【文章內容簡介】 聯(lián)合申報單位 2（名稱） ∕ 地方財政 配套 資金 ∕ 地方財政配套資金小計 ∕ 牽頭申報單位（名稱） 聯(lián)合申報單位 1（名稱） 聯(lián)合申報單位 2（名稱） 單位自籌資金 ∕ 單位自籌資金小計 ∕ 牽頭申報單位（名稱） 聯(lián)合申報單位 1（名稱） 聯(lián)合申報單位 2（名稱） 其他經費來源 ∕ 其他經費來源小計 ∕ 牽頭申報單位（名稱） 聯(lián)合申報單位 1（名稱） 聯(lián)合申報單位 2（名稱） 注： 課題牽頭單位及聯(lián)合單位，請?zhí)顚憜挝蝗Q。 單位名稱、單位公章名稱 及單位開戶名稱必須一致，并與組織機構代碼證的單位名稱保持一致，如有不一致，請單獨提交情況說明。 課題牽頭單位及聯(lián)合單位，請保持排序保持一致。 26 課題經費按年度分解表 課題 經費 來源構成 及分解表 單位：萬元 名稱 總計 20**年度 20**年度 20**年度 20**年度 一、經費支出 二、資金來源 中央財政撥款 牽頭申報 單位 （名稱） 聯(lián)合申報 單位 1（名稱） 聯(lián)合申報 單位 2（名稱） 地方財政資金 牽頭申報 單位 （名稱） 聯(lián)合申報 單位 1（名稱） 聯(lián)合申報 單位 2（名稱） 單位自籌資金 牽頭申報 單位 （名稱） 聯(lián)合申報 單位 1（名稱） 聯(lián)合申報 單位 2（名稱） 其他經費來源 牽頭申報 單位 （名稱） 聯(lián)合申報 單位 1（名稱） 聯(lián)合申報 單位 2（名稱） 注： 課題牽頭單位及聯(lián)合單位，請?zhí)顚憜挝蝗Q。 單位名稱、單位公章名稱及單位開戶名稱必須一致，并與組織機構代碼證的單位名稱保持一致，如有不一致，請單獨提交情況說明。 課題牽頭單位及聯(lián)合單位，請保持排序保持一致。 27 課題 預算 表 （此表應與預算書一致 ，牽頭申報單位負責匯總 ，年度分表按課題實施期年份，每年１表 ） 課題實施期經費預算表 （匯總表） 課題編號： 課題 名稱： 金額單位：萬元 中央財 政資金 地方財 政資金 單位自 籌資金 其他 合計 總 計 一、研究經費 （一）直接費用 （ 1）設備購置費 （ 2）試制改造費 （ 3）租賃使用費 /文獻 /信息傳播 /知識產權事務費 本專項無 本專項無 本專項無 本專項無 本專項無 （ 1）房屋建筑物購建 （ 2）專用設備購置 （ 3）基礎設施建設 （ 4）大型修繕 （ 5）信息網絡建設 （ 6）其他基本建設支出 （二）間接費用 二、中間試驗（制）費 ?? 三、其他經費 ?? 28 課題實施期 20年度 經費預算表 （第一年） （牽頭申報單位負責匯總） 課題編號： 課題 名稱： 金額單位：萬元 中央財 政資金 地方財 政資金 單位自 籌資金 其他 合計 總 計 一、研究經費 （一）直接費用 （ 1）設備購置費 （ 2）試制改造費 （ 3）租賃使用費 /文獻 /信息傳播 /知識產權事務費 本專項無 本專項無 本專項無 本專項無 本專項無 （ 1）房屋建筑物購建 （ 2）專用設備購置 （ 3）基礎設施建設 （ 4）大型修繕 （ 5）信息網絡建設 （ 6）其他基 本建設支出 （二）間接費用 二、中間試驗（制）費 ?? 三、其他經費 ?? 29 課題實施期 20年度 經費預算表 （第二年） （牽頭申報單位負責匯總） 課題編號： 課題 名稱： 金額單位：萬元 中央財 政資金 地方財 政資金 單位自 籌資金 其他 合計 總 計 一、研究經費 （一）直接費用 （ 1）設備購置費 （ 2）試制改造費 （ 3）租賃使用費 /文獻 /信息傳播 /知識產權事務費 本專項無 本專項無 本專項無 本 專項無 本專項無 （ 1）房屋建筑物購建 （ 2）專用設備購置 （ 3）基礎設施建設 （ 4）大型修繕 （ 5）信息網絡建設 （ 6）其他基本建設支出 （二）間接費用 二、中間試驗（制）費 ?? 