【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 X創(chuàng)建慢性病非傳染性疾病防控區(qū)的相關(guān)要求，結(jié)合我鄉(xiāng)的實(shí)際情況，特制訂本計(jì)劃?！　。ㄒ唬?、任務(wù)目標(biāo)　　執(zhí)行35歲以上居民首診測(cè)血壓制度，每年至少測(cè)血壓一次?！　?duì)新發(fā)現(xiàn)的高血壓病人必須及時(shí)建立規(guī)范完整的檔案資料，并納入慢性病管理范疇，建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上，有效隨訪率達(dá)85%以上。　　對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上戶籍居民首診測(cè)血壓的登記率達(dá)到95以上，發(fā)現(xiàn)高血壓登記率達(dá)到100%?！　「哐獕旱纳蠄?bào)資料要準(zhǔn)確、完整、及時(shí)?！　。ǘ?、具體措施　　鄉(xiāng)衛(wèi)生院有專(zhuān)人負(fù)責(zé)各村的高血壓病的防治工作。　　對(duì)戶籍人口實(shí)施35歲以上居民首診測(cè)血壓，35歲以上居民每年至少測(cè)一次血壓和血糖，做好登記管理高危人群的周期性體檢（一年至少一次）?！　≌莆蛰爡^(qū)內(nèi)居民高血壓患者的基本資料，要規(guī)范完整其病歷檔案盒名冊(cè)登記，規(guī)范管理隨訪率達(dá)到95%以上。每季、半年、年終的評(píng)估中達(dá)到各項(xiàng)工作指標(biāo)，血壓控制達(dá)標(biāo)要達(dá)　　到要求。　　按要求對(duì)重點(diǎn)登記的人群督導(dǎo)訪視，并有記錄?！　”仨毎凑崭哐獕悍乐蔚囊螅皶r(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地將高血壓慢性病防治工作的`相關(guān)原始資料統(tǒng)計(jì)成表，并按時(shí)上報(bào)?！　“凑崭哐獕悍乐蔚墓ぷ餍枰?，積極開(kāi)展相應(yīng)的慢性病防治、健康教育及健康促進(jìn)工作?！　XX衛(wèi)生院　　20xx年1月15日高血壓工作計(jì)劃 9　　為了落實(shí)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)議精神，扎實(shí)做好我村高血壓管理防治工作。結(jié)合我村實(shí)際情況，特制定本計(jì)劃：　?。ㄒ唬?、任務(wù)目標(biāo)　　執(zhí)行35歲以上農(nóng)村居民首診測(cè)血壓制度；根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和相關(guān)工作要求按時(shí)為高血壓患者適時(shí)進(jìn)行血壓測(cè)量?！　?duì)新發(fā)現(xiàn)的高血壓病人及時(shí)建立規(guī)范完整的檔案資料，使建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上，有效隨訪率達(dá)85%。　　對(duì)35歲以上居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率不低于90%?！　「哐獕旱纳蠄?bào)資料準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。　?。ǘ┚唧w措施　　分工合作，專(zhuān)人負(fù)責(zé)我村高血壓患者的隨訪工作。　　發(fā)現(xiàn)疑似和確診的高血壓患者及時(shí)納入慢性病管理?！　≌J(rèn)真開(kāi)展首診測(cè)血壓及篩查工作　　準(zhǔn)確掌握本村高血壓管理人數(shù)，及時(shí)建立規(guī)范完整的檔案信息記錄和做好專(zhuān)檔數(shù)據(jù)登記更新工作，定期隨訪，每年隨訪四次。　　按要求對(duì)重點(diǎn)人群督導(dǎo)訪視，并有記錄?！　“凑章圆》乐我?，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地將慢病防治工作的相關(guān)原始資料統(tǒng)計(jì)成報(bào)表，按時(shí)上報(bào)?！　“凑崭黝?lèi)慢病防治的需要，積極開(kāi)展相應(yīng)的慢病防治，健康教育及健康促進(jìn)工作。高血壓工作計(jì)劃 10　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。為建立健全符合我院轄區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的高血壓病管理系統(tǒng)，對(duì)我院轄區(qū)居民的高血壓病實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素暴露，有效預(yù)防和控制高血壓，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》以及市中區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本年度工作計(jì)劃。　　一、工作目標(biāo)　?。ㄒ唬┛偰繕?biāo)：　　通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目，對(duì)各村居民的高血壓病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓病?！　。ǘ┠甓饶繕?biāo)：　　開(kāi)展高血壓病人的管理工作，對(duì)高血壓病人建檔率≥100%，控制率≥70%?！　「哐獕翰∪艘?guī)范管理率達(dá)90%。　　二、高血壓患者管理　　早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療高血壓患者，盡早通過(guò)規(guī)范管理和行為干預(yù)有效地預(yù)防和控制高血壓，最大限度地減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓的危害?！　「哐獕夯颊甙l(fā)現(xiàn)　　發(fā)現(xiàn)途徑：　?。?）機(jī)會(huì)性篩查　　就醫(yī)：在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室醫(yī)生診療過(guò)程中，通過(guò)血壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者?！　⊙獕簻y(cè)量點(diǎn)：如在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療點(diǎn)、村衛(wèi)生室等場(chǎng)所設(shè)置血壓測(cè)量點(diǎn)，增加檢出機(jī)會(huì)?！　。?）重點(diǎn)人群篩查　　開(kāi)展35歲及以上居民首診測(cè)血壓；　　高危人群篩查，如超重、肥胖等高危人群?！　。?）人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時(shí)血壓的測(cè)量和詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)患者?！　。?）健康體檢，在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時(shí)查出的高血壓患者，特別是無(wú)癥狀的高血壓患者。　?。?）通過(guò)健康教育或健康咨詢，發(fā)現(xiàn)高血壓患者?！　「哐獕夯颊叩囊?guī)范管理　　對(duì)確診的高血壓患者，應(yīng)及時(shí)更新或建立居民健康檔案，按照《中國(guó)高血壓防治指南（20xx年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行管理。村醫(yī)師每年要提供至少四次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行血壓、心率測(cè)量等檢查和評(píng)估，做好隨訪記錄；認(rèn)真填寫(xiě)居民健康檔案各類(lèi)表單，如高血壓患者隨訪服務(wù)登記表、雙向轉(zhuǎn)診單等，不缺項(xiàng)漏項(xiàng)，做好備案。建議高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合?！　「哐獕夯颊叩母深A(yù)　　（1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高全鎮(zhèn)廣大人民群眾自我保健意識(shí)，引導(dǎo)社會(huì)對(duì)高血壓防治的關(guān)注；　?。?）飲食干預(yù)：控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒等攝入量，倡導(dǎo)使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；　?。?）體力活動(dòng)：重視運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量，適量運(yùn)動(dòng)；以各行政村為單位結(jié)合全民健康生活方式行動(dòng)開(kāi)展多種形式的活動(dòng)；　?。?）精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡。　　加強(qiáng)高血壓患者的自我管理，全鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員為患者提供自我管理的技術(shù)支持和指導(dǎo)。高血壓工作計(jì)劃 11　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性對(duì)的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)我區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定20xx年慢性病防治工作計(jì)劃?！　∫?、工作目標(biāo)　　建立慢性病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記?！　±镁用窠】禉n案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率?！　〖訌?qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。　　以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，積極探索管理、評(píng)價(jià)、綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制?！　〖訌?qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)?！　〗⒁?guī)?；母哐獕骸⑻悄虿∮?jì)算機(jī)檔案管理系統(tǒng)?！　?