【文章內(nèi)容簡介】 識層面極其錯(cuò)誤的把醫(yī)保放在了醫(yī)院和參保人的對立面。通過學(xué)習(xí)，我才知道，原來國家高瞻遠(yuǎn)矚，從20xx年前起就為了保障全民健康規(guī)劃了我國醫(yī)保事業(yè)的藍(lán)圖。1994年“兩江”試點(diǎn)，1996年推廣，到98年建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，到20xx年實(shí)現(xiàn)全國城鄉(xiāng)居民90%以上的參保覆蓋，到20xx年提出醫(yī)保從擴(kuò)面到提質(zhì)的工作任務(wù)??我國的全體公民，在20xx年間逐步得到疾病與健康的保障，而且可以預(yù)見，這一保障會越來越可靠，越來越優(yōu)質(zhì)。這一切，猶如一艘航母，從設(shè)計(jì)、制造，到下水，航行，是一個(gè)巨大的工程。20xx年，十幾億人口的保障工程，這是一項(xiàng)多么浩大的革命!我為自己能置身于這樣規(guī)模的事業(yè)之中，感到無比自豪!相比而言，我以前對自己僅僅掌握了貴州省、貴陽市地區(qū)醫(yī)保的那份自豪，顯得多么渺小!我那份小小的對醫(yī)保的抱怨和敵意，顯得多么無知與可笑!驚嘆、羞愧之余，我重新擺正姿態(tài)，用無比崇拜的心理，無比虔誠的態(tài)度，開始正真意義上的“學(xué)習(xí)”。我學(xué)到了什么是醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)在我國社會保障體系中的位置和重要性，醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)息息相關(guān)，醫(yī)療保險(xiǎn)在全國各地的共同點(diǎn)和差異，醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦在醫(yī)保事業(yè)里應(yīng)當(dāng)正確扮演的角色與態(tài)度??大到國家政策，人社部文件，小到參保人的籌資比例，一個(gè)項(xiàng)目的報(bào)銷類別，我如饑似渴。我是一個(gè)城鎮(zhèn)居民，我的親人，我的朋友，他們都是城鄉(xiāng)居民。狹隘一點(diǎn)，為我自己和親戚朋友的權(quán)益，我應(yīng)該跟醫(yī)保站在一起。其次，我才是一名醫(yī)院的工作人員，為了保障居民的權(quán)益，我更應(yīng)該跟醫(yī)保站在一起，運(yùn)用掌握的醫(yī)保知識和工作經(jīng)驗(yàn)，提高管理水平，監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)，協(xié)助提高醫(yī)療質(zhì)量，更加義不容辭。4天，每天8小時(shí)，每課2小時(shí)，大知識量高強(qiáng)度的封閉式學(xué)習(xí)，艱苦而充實(shí)，痛并且快樂!我重新認(rèn)識到，不得不放棄了醫(yī)生的職業(yè)，對我而言其實(shí)是一個(gè)新的契機(jī)。從事醫(yī)保工作，讓我覺得榮耀和自豪，它有廣闊的前景和美好的未來。我找到了自己新的定位——我應(yīng)該是醫(yī)保事業(yè)航母上的一顆螺絲釘，我有幸站在航母的甲板上，呼吸到新鮮的空氣，看到廣闊的海洋。作為這份事業(yè)的一份子，我們要以保障參保人權(quán)益為第一要務(wù)，在以往掌握的政策基礎(chǔ)上，多關(guān)注國家層面的政策動向。正所謂“站得高，看得遠(yuǎn)”，只有具備了正確的指導(dǎo)思想，才能指導(dǎo)正確的行為，才能在工作上與醫(yī)保經(jīng)辦更好地配合，執(zhí)行好醫(yī)保政策。要及時(shí)跟進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革。目前，在全國范圍內(nèi)實(shí)行總額控制是主要任務(wù)，其他地區(qū)已經(jīng)總結(jié)了許多成熟的經(jīng)驗(yàn)，貴陽也正在做相關(guān)的調(diào)研工作。貴州省、貴陽市兩級醫(yī)保經(jīng)辦正與我院溝通協(xié)商，尋求可行的實(shí)施辦法，準(zhǔn)備在20xx年底出臺具體的實(shí)施方案。我們將更積極的投入到總額控制的工作中去，將總額控制的精神落到實(shí)處。要充分分析醫(yī)院的現(xiàn)狀，為醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)保費(fèi)用控制提供數(shù)據(jù)支持。這次學(xué)習(xí)，對我極具震感力的是兩件事——一是了解了醫(yī)保發(fā)展歷程和國家的規(guī)劃，二是知道大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨。運(yùn)用數(shù)據(jù)分析，能找到醫(yī)院醫(yī)保運(yùn)行的規(guī)律，經(jīng)驗(yàn)，不足和潛力。今后，我工作的重點(diǎn)，將是在總額控制下，分析醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù)，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，與醫(yī)保經(jīng)辦協(xié)商，確定醫(yī)院的總額控制指標(biāo)?？