【文章內(nèi)容簡介】 X創(chuàng)建慢性病非傳染性疾病防控區(qū)的相關(guān)要求，結(jié)合我鄉(xiāng)的實際情況，特制訂本計劃?！　。ㄒ唬?、任務(wù)目標(biāo)　　執(zhí)行35歲以上居民首診測血壓制度，每年至少測血壓一次?！　π掳l(fā)現(xiàn)的高血壓病人必須及時建立規(guī)范完整的檔案資料，并納入慢性病管理范疇，建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上，有效隨訪率達(dá)85%以上。　　對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上戶籍居民首診測血壓的登記率達(dá)到95以上，發(fā)現(xiàn)高血壓登記率達(dá)到100%?！　「哐獕旱纳蠄筚Y料要準(zhǔn)確、完整、及時?！　。ǘ?、具體措施　　鄉(xiāng)衛(wèi)生院有專人負(fù)責(zé)各村的高血壓病的防治工作?！　艏丝趯嵤?5歲以上居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好登記管理高危人群的周期性體檢（一年至少一次）?！　≌莆蛰爡^(qū)內(nèi)居民高血壓患者的基本資料，要規(guī)范完整其病歷檔案盒名冊登記，規(guī)范管理隨訪率達(dá)到95%以上。每季、半年、年終的評估中達(dá)到各項工作指標(biāo)，血壓控制達(dá)標(biāo)要達(dá)　　到要求?！　“匆髮χ攸c登記的人群督導(dǎo)訪視，并有記錄?！　”仨毎凑崭哐獕悍乐蔚囊螅皶r、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地將高血壓慢性病防治工作的`相關(guān)原始資料統(tǒng)計成表，并按時上報。　　按照高血壓防治的工作需要，積極開展相應(yīng)的慢性病防治、健康教育及健康促進(jìn)工作?！　XX衛(wèi)生院　　20xx年1月15日高血壓工作計劃 9　　為了落實縣、鄉(xiāng)兩級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作會議精神，扎實做好我村高血壓管理防治工作。結(jié)合我村實際情況，特制定本計劃：　?。ㄒ唬?、任務(wù)目標(biāo)　　執(zhí)行35歲以上農(nóng)村居民首診測血壓制度；根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和相關(guān)工作要求按時為高血壓患者適時進(jìn)行血壓測量?！　π掳l(fā)現(xiàn)的高血壓病人及時建立規(guī)范完整的檔案資料，使建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上，有效隨訪率達(dá)85%?！　?5歲以上居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率不低于90%?！　「哐獕旱纳蠄筚Y料準(zhǔn)確、完整、及時?！　。ǘ┚唧w措施　　分工合作，專人負(fù)責(zé)我村高血壓患者的隨訪工作。　　發(fā)現(xiàn)疑似和確診的高血壓患者及時納入慢性病管理?！　≌J(rèn)真開展首診測血壓及篩查工作　　準(zhǔn)確掌握本村高血壓管理人數(shù)，及時建立規(guī)范完整的檔案信息記錄和做好專檔數(shù)據(jù)登記更新工作，定期隨訪，每年隨訪四次。　　按要求對重點人群督導(dǎo)訪視，并有記錄?！　“凑章圆》乐我?，及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地將慢病防治工作的相關(guān)原始資料統(tǒng)計成報表，按時上報?！　“凑崭黝惵》乐蔚男枰e極開展相應(yīng)的慢病防治，健康教育及健康促進(jìn)工作。高血壓工作計劃 10　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。為建立健全符合我院轄區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的高血壓病管理系統(tǒng)，對我院轄區(qū)居民的高血壓病實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預(yù)防和控制高血壓，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》以及市中區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我院實際情況，制定本年度工作計劃。　　一、工作目標(biāo)　?。ㄒ唬┛偰繕?biāo)：　　通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目，對各村居民的高血壓病及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制高血壓病?！　。ǘ┠甓饶繕?biāo)：　　開展高血壓病人的管理工作，對高血壓病人建檔率≥100%，控制率≥70%。　　高血壓病人規(guī)范管理率達(dá)90%?！　《?、高血壓患者管理　　早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療高血壓患者，盡早通過規(guī)范管理和行為干預(yù)有效地預(yù)防和控制高血壓，最大限度地減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓的危害。　　高血壓患者發(fā)現(xiàn)　　發(fā)現(xiàn)途徑：　?。?）機會性篩查　　就醫(yī)：在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室醫(yī)生診療過程中，通過血壓測量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者?！　⊙獕簻y量點：如在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療點、村衛(wèi)生室等場所設(shè)置血壓測量點，增加檢出機會。　?。?）重點人群篩查　　開展35歲及以上居民首診測血壓；　　高危人群篩查，如超重、肥胖等高危人群?！　。?）人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時血壓的測量和詢問，發(fā)現(xiàn)患者?！　。?）健康體檢，在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時查出的高血壓患者，特別是無癥狀的高血壓患者?！　。?）通過健康教育或健康咨詢，發(fā)現(xiàn)高血壓患者?！　「哐獕夯颊叩囊?guī)范管理　　對確診的高血壓患者，應(yīng)及時更新或建立居民健康檔案，按照《中國高血壓防治指南（20xx年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行管理。村醫(yī)師每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行血壓、心率測量等檢查和評估，做好隨訪記錄；認(rèn)真填寫居民健康檔案各類表單，如高血壓患者隨訪服務(wù)登記表、雙向轉(zhuǎn)診單等，不缺項漏項，做好備案。建議高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合?！　「哐獕夯颊叩母深A(yù)　?。?）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識，提高全鎮(zhèn)廣大人民群眾自我保健意識，引導(dǎo)社會對高血壓防治的關(guān)注；　?。?）飲食干預(yù)：控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒等攝入量，倡導(dǎo)使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；　?。?）體力活動：重視運動形式和運動量，適量運動；以各行政村為單位結(jié)合全民健康生活方式行動開展多種形式的活動；　　（4）精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡?！　〖訌姼哐獕夯颊叩淖晕夜芾?，全鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員為患者提供自我管理的技術(shù)支持和指導(dǎo)。高血壓工作計劃 11　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要充分認(rèn)識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性對的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)我區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定20xx年慢性病防治工作計劃?！　∫弧⒐ぷ髂繕?biāo)　　建立慢性病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記?！　±镁用窠】禉n案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。　　加強社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生?！　∫陨鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手，積極探索管理、評價、綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個體化治療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制?！　〖訌娊】到逃徒】荡龠M(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識?！　〗⒁?guī)?；母哐獕?、糖尿病計算機檔案管理系統(tǒng)。