三、其他經費 ?? 30 課題實施期 20年度 經費預算表 （第三年） （牽頭申報單位負責匯總） 課題編號： 課題 名稱 ： 金額單位：萬元 中央財 政資金 地方財 政資金 單位自 籌資金 其他 合計 總 計 一、研究經費 （一）直接費用 （ 1）設備購置費 （ 2）試制改造費 （ 3）租賃使用費 /文獻 /信息傳播 /知識產權事務費 本專項無 本專項無 本專項無 本專項無 本專項無 （ 1）房屋建筑物購建 （ 2）專用設備購置 （ 3）基礎設施建設 （ 4）大型修繕 （ 5）信息網絡建設 （ 6）其他基本建設支出 （二）間接費用 二、中間試驗（制）費 ?? 三、其他經費 ?? 31 中央財政資金以外的其他來源經費說明 （需說明相關地方配套經費、自籌基金的來源、落實情況、用途） 地方財政配套資金 承擔單位自籌資金 32 八、市場、技術、投融資、政策等方面的風險分析及其對策 33 九 、附件 課題 牽頭承擔 單位和聯(lián)合 承擔 單位之間的聯(lián)合協(xié)議或合同 （原件） （ 如為一個協(xié)議， 應加蓋所有 協(xié)議簽署 單位的公章，若 獨立承擔 課題 可不填寫此項 。注意：課題申報入圍后 編制課題可行性研究報告時，產業(yè)化課題的協(xié)議將 轉化為內部合同 ） 。（協(xié)議至少包含經各方認可的以下要點：總任務與分任務、總指標與分指標、總進度與分進度、總經費與分經費、總成果與分成果的分解關系。） 地方政府配套資金承諾函 （原件） 自有資金證明 （原件） 銀行貸款承諾函 （原件） 主要用戶協(xié)議 （原件） 34 十 、 課題承擔單位申明及地方政府機構 意見 牽頭承擔 單位 我們 承諾：課題可行性研究報告所有信息真實準確，所有承諾誠信可靠。如有失實，愿意承擔相關責任。 法定代表人 簽名 ： （單位蓋章） 課題負責人簽名： 財務負責人簽名： 年 月 日 牽頭承擔單位所屬地方 專項對口管理機構、上級管理部門 意見 （ 在承諾提供配套支持的情況下簽署意見） 單位蓋章 ： 年 月 日 聯(lián)合承擔 單位 （ 1） 我們 承諾：課題可行性研究報告所有信息真實準確，所有承諾誠信可靠。如有失實，愿意承擔相關責任。 法定代表人 簽名 ： （單位蓋章） 分課題負責人簽名： 年 月 日 聯(lián)合承擔單 位（ 1）所屬地方專項對口管理機構、上級管理部門 意見 （ 在承諾提供配套支持的情況下簽署意見） 單位蓋章 ： 年 月 日 35 聯(lián)合承擔 單位 （ 2） 我們 承諾：課題可行性研究報告所有信息真實準確 ，所有承諾誠信可靠。如有失實，愿意承擔相關責任。 法定代表人 簽名 ： （單位蓋章） 分課題負責人簽名： 年 月 日 聯(lián)合承擔單位（ 2）所屬地方專項對口管理機構、上級管理部門 意見 （ 在承諾提供配套支持的情況下簽署意見） 單位蓋章 ： 年 月 日 其它需要聲明的事項 是 否 課題 研究是否涉及敏感的科技倫理問題？ （包括人類生命、人類生物樣本、私人生命信息、基因信息等） 如涉及，請在其它附件中說明本研究涉及的敏感倫理問題及其處理方式。 □ □ 課題 評審的同行專家？ 如有，請在表一中列出不超過 2 名的建議回避的同行專家名單。 □ □ 責任單位是否具有國家級基地稱號？ 如是，請在表二中列出具體的基地名稱，并在其它附 件中提供相關證明文件的復印件。 □ □ 36 表一：回避申請表 專項實施管理辦公室 ： 由于存在學術觀點沖突，在對本 課題 可行性研究報告 進行評審 /評議過程中，