偪貙?shí)行后，有計(jì)劃的實(shí)施費(fèi)用管理，對總控目標(biāo)下的月度、季度數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，實(shí)時(shí)監(jiān)控費(fèi)用的產(chǎn)生及運(yùn)行的情況，管控費(fèi)用在合理范圍內(nèi)平穩(wěn)運(yùn)行。通過對費(fèi)用數(shù)據(jù)的分析，帶動對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控，發(fā)揮費(fèi)用對服務(wù)質(zhì)量的調(diào)控作用，協(xié)助醫(yī)政進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的管理，規(guī)范醫(yī)療行為，為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展盡應(yīng)盡之力。我想，醫(yī)院醫(yī)保管理是一個(gè)極具潛力和發(fā)展前途的行業(yè)。在航母設(shè)計(jì)制造之初，就注定了我們要成為航母上的一顆顆螺絲釘。發(fā)揮潛能，永不生銹，是我們最值得追求的職業(yè)夢想!一、開闊視野，充實(shí)自我。通過各位老師的授課，我認(rèn)識到醫(yī)保費(fèi)用管控是醫(yī)保管理的中心工作：醫(yī)療保險(xiǎn)的最終目的是通過降低個(gè)人難以承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)來提高參保人員的健康水平，堅(jiān)守醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全底線，是一個(gè)從上到下、從“收”到“管”到“支”的系統(tǒng)工程，是一個(gè)醫(yī)保中心、定點(diǎn)醫(yī)院、患者三方的一個(gè)“博弈游戲”，是醫(yī)保管理的中心工作，也是醫(yī)院醫(yī)保管理工作的關(guān)鍵。由于各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平不同，各種結(jié)算管理辦法又各有優(yōu)缺點(diǎn)，想做到保醫(yī)患三方都滿意是很難的，特別是作為醫(yī)療服務(wù)提供主體的醫(yī)院必須做好的醫(yī)保費(fèi)用管控是任重而道遠(yuǎn)的。三、學(xué)習(xí)各種付費(fèi)方式付費(fèi)方式包含：按項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、定額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額付費(fèi)、單病種付費(fèi)、按病種付費(fèi)、drgs付費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)不同于養(yǎng)老保險(xiǎn)，養(yǎng)老保險(xiǎn)自始自終由養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與保險(xiǎn)者發(fā)生關(guān)系，而醫(yī)療保險(xiǎn)必須要通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)這個(gè)中間環(huán)節(jié)才能實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)改變了傳統(tǒng)的一種簡單的雙向經(jīng)濟(jì)關(guān)系(買賣關(guān)系)，即由患者直接向醫(yī)生支付醫(yī)療費(fèi)用后從原單位獲得相應(yīng)費(fèi)用補(bǔ)償，而轉(zhuǎn)向主要由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代替被保險(xiǎn)人向服務(wù)提供方支付費(fèi)用的三角經(jīng)濟(jì)關(guān)系。支付方式由單一支付方式向混合支付方式發(fā)展沒有一種支付方式是完美無缺的，各種支付方式都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。就大多數(shù)支付方式而言，主要的缺點(diǎn)可從其他支付方式中得到一定程度的彌補(bǔ)。經(jīng)驗(yàn)表明，從混合的支付方式中可以有所收益。四、明確了新的工作方向和目標(biāo) 作為一名醫(yī)院醫(yī)保管理者，我明白加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理是為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用，保證統(tǒng)籌基金的收支平衡，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證參?；颊叩幕踞t(yī)療保障，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會化管理服務(wù)水平，醫(yī)保管理工作的規(guī)范和發(fā)展，帶動著醫(yī)院的全面管理，為醫(yī)院的生存和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。