xx醫(yī)院醫(yī)療安全管理工作制度(編輯修改稿)
2025-02-26 09:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；（接觸病人前后）可能污染環(huán)境或傳染其他人時。 戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套。 上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應戴眼罩、口罩，并穿防護衣。以防止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。 被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理，重復使用的醫(yī)療儀器設備應進行清潔和適當消毒。 污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。 銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。 醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。 污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應隔離。 （三）職業(yè)暴露后登記和報告 醫(yī)務人員應當對職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒 副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。必要時向當?shù)?CDC 報告。 （四）職業(yè)暴露后的處理措施 醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施： l、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如： 75％乙醇或者 ％碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水 沖洗干凈。 二十四、醫(yī)院感染管理在職教育制度 l、醫(yī)院繼續(xù)教育主管部門必須對各級管理和醫(yī)務、工勤人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓。 根據(jù)本院各級各類人員不同的工作性質(zhì)和基礎采取分層次培訓，每年組織 2— 3 次全院性學術(shù)講座，對重點科室如手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、供應室、重癥監(jiān)護室、內(nèi)鏡室、口腔科等部門應進行針對性培訓。 培訓內(nèi)容： （ 1）管理知識包括職業(yè)道德規(guī)范，醫(yī)院感染管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度，各類人員均必須掌握； （ 2）專業(yè)知識應根據(jù)專業(yè)／職業(yè)的特點決定：管理人員應了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點及相關(guān)管理知識； （ 3）醫(yī)務人員應掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防等相關(guān)知識； （ 4）工勤人員應掌握預防、控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和相關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識。 醫(yī)院感染管理科定期到各部門進行醫(yī)院感染知識的宣傳、指導，有針對性進行有關(guān)知識的培訓，并組織考核；各科室醫(yī)院感染管理小組結(jié)合科 室特點每月組織學習相關(guān)知識，并組織討論、分析，制定和完善管理措施。 對新上崗人員、進修生、實習生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓，時間不得小于 3 學時，考核合格后方可上崗；醫(yī)務人員參加預防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學術(shù)交流活動，醫(yī)院感染管理專職人員每年至少參加市級以上培訓一次，不少于 15 學時；其他管理人員與醫(yī)務人員每年不少于 6 學時。 十、醫(yī)療質(zhì)量管理制度 （一）院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，直接領(lǐng)導醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。確定醫(yī)院質(zhì)量目標，至少每兩月一次研究醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工 作。醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量工作。健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度與標準，提出改進工作意見，處理醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題和隱患?？剖抑魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，主持科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，確定科室質(zhì)量管理目標，開展質(zhì)控活動。 （二）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會通過嚴格的醫(yī)療質(zhì)量管理，達到建立良好的醫(yī)療工作秩序，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。逐步修訂和完善醫(yī)療質(zhì)量標準體系，健全各項醫(yī)療工作制度，各級醫(yī)師崗位職責，各種診療技術(shù)規(guī)范及操作規(guī)程。按標 準實施醫(yī)療工作，按標準考核醫(yī)療質(zhì)量。逐步實現(xiàn)標準化、規(guī)范化、科學化。 （三）嚴格依法執(zhí)業(yè)、?？茖Ｖ危瑖澜秶嗅t(yī)。 （四）定期開展全員質(zhì)量教育、增強質(zhì)量意識。 l、院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織采取多種形式組織全體人員學習質(zhì)量管理有關(guān)知識，總結(jié)評講質(zhì)量情況，提出質(zhì)量改進措施。
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