醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度(編輯修改稿)
2025-02-27 05:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 借閱： 除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。 本院正式醫(yī)務(wù)人員（含有處方權(quán)的研究生）一次借閱不得超過 20 份；合同醫(yī)生、進(jìn)修生須經(jīng)上級(jí)醫(yī)生同意后方可借閱，一次不得超過 2 份。借閱病歷應(yīng)盡快歸還，借閱最長(zhǎng)時(shí)限不超過 5 天。 借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他 人代借、轉(zhuǎn)借。 借閱者應(yīng)愛護(hù)病案，確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。 本院醫(yī)師調(diào)離，轉(zhuǎn)業(yè)或其他原因離開本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。 八、病歷復(fù)印（在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供）： 對(duì)下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)受理： （ 1）病員本人或其代理人。 （ 2）死亡病員近親屬或其代理人。 （ 3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。 受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人按照要求應(yīng)提供有關(guān)證明材料： （ 1）申請(qǐng)人為病員本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。 （ 2）申請(qǐng)人為病員代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員及 其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料 （ 3）申請(qǐng)人為死亡病員近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。 （ 4）申請(qǐng)人為死亡病員近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。 （ 5）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應(yīng)當(dāng)提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。 公安、司法機(jī) 關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，由公安、司法機(jī)關(guān)向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。 可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。 6 九、發(fā)生醫(yī)療問題爭(zhēng)議時(shí)，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其有關(guān)人員在場(chǎng)的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。 處方管理制度 １、凡 醫(yī)保使用的藥品處方須經(jīng)主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批后方可配發(fā)。 ２、處方必須用鋼筆書寫，項(xiàng)目填寫完整，字跡清晰，并有醫(yī)師簽名。如需更改，醫(yī)師必須在更改處簽名。 ３、不符合規(guī)定或有配伍禁忌處方，藥劑人員有權(quán)退回處方。 ４ 、每張?zhí)幏较奕樟壳也荒艹^五種藥品，慢性病可開七日量，并實(shí)行處方限額管理。 ５、毒、麻、限劇藥品處方必須使用專用處方箋，其用量不得超過規(guī)定的 常用量。 ６、處方當(dāng)日有效，若超過期限須經(jīng)醫(yī)師重開處方方可調(diào)配。 ７、處方應(yīng)每天裝訂成冊(cè)并統(tǒng)計(jì)張數(shù)、金額等，按月裝箱保存。一般處方 保存一年備查，麻醉藥品處方保存三年備查，毒性及精神藥品處方保存二年備查。 門診特殊病管理制度 參保人員患惡性腫瘤需門診放、化療；腎移植術(shù)后服抗排異藥；腎功能衰竭的血液透析的三種病確定后需經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員開具病情診斷書，填寫“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病申批單”到院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核蓋章，報(bào)市、區(qū)或縣醫(yī)保中心審批備案。 門診就診時(shí)，到醫(yī)保結(jié)算窗口經(jīng)核實(shí)屬三種特殊病之一且手續(xù)齊全，按要求結(jié)算。需自費(fèi)的部分個(gè)人現(xiàn)金交付，需統(tǒng)籌支付部分先記帳，后由診療單位與所屬區(qū)、縣結(jié)算。 放、化療和腎移 植術(shù)后服抗排異藥嚴(yán)格按照北京市醫(yī)保規(guī)定的用藥范圍執(zhí)行，范圍以外的藥品及其他檢查、治療等按照普通門診就診，一律個(gè)人現(xiàn)金支付。 需血液透析的醫(yī)?；颊撸肝鍪蚁葯z查特殊病審批手續(xù)是否齊全，且手續(xù)齊全先透析一個(gè)月結(jié)算一次，費(fèi)用按每人次 470 元計(jì)收統(tǒng)籌支付，其余費(fèi)用門診個(gè)人現(xiàn)金支付。 醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定 必須持有《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病醫(yī)療證》 和處方 ，其醫(yī)療費(fèi)用方可納入特殊病管理。 醫(yī)保特殊疾病 按規(guī)定 疾病 。 特殊病 人 必須到 指定 科 室 就診。 特殊病只能使用與疾病相 關(guān)的醫(yī)保范圍的藥物。處方量嚴(yán)格控制在 30 天以內(nèi)的藥物劑量。 違反規(guī)定造成費(fèi)用糾紛者，追究當(dāng)事人責(zé)任。 醫(yī)保病人身份核對(duì)制度 臨床科室收治參保病人必須核對(duì)病人身份，防止冒名頂替。 核對(duì)被保險(xiǎn)人的資料后將病人的 IC 卡及身份證明文件的復(fù)印件附在病歷中。 被保險(xiǎn)人出院后其 IC 卡及身份證明文件的復(fù)印件應(yīng)附在病歷中歸檔。 7 長(zhǎng)時(shí)間住院參保病人階段結(jié)算重新入院，被保險(xiǎn)人的 IC 卡及身份證明文件的復(fù)印件可重新復(fù)印附在運(yùn)行病歷中。 醫(yī) 保 管理聯(lián)席工作制度 病案室、統(tǒng)計(jì)室工作制度 （ l）做好 病歷保存工作，不
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