如何做好醫(yī)保管理工作，合理使用醫(yī)保費(fèi)用，關(guān)系到醫(yī)院、參?；颊叩那猩砝?。總之，通過幾天的學(xué)習(xí)，我收獲頗多，感觸頗深，在獲得知識的同時(shí)，也認(rèn)識到了自己在理論素質(zhì)、工作水平中存在的差距和不足。希望中國醫(yī)師協(xié)會以后多通過集中培訓(xùn)、專題講座等各類方式加強(qiáng)對醫(yī)保管理者的培訓(xùn)和指導(dǎo)，讓我們在今后的工作中樹立醫(yī)保機(jī)構(gòu)新形象。很有幸，人力資源和社會保障部教育培訓(xùn)中心聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會共同開展“醫(yī)院醫(yī)保管理師崗位培訓(xùn)”項(xiàng)目的第五期培訓(xùn)在貴陽召開，在我們在貴陽的同行，能夠近距離的收益。 在院領(lǐng)導(dǎo)及處長的支持，得以參加這次培訓(xùn)，倍感榮幸!這樣的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對于置身于醫(yī)保管理崗位的我來說，如同雪中送炭一樣重要!至畢業(yè)起，學(xué)習(xí)會計(jì)的我，就進(jìn)入了醫(yī)保行業(yè)，當(dāng)時(shí)與領(lǐng)導(dǎo)一起參與新醫(yī)院醫(yī)?？频慕ㄔO(shè)，對醫(yī)保一絲不懂的我，就這樣懵里懵懂的開始做端口建設(shè)，對碼等起步工作，一直到如今，再次又在一個(gè)新成立的分院中能大體做到獨(dú)當(dāng)一面的時(shí)候，明白自己還缺失很多東西，直到領(lǐng)導(dǎo)在北京參加《醫(yī)保管理師》的培訓(xùn)學(xué)習(xí)回來之后，在明白，原來自己多么缺失這樣的一個(gè)學(xué)習(xí)機(jī)會。也許一直懷著這樣一顆渴望的心，終于等來了這樣近距離的培訓(xùn)，為期四天的學(xué)習(xí)，總覺得太短暫，但學(xué)習(xí)的內(nèi)容讓自己受益匪淺，回味頗深!一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳到位，層層管理。醫(yī)院醫(yī)?？贫ㄆ趯浦魅魏妥o(hù)士長進(jìn)行醫(yī)保知識、政策及制度的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使科主任和護(hù)士長從根本上認(rèn)識到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都是醫(yī)保政策的具體執(zhí)行者。并將醫(yī)保的管理工作深入 落實(shí)到每個(gè)科室，通過科室積極配合，嚴(yán)格把關(guān)，定期和不定期地組織全科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保知識，努力提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量，提高參與醫(yī)保管理意識和主人翁意識，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，牢固樹立醫(yī)務(wù)人員良好的社會形象，確立醫(yī)、保、患三者關(guān)系，齊抓共管形成合力，做到以點(diǎn)帶面，促進(jìn)醫(yī)保工作穩(wěn)步運(yùn)行，從醫(yī)保管理折射到全院管理，從而推動全院的醫(yī)保工作順利進(jìn)行。二、掌握要領(lǐng)，降低費(fèi)用。確?；颊呃驷t(yī)保資金是有限的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不是公費(fèi)醫(yī)療，只能解決最基本的疾病醫(yī)療，為了保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，必須把每一分錢都用在刀刃上。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守和熟悉掌握醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”的具體內(nèi)容和基本要求，自覺地做到合理檢查，合理用藥，合理治療，合理收費(fèi)，杜絕人為的重復(fù)檢查、治療和用藥，必需使用目錄外治療和用藥時(shí)，須征得患者或家屬的同意并簽字后方可使用，這樣即避免不合理治療和用藥造成的資金浪費(fèi)，降低了統(tǒng)籌基金的支出，又減少了整個(gè)醫(yī)療過程產(chǎn)生的費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使參保人員真正得到合理、有效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從根本上得到了實(shí)惠。三、 科學(xué)管理 細(xì)化服務(wù)提高工作效率醫(yī)?？迫藛T經(jīng)常下科室進(jìn)行醫(yī)?；?，抽查住院病人在床情況，不定期地參加科室晨會，講解醫(yī)保知識，隨時(shí)解決科室發(fā)生的醫(yī)保難題，積極配合醫(yī)保局稽核人員對醫(yī)院的各項(xiàng)稽核 和對病人的核查