萬(wàn)元。 (三 )緊緊抓住完善政策不放手，確保醫(yī)療待遇水平不斷提高 為了進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)， 2021 年我們將提高參保群眾待遇作為工作重點(diǎn)，加大調(diào)查研究，對(duì)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了調(diào)整。 一是提高居民醫(yī)保待遇。 (1)提高門診統(tǒng)籌待遇水平。一個(gè)結(jié) 算內(nèi)參保人員在約定醫(yī)院發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)金額在 50 元以上 450 元以內(nèi)的費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷 50%。 (2)提高住院報(bào)銷待遇。按照不同醫(yī)院級(jí)別分別提高了 510 個(gè)百分點(diǎn)。 (3)提高統(tǒng)籌基金最高支付限額。最高支付限額過(guò)去一類人員 4 萬(wàn)元、二類人員 8 萬(wàn)元，統(tǒng)一提高為 9 萬(wàn)元。 (4)建立了二次補(bǔ)償辦法。對(duì)住院醫(yī)療