【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 聯(lián)合申報(bào)單位 2（名稱(chēng)） ∕ 地方財(cái)政 配套 資金 ∕ 地方財(cái)政配套資金小計(jì) ∕ 牽頭申報(bào)單位（名稱(chēng)） 聯(lián)合申報(bào)單位 1（名稱(chēng)） 聯(lián)合申報(bào)單位 2（名稱(chēng)） 單位自籌資金 ∕ 單位自籌資金小計(jì) ∕ 牽頭申報(bào)單位（名稱(chēng)） 聯(lián)合申報(bào)單位 1（名稱(chēng)） 聯(lián)合申報(bào)單位 2（名稱(chēng)） 其他經(jīng)費(fèi)來(lái)源 ∕ 其他經(jīng)費(fèi)來(lái)源小計(jì) ∕ 牽頭申報(bào)單位（名稱(chēng)） 聯(lián)合申報(bào)單位 1（名稱(chēng)） 聯(lián)合申報(bào)單位 2（名稱(chēng)） 注： 課題牽頭單位及聯(lián)合單位，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)單位全稱(chēng)。 單位名稱(chēng)、單位公章名稱(chēng) 及單位開(kāi)戶(hù)名稱(chēng)必須一致，并與組織機(jī)構(gòu)代碼證的單位名稱(chēng)保持一致，如有不一致，請(qǐng)單獨(dú)提交情況說(shuō)明。 課題牽頭單位及聯(lián)合單位，請(qǐng)保持排序保持一致。 26 課題經(jīng)費(fèi)按年度分解表 課題 經(jīng)費(fèi) 來(lái)源構(gòu)成 及分解表 單位：萬(wàn)元 名稱(chēng) 總計(jì) 20**年度 20**年度 20**年度 20**年度 一、經(jīng)費(fèi)支出 二、資金來(lái)源 中央財(cái)政撥款 牽頭申報(bào) 單位 （名稱(chēng)） 聯(lián)合申報(bào) 單位 1（名稱(chēng)） 聯(lián)合申報(bào) 單位 2（名稱(chēng)） 地方財(cái)政資金 牽頭申報(bào) 單位 （名稱(chēng)） 聯(lián)合申報(bào) 單位 1（名稱(chēng)） 聯(lián)合申報(bào) 單位 2（名稱(chēng)） 單位自籌資金 牽頭申報(bào) 單位 （名稱(chēng)） 聯(lián)合申報(bào) 單位 1（名稱(chēng)） 聯(lián)合申報(bào) 單位 2（名稱(chēng)） 其他經(jīng)費(fèi)來(lái)源 牽頭申報(bào) 單位 （名稱(chēng)） 聯(lián)合申報(bào) 單位 1（名稱(chēng)） 聯(lián)合申報(bào) 單位 2（名稱(chēng)） 注： 課題牽頭單位及聯(lián)合單位，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)單位全稱(chēng)。 單位名稱(chēng)、單位公章名稱(chēng)及單位開(kāi)戶(hù)名稱(chēng)必須一致，并與組織機(jī)構(gòu)代碼證的單位名稱(chēng)保持一致，如有不一致，請(qǐng)單獨(dú)提交情況說(shuō)明。 課題牽頭單位及聯(lián)合單位，請(qǐng)保持排序保持一致。 27 課題 預(yù)算 表 （此表應(yīng)與預(yù)算書(shū)一致 ，牽頭申報(bào)單位負(fù)責(zé)匯總 ，年度分表按課題實(shí)施期年份，每年１表 ） 課題實(shí)施期經(jīng)費(fèi)預(yù)算表 （匯總表） 課題編號(hào)： 課題 名稱(chēng)： 金額單位：萬(wàn)元 中央財(cái) 政資金 地方財(cái) 政資金 單位自 籌資金 其他 合計(jì) 總 計(jì) 一、研究經(jīng)費(fèi) （一）直接費(fèi)用 （ 1）設(shè)備購(gòu)置費(fèi) （ 2）試制改造費(fèi) （ 3）租賃使用費(fèi) /文獻(xiàn) /信息傳播 /知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi) 本專(zhuān)項(xiàng)無(wú) 本專(zhuān)項(xiàng)無(wú) 本專(zhuān)項(xiàng)無(wú) 本專(zhuān)項(xiàng)無(wú) 本專(zhuān)項(xiàng)無(wú) （ 1）房屋建筑物購(gòu)建 （ 2）專(zhuān)用設(shè)備購(gòu)置 （ 3）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) （ 4）大型修繕 （ 5）信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè) （ 6）其他基本建設(shè)支出 （二）間接費(fèi)用 二、中間試驗(yàn)（制）費(fèi) ?? 