【文章內(nèi)容簡介】 市 內(nèi) 轉(zhuǎn) 診 轉(zhuǎn) 院 條件 因診斷或治療的原因，需要轉(zhuǎn)住其它定點(diǎn)醫(yī)院（轉(zhuǎn)院分三種情況下轉(zhuǎn)上、同級(jí)之間轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)下）繼續(xù)治療的 轉(zhuǎn) 院 程 序 轉(zhuǎn)出 醫(yī)院 填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》交給參保職工。 為參保人員辦理出院手續(xù)，結(jié)清個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。 急診轉(zhuǎn)院，先轉(zhuǎn)后補(bǔ)辦手續(xù)（包括 15 號(hào)表及個(gè)人結(jié)帳）。 社保 分中心 參保人員家屬持《醫(yī)保證》、《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》、轉(zhuǎn)入醫(yī)院《住院證》到分中心醫(yī)?？妻k理審批手續(xù)。 醫(yī)保科審核同 意后，在《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》上簽署意見并開具《住院資格確認(rèn)書》。 轉(zhuǎn)入醫(yī)院 為參保人員辦理住院手續(xù)，按正常住院收取“住院預(yù)交費(fèi)”； 審核相關(guān)證件及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表； 其他情況同正常住院一樣。 收取起付線 視同同一次住院“就高不就低”、“多不退，少要補(bǔ)”、“轉(zhuǎn)出不足如實(shí)收；轉(zhuǎn)入收取二者差”（跨年度住院再轉(zhuǎn)院的為新年度第一次住院） 二、辦理由市內(nèi)轉(zhuǎn)往外埠醫(yī)院的手續(xù) 參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往外埠醫(yī)院就醫(yī)，須由轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出。（危急病人轉(zhuǎn)出后 5 日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)） 參保人員轉(zhuǎn)往外埠醫(yī)院只能轉(zhuǎn)往北京協(xié)和醫(yī)院（疑難病癥）北京阜外醫(yī)院（心胸外科），北京友誼醫(yī)院（腎?。?。轉(zhuǎn)往外埠其他醫(yī)院必須經(jīng)本市勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)。 轉(zhuǎn)出責(zé)任醫(yī)院有：醫(yī)大總醫(yī)院、醫(yī)大二院、一中心、中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)院、環(huán)湖醫(yī)院、第四醫(yī)院、胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、海河醫(yī)院、長征醫(yī)院、人民醫(yī)院、中心婦產(chǎn)科醫(yī)院、眼科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、血液病醫(yī)院、安定醫(yī)院。 經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在外埠醫(yī)院治療后，需要定期或不定期到該就醫(yī)醫(yī)院住院或門診檢查的，參保人員應(yīng)到單位所屬的社保分中心辦理登記 手續(xù)。登記后方可到該醫(yī)院復(fù)查。否則發(fā)生的外地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。 轉(zhuǎn)外埠就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用按我市有關(guān)規(guī)定審核，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在原有自負(fù)比例基礎(chǔ)上提高 5 個(gè)百分點(diǎn) ，再在扣除相應(yīng)起付線后，其余按比例 給予報(bào)銷。 第五部分 門診特殊病 起付標(biāo)準(zhǔn) 2020 年執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為 1300 元 同時(shí)患有Ⅰ、Ⅱ類門診特殊病的患者起付標(biāo)準(zhǔn)按 1300 元。 支付標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)籌基金在職人員 85％；退休人員 90％；建國前參加革命工作的老工人 95％。 一、什么是門診特殊?。? 本市規(guī)定：因腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療 、癌癥的放化療、鎮(zhèn)痛治療；糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病的參?；颊咴谵k理門診特殊病登記后，可在門診就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照住院對(duì)待，納入統(tǒng)籌基金支付范圍，故把上述其中病稱為“門診特殊病”。（ 其特殊點(diǎn)在其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照住院對(duì)待 。） 偏癱：特指腦血管疾?。X出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血）形成的一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。（肌力 0— 3 級(jí)） 精神病：專指精神分裂癥、情感型障礙、意向控制障礙（如縱火癖）。需經(jīng)精神?？