【文章內容簡介】 寫《 XX 市人民醫(yī)院 特殊使用類抗菌藥物審批表》（見附表），請?zhí)厥饪咕幬锱R床應用 專家 組 會診同意后，方可繼續(xù)使用。表格隨運行病歷歸檔備查，并做好相關病程記錄。 緊 急情況下需越級使用的，不得超過 1日用量，并做 15 好相關病歷記錄。如需繼續(xù)使用，須專家組專家于 24小時內審核。 工作小組會定期對全院特殊使用類抗菌藥物的使用情況進行督查，對于做得好的科室及個人，予以表彰和獎勵；對于不遵守規(guī)定的科室或個人，予以批評和處罰。 附表： 16 XX市人民醫(yī)院 特殊使用類抗菌藥物審批表 申請科室： 申請時間： 年 月 日 患者姓名 住院號 床號 診斷 患者病情簡介： 使用理由（臨床指征、實驗室依據(jù)、其他），必須回答以下問題： 1） 體溫： 176。C ，寒戰(zhàn)（有／無） 2） 白細胞計數(shù)（ WBC）： 109/L,中性粒細胞（ NEUT%）： % 3） 院內獲得性肺炎（是／否） 4） 留置中心靜脈導管大于 48小時（是／否） 5） 病原學檢 測： ：標本 (未檢出 /檢出 菌 ) 6） 藥敏試驗： ： (相符 /不相符 ) 7） 高齡、有影響感染治療的基礎疾病、 90天內用過抗菌藥物（是／否） 8） 其他需具體說明的情況： 申請用藥原因： 擬申請抗菌藥物名稱（通用名）、用法、用量及給藥次數(shù)： 申請人： 職 稱： 年 月 日 專家組專家會診意見： 會診專家簽名： 年 月 日 注： 請在病史中記錄特殊使用類抗菌藥物的使用情況與使用原因。 請具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具醫(yī)囑與處方。 緊急情況下需越級使用的，不得超過 1日常用劑量。 17 抗菌藥物合 理使用知識和規(guī)范化管理培訓及考核制度 一、醫(yī)院應對全院醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理培訓。 二、培訓的內容應包括： 《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應用管理制度 》、《處方 管理制度 》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《中國國家處方集》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件； 《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理 辦法 》 本院抗菌藥物臨床應用及管理的規(guī)章制度； 細菌耐藥與抗菌藥物的相互作用； 抗菌藥物不良反 應的防治。 三、培訓結束后，進行抗菌藥物相關知識的考核，執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方權，藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調劑資格。 四、被限制或取消抗菌藥物處方權的醫(yī)師和被限制或取消抗菌藥物調劑資格的藥師，重新獲得抗菌藥物處方權或調劑資格，必須再次經(jīng)過抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理培訓，并經(jīng)考核合格。 18 抗菌藥物細菌耐藥監(jiān)測與預警制度 一、建立臨床微生物室，開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，為病原學診斷提供技術支持。 二、臨床微生物室負責本院常見致病菌分布和 耐藥監(jiān)測工作，按月或季度定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同細菌耐藥情況，采取不同應對措施。 對主要目標細菌耐藥率超過 30％的抗菌藥物，應及時將預警信息通報抗菌藥物管理工作組辦公室及本院醫(yī)務人員。 對主要目標細菌耐藥率超過 40％的抗菌藥物，應慎重經(jīng)驗用藥。 對主要目標細菌耐藥率超過 50％的抗菌藥物應參照藥敏試驗結果選用。 對主要目標細菌耐藥率超過 75％的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥檢測結果，再決定是否恢復其臨床應用。 三、在接受抗菌藥物治療的住院患者中，微生物檢驗樣本送檢率不得低于 30％。 四、加入全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，定期對本院細菌耐藥監(jiān)測情況進行上報。 19 抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估制度 一、醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應用管理工作組，負責每月開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，并對抗菌藥物臨床應用指標進行統(tǒng)計。信息科應提供技術支持。 二、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測的重點： 重點監(jiān)測疾?。? I 類切口圍手術期抗菌藥物的預防使用； 介入手術抗菌藥物的預防使用。 重點監(jiān)測藥物：特殊使用類藥物、氟喹諾酮類藥物； 重點監(jiān)測科室 ：外科系統(tǒng)、感染性疾病科和呼吸內科 、重癥醫(yī)學科 及抗菌藥物臨床應用管理始終不達標的科室。 重點監(jiān)測醫(yī)師：抗菌藥物使用量前 3種中的前 10名醫(yī)師；檢查中發(fā)現(xiàn)存在抗菌藥物不合理應用現(xiàn)象較多的醫(yī)師。 三、監(jiān)測的內容應包括：抗菌藥物使用的適宜性、使用時間（天數(shù)）、使用量、使用強度、用法及次數(shù)和抗菌藥物的不良反應報告等。 四、對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查： 使用量異常增長的抗菌藥物； 半年來使用量排名，始終處于醫(yī)院前 10位的抗菌藥物； 20 臨床經(jīng)常超適應癥、超劑量使用的抗菌藥物； 企業(yè)違規(guī)銷售的 抗菌藥物； 頻繁發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物。 五、對抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象及時采取有效的干預措施。 六、定期對本院所使用的抗菌藥物進行評估，對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種予以清退。 21 抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度及評價標準 一、成立抗菌藥物處方點評工作組，工作組成員由藥學、質控、醫(yī)務、感控等相關專業(yè)、具有中級以上技術職稱任職資格的人員組成，負責具體實施抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評工作。 二、成立抗菌藥物處方點評專家組，專家組成員由 藥械科 、醫(yī)務科、 感染辦 、感染性疾 病科、臨床微生物學室等部門負責人或具有高級專業(yè)技術職稱的人員組成。負責抗菌藥物處方點評相關問題的咨詢工作。 三、點評范