三、其他經(jīng)費(fèi) ?? 28 課題實(shí)施期 20年度 經(jīng)費(fèi)預(yù)算表 （第一年） （牽頭申報(bào)單位負(fù)責(zé)匯總） 課題編號(hào)： 課題 名稱(chēng)： 金額單位：萬(wàn)元 中央財(cái) 政資金 地方財(cái) 政資金 單位自 籌資金 其他 合計(jì) 總 計(jì) 一、研究經(jīng)費(fèi) （一）直接費(fèi)用 （ 1）設(shè)備購(gòu)置費(fèi) （ 2）試制改造費(fèi) （ 3）租賃使用費(fèi) /文獻(xiàn) /信息傳播 /知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi) 本專(zhuān)項(xiàng)無(wú) 本專(zhuān)項(xiàng)無(wú) 本專(zhuān)項(xiàng)無(wú) 本專(zhuān)項(xiàng)無(wú) 本專(zhuān)項(xiàng)無(wú) （ 1）房屋建筑物購(gòu)建 （ 2）專(zhuān)用設(shè)備購(gòu)置 （ 3）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) （ 4）大型修繕 （ 5）信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè) （ 6）其他基 本建設(shè)支出 （二）間接費(fèi)用 二、中間試驗(yàn)（制）費(fèi) ?? 三、其他經(jīng)費(fèi) ?? 29 課題實(shí)施期 20年度 經(jīng)費(fèi)預(yù)算表 （第二年） （牽頭申報(bào)單位負(fù)責(zé)匯總） 課題編號(hào)： 課題 名稱(chēng)： 金額單位：萬(wàn)元 中央財(cái) 政資金 地方財(cái) 政資金 單位自 籌資金 其他 合計(jì) 總 計(jì) 一、研究經(jīng)費(fèi) （一）直接費(fèi)用 （ 1）設(shè)備購(gòu)置費(fèi) （ 2）試制改造費(fèi) （ 3）租賃使用費(fèi) /文獻(xiàn) /信息傳播 /知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi) 本專(zhuān)項(xiàng)無(wú) 本專(zhuān)項(xiàng)無(wú) 本專(zhuān)項(xiàng)無(wú) 本 專(zhuān)項(xiàng)無(wú) 本專(zhuān)項(xiàng)無(wú) （ 1）房屋建筑物購(gòu)建 （ 2）專(zhuān)用設(shè)備購(gòu)置 （ 3）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) （ 4）大型修繕 （ 5）信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè) （ 6）其他基本建設(shè)支出 （二）間接費(fèi)用 二、中間試驗(yàn)（制）費(fèi) ?? 三、其他經(jīng)費(fèi) ?? 30 課題實(shí)施期 20年度 經(jīng)費(fèi)預(yù)算表 （第三年） （牽頭申報(bào)單位負(fù)責(zé)匯總） 課題編號(hào)： 課題 名稱(chēng) ： 金額單位：萬(wàn)元 中央財(cái) 政資金 地方財(cái) 政資金 單位自 籌資金 其他 合計(jì) 總 計(jì) 一、研究經(jīng)費(fèi) （一）直接費(fèi)用 （ 1）設(shè)備購(gòu)置費(fèi) （ 2）試制改造費(fèi) （ 3）租賃使用費(fèi) /文獻(xiàn) /信息傳播 /知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi) 本專(zhuān)項(xiàng)無(wú) 本專(zhuān)項(xiàng)無(wú) 本專(zhuān)項(xiàng)無(wú) 本專(zhuān)項(xiàng)無(wú) 本專(zhuān)項(xiàng)無(wú) （ 1）房屋建筑物購(gòu)建 （ 2）專(zhuān)用設(shè)備購(gòu)置 （ 3）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) （ 4）大型修繕 （ 5）信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè) （ 6）其他基本建設(shè)支出 （二）間接費(fèi)用 二、中間試驗(yàn)（制）費(fèi) ?? 三、其他經(jīng)費(fèi) ?? 