漆t(yī)院的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師認(rèn)定。 二、 患有“門診特殊病”的參保人員怎樣辦理登記 手續(xù)？ 應(yīng)到二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院 (異地安置人員 ,應(yīng)由經(jīng)單位所屬社保分中心備案的一所當(dāng)?shù)囟?jí)以上醫(yī)院 )或具有?？铺厣囊患?jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診斷 ,并由副主任醫(yī)師以上資格的醫(yī)生開具《診斷證明》。將持《診斷證明》、 既往就診記錄及檢查結(jié)果復(fù)印件和 《醫(yī)療保險(xiǎn)證》復(fù)印件，到所屬的社保分中心辦理登記。新患病者，于確診的 20天之內(nèi)辦理（以開具《診斷證明》日期算起）。 三、辦理“門診特殊病”登記的參保人員就醫(yī)和報(bào)銷應(yīng)當(dāng)注意的問題有哪些？ 每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，持所有單據(jù)和相關(guān)材料，到醫(yī)院的醫(yī)保部門加蓋醫(yī)保專用章； 看病就醫(yī) 時(shí)應(yīng)主動(dòng)提示醫(yī)生將“門特”醫(yī)療費(fèi)用與其它疾病醫(yī)療費(fèi)用分著開處方，分著開收據(jù)和明細(xì)清單；這樣便于參保人員醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷，以免醫(yī)療保險(xiǎn)待遇受到影響。 參保單位申報(bào)醫(yī)療費(fèi)要按病種分別申報(bào)，因此“門特”藥品與非“門特”藥品、一類“門特”與二類“門特”藥品以及其他費(fèi)用分別開出處方和票據(jù)。 只有辦理門診特殊病登記之后 才能按“門特”的規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)；登記之前所發(fā)生的治療費(fèi)用另辟渠道解決。 已經(jīng)辦理了“門特”登記人員，其發(fā)生的費(fèi)用也可以選擇按普通門診報(bào)銷。 門診的放、化療、腎透析治療（以后會(huì)限定醫(yī)院）必須在二級(jí)以 上定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行。 參保人員辦理“門特”病種登記后，發(fā)生的門診費(fèi)用選擇按“門特”申報(bào)時(shí)，其不符合我市醫(yī)保規(guī)定“門特”支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)辦部門的審核人員有權(quán)做拒付處理。一經(jīng)申報(bào)、審核支付后，不再變更和調(diào)整，拒付的票據(jù)和資料也不退回本人和參保單位。 四、辦理“門特”登記后，怎樣到定點(diǎn)零售藥店購藥？ 參保人員“門特”就醫(yī)后，可以選擇到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥，即持定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生開局的處方，加蓋醫(yī)院醫(yī)保部門專用章，再到定點(diǎn)零售藥店買藥。 第六部分 急癥留觀費(fèi)用 一、什么是急癥留觀費(fèi)用（以下簡稱“留觀”）？ 急癥留觀費(fèi)用是指 住院前急診連續(xù)留院觀察治療 7 日內(nèi)的費(fèi)用。 二、申報(bào) “留觀”的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)注意哪些問題？ 申報(bào)“留觀”費(fèi)用時(shí)要注意以下幾點(diǎn)： “留觀”必須是急癥就醫(yī)。急診當(dāng)天收治住院或連續(xù)留院觀察治療后收治住院的 （ 必須 強(qiáng)調(diào)的是：急診留觀治療與住院必須保持時(shí)間上的連續(xù)性） 。 急診觀察治療后緊接著必須住院，如果病人最終沒有住院，那么盡管是在急診留觀期間發(fā)生的費(fèi)用也不屬于“留觀”報(bào)銷，它只能按普通門急診報(bào)銷。 如果病人住院前在急診留院觀察治療天數(shù)超過 7 日，那么只能以住院當(dāng)日起向前倒推 7 日的費(fèi)用按 留觀費(fèi)用支付，以前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用只能報(bào)普通門急診。 在甲醫(yī)院急診留院觀察，又轉(zhuǎn)乙定點(diǎn)醫(yī)院住院的 ，只要就醫(yī)時(shí)間連續(xù)，并提供急診留院觀察的診斷證明 ,其發(fā)生的費(fèi)用可按留觀待遇支付 經(jīng)“天津市急救醫(yī)療指揮中心”急救后轉(zhuǎn)住院的 120 費(fèi)用自 2020 年 9 月 1日后可列入留觀支付范疇。 急救期間發(fā)生的藥品、檢查、治療、化驗(yàn)、吸氧、搶救費(fèi)列入統(tǒng)籌基金支付范圍。 參保人員 在急診搶救留觀期間死亡未辦理住院的（含“ 120 急救）前 7 日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按住院處理，列入統(tǒng)籌基金支付范圍 。但要由用人單位提供醫(yī)院出具的死亡診斷證 明（復(fù)印件）。住院起付標(biāo)準(zhǔn)部分，從急診搶救留觀費(fèi)用中扣除。 第七部分 異地安置與就醫(yī) 一、異地安置和長期駐外地工作的參保人員在當(dāng)?shù)刈≡喉氜k理哪些手續(xù)？ 應(yīng)事先在當(dāng)?shù)剡x擇三所定點(diǎn)醫(yī)院一所?？漆t(yī)院，并向本人單位所屬社保分中心備案（要選擇當(dāng)?shù)氐囊恢寥?jí)醫(yī)院各一所和一所專科醫(yī)院醫(yī)院）。 選定的醫(yī)院，原則上一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不做變更，特殊情況需變更的，每年初應(yīng)由異地安置人員或所屬單位提出申請(qǐng)，重新備案。 異地安置人員因病住院的，可直接在本人