教材醫(yī)療安全與安全鏈(88頁(yè))-醫(yī)藥保健(編輯修改稿)
2025-09-20 09:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 上是平等關(guān)系，醫(yī)生提出診療方案，患者知情，參與討論并有權(quán)決定是否采用。?我是醫(yī)生，根據(jù)我的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)我的診療方案是這樣的，你有什么看法和建議？你同意采用嗎？請(qǐng)你選擇。? 以上三種模式，第一、二種是傳統(tǒng)的、是我們習(xí)慣了的模式。只有第三種才能與我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)定的要求相適應(yīng)，因?yàn)?，我?guó)目前衛(wèi)生立法的基本思想是認(rèn)定我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)是一種合同關(guān)系，醫(yī)患法律關(guān)系是法律地位平等的，服務(wù)和被服務(wù)的兩個(gè)平等主體之間的關(guān)系 。 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者要做到四尊重： 尊重患者的 —— 知情權(quán) 選擇權(quán) 自主權(quán) 隱私權(quán) 通過(guò)溝通，患者充分了解目前的醫(yī)療水平、能力和面臨的風(fēng)險(xiǎn)。 風(fēng)險(xiǎn)溝通要強(qiáng)調(diào)反復(fù)多層，勿忘簽字－法律證據(jù)。 告知依據(jù) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 第三十三條：? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字 …… .”。 告知要適度不要過(guò)度 ? 手術(shù)的慨念是非常清晰的。 ? 所謂特殊檢查、特殊治療按照法律規(guī)定，是指具有下列情況之一的診斷、治療活動(dòng)： （一）有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療； （二）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療； （三）臨床實(shí)驗(yàn)性檢查和治療； （四）項(xiàng)目收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。 ? 醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和法院法官裁決 ，都是以事實(shí)為根據(jù) ， 以法律為準(zhǔn)繩 。 法律事實(shí)的確認(rèn)依賴于證據(jù) 。 ? 證據(jù)－物證和書證 病歷是最有效證書 ,這里 ， 要特別注意規(guī)范病歷書寫 ， 縱觀國(guó)內(nèi)外醫(yī)院和醫(yī)師能提供的最有效證據(jù)就是病歷 。 因此 ， 我們必須熟悉病歷書寫的醫(yī)學(xué)和法規(guī)要求 ， 努力實(shí)現(xiàn)病歷書寫的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化 。 找出醫(yī)療不良因素 抓住重點(diǎn)深入管理 醫(yī)療事故的相關(guān)因素 ? 48％與 手術(shù) 相關(guān) ? 19％與 藥物 相關(guān) ? 14％與 感染 相關(guān) ? 13％與 技術(shù) 相關(guān) 藥物安全 ? 有人認(rèn)為威脅病人安全的最大因素是用藥安全。國(guó)際病人安全目標(biāo)：改進(jìn)使用需高度警惕的藥物的安全性。 目前，對(duì)大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，一種藥物能治療那些疾病，或某種疾病可用那些藥物治療，也許比較熟悉。但是，如何針對(duì)具體疾病和病人選擇最有效的藥物或制定最佳治療方案，以及一種藥物不能用于那些病人或不能與那些藥物聯(lián)用，則往往不熟悉或被忽略。這就為處方不當(dāng)，醫(yī)療不安全埋下了隱患。國(guó)外有臨床藥師與藥物信息系統(tǒng)。 感染增加病人風(fēng)險(xiǎn)與負(fù)擔(dān) ? 一個(gè)冠脈搭橋術(shù)病人約費(fèi) 5萬(wàn)元即可 ? 一個(gè)冠脈搭橋術(shù)病人，術(shù)后合并嚴(yán)重感染多要化費(fèi) 20萬(wàn)元。有些病人最后是人財(cái)兩空。 高危五人群 新病人 新癥侯病人 用特藥病人 圍手術(shù)期病人 重病人 —— 這五種病人 是臨床工作者日常工作要抓的重點(diǎn)。 外科系統(tǒng)急需加強(qiáng)圍手術(shù)的管理 國(guó)外統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療不良中 48％與手術(shù)有關(guān)。 圍手術(shù)科室 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié)的圍手術(shù)期的管理，重點(diǎn)放在老年人，臟器功能不全的人，特別是許多醫(yī)院不敢做而病人又堅(jiān)持要做手術(shù)的 舉例 老年 腦膜瘤 肺心病 ? 關(guān)鍵在： 圍手術(shù)期 (術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié)，人、財(cái)、物三個(gè)要素，系列相關(guān)硬、軟件的配置與整合。 )的全面管理， 如何提升科室的安全度 以某新建醫(yī)院心外科為例 人： 主學(xué)科學(xué)科帶頭人國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平－本自治區(qū)領(lǐng)先水平 相關(guān)科室學(xué)科帶頭人本自治區(qū)領(lǐng)先－先進(jìn)水平 重要崗位（麻醉、體外循環(huán)、 ICU）要使用經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)過(guò)的人 ?設(shè)備： 先進(jìn)水平 ?設(shè)施： 為什么要層流手術(shù)室和 ICU？ （當(dāng)然，人與設(shè)備都要講究?適宜?兩字） 筆者曾要求某新建醫(yī)院新聘心外科主任頭 100例手術(shù) 做到三不 ： ? 不出醫(yī)療事故（這實(shí)際上是不可能的！ ) ? 不能死人（這更象外行話?。? ? 不要死在自己手上 對(duì)術(shù)前估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)太高（病人病情復(fù)雜 /危重；手術(shù)難度太大；自己水平尚未達(dá)到）手術(shù)要死人的，要么不做，要么請(qǐng)高手指導(dǎo) ,要么主動(dòng)讓出主刀位置，請(qǐng)高手做。 請(qǐng)人是要化錢的，但要學(xué)會(huì)算帳，請(qǐng)人安全了，其成本也就降低了。這是真正的三贏－病人、醫(yī)者、醫(yī)院。 ICU－要成立 ICU 危重病醫(yī)學(xué)是一門新興的獨(dú)立的學(xué)科 必須在人、財(cái)、物方面加大投入 必須使用經(jīng)過(guò)專業(yè)特殊培訓(xùn)的人 發(fā)達(dá)國(guó)家規(guī)定 200張床以上醫(yī)院必須設(shè)立 ICU ICU必須加強(qiáng)管理。根據(jù)美國(guó)醫(yī)療保健政策研究室對(duì)ICU的研究表明，如果每天 ％的醫(yī)療行為
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