31 中央財(cái)政資金以外的其他來(lái)源經(jīng)費(fèi)說(shuō)明 （需說(shuō)明相關(guān)地方配套經(jīng)費(fèi)、自籌基金的來(lái)源、落實(shí)情況、用途） 地方財(cái)政配套資金 承擔(dān)單位自籌資金 32 八、市場(chǎng)、技術(shù)、投融資、政策等方面的風(fēng)險(xiǎn)分析及其對(duì)策 33 九 、附件 課題 牽頭承擔(dān) 單位和聯(lián)合 承擔(dān) 單位之間的聯(lián)合協(xié)議或合同 （原件） （ 如為一個(gè)協(xié)議， 應(yīng)加蓋所有 協(xié)議簽署 單位的公章，若 獨(dú)立承擔(dān) 課題 可不填寫(xiě)此項(xiàng) 。注意：課題申報(bào)入圍后 編制課題可行性研究報(bào)告時(shí)，產(chǎn)業(yè)化課題的協(xié)議將 轉(zhuǎn)化為內(nèi)部合同 ） 。（協(xié)議至少包含經(jīng)各方認(rèn)可的以下要點(diǎn)：總?cè)蝿?wù)與分任務(wù)、總指標(biāo)與分指標(biāo)、總進(jìn)度與分進(jìn)度、總經(jīng)費(fèi)與分經(jīng)費(fèi)、總成果與分成果的分解關(guān)系。） 地方政府配套資金承諾函 （原件） 自有資金證明 （原件） 銀行貸款承諾函 （原件） 主要用戶(hù)協(xié)議 （原件） 34 十 、 課題承擔(dān)單位申明及地方政府機(jī)構(gòu) 意見(jiàn) 牽頭承擔(dān) 單位 我們 承諾：課題可行性研究報(bào)告所有信息真實(shí)準(zhǔn)確，所有承諾誠(chéng)信可靠。如有失實(shí)，愿意承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。 法定代表人 簽名 ： （單位蓋章） 課題負(fù)責(zé)人簽名： 財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 牽頭承擔(dān)單位所屬地方 專(zhuān)項(xiàng)對(duì)口管理機(jī)構(gòu)、上級(jí)管理部門(mén) 意見(jiàn) （ 在承諾提供配套支持的情況下簽署意見(jiàn)） 單位蓋章 ： 年 月 日 聯(lián)合承擔(dān) 單位 （ 1） 我們 承諾：課題可行性研究報(bào)告所有信息真實(shí)準(zhǔn)確，所有承諾誠(chéng)信可靠。如有失實(shí)，愿意承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。 法定代表人 簽名 ： （單位蓋章） 分課題負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 聯(lián)合承擔(dān)單 位（ 1）所屬地方專(zhuān)項(xiàng)對(duì)口管理機(jī)構(gòu)、上級(jí)管理部門(mén) 意見(jiàn) （ 在承諾提供配套支持的情況下簽署意見(jiàn)） 單位蓋章 ： 年 月 日 35 聯(lián)合承擔(dān) 單位 （ 2） 我們 承諾：課題可行性研究報(bào)告所有信息真實(shí)準(zhǔn)確 ，所有承諾誠(chéng)信可靠。如有失實(shí)，愿意承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。 法定代表人 簽名 ： （單位蓋章） 分課題負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 聯(lián)合承擔(dān)單位（ 2）所屬地方專(zhuān)項(xiàng)對(duì)口管理機(jī)構(gòu)、上級(jí)管理部門(mén) 意見(jiàn) （ 在承諾提供配套支持的情況下簽署意見(jiàn)） 單位蓋章 ： 年 月 日 其它需要聲明的事項(xiàng) 是 否 課題 研究是否涉及敏感的科技倫理問(wèn)題？ （包括人類(lèi)生命、人類(lèi)生物樣本、私人生命信息、基因信息等） 如涉及，請(qǐng)?jiān)谄渌郊姓f(shuō)明本研究涉及的敏感倫理問(wèn)題及其處理方式。 □ □ 課題 評(píng)審的同行專(zhuān)家？ 如有，請(qǐng)?jiān)诒硪恢辛谐霾怀^(guò) 2 名的建議回避的同行專(zhuān)家名單。 □ □ 責(zé)任單位是否具有國(guó)家級(jí)基地稱(chēng)號(hào)？ 如是，請(qǐng)?jiān)诒矶辛谐鼍唧w的基地名稱(chēng)，并在其它附 件中提供相關(guān)證明文件的復(fù)印件。 □ □ 36 表一：回避申請(qǐng)表 專(zhuān)項(xiàng)實(shí)施管理辦公室 ： 由于存在學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)沖突，在對(duì)本 課題 可行性研究報(bào)告 進(jìn)行評(píng)審 /評(píng)議過(guò)程中，