社會保險(xiǎn)常用法規(guī)解析教程(46頁)-保險(xiǎn)培訓(xùn)(編輯修改稿)
2024-09-19 19:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 交新參保地社保機(jī)構(gòu)接續(xù)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系 分段計(jì)算、退休地發(fā)放 （新社保法） 跨省 個(gè)人賬戶儲存額 +各年度實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)*12% 合并計(jì)算 連續(xù)繳費(fèi)未滿 10年：戶籍地 連續(xù)繳費(fèi)滿 10年：參保地 （可推移） 退保 人員類別 退保原因 領(lǐng)取金額 在崗職工 辭職出國、出境定居、死亡 個(gè)人繳費(fèi)賬戶的本息總額 離退休職工 累計(jì)繳費(fèi)年限未滿 15年 農(nóng)民工 個(gè)人書面申請 基本醫(yī)療保險(xiǎn) ? 國家通過立法對被保險(xiǎn)人非因工疾病或患病或傷殘而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力、失去收入時(shí)，提供一定物質(zhì)幫助以維持其基本生活。 ? 參保員工連續(xù)購買醫(yī)療保險(xiǎn) 6個(gè)月以上，可享受醫(yī)保報(bào)銷。 ? 大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)： 解決參保人員因大病、重病產(chǎn)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，扣費(fèi) 84元 /人 /年，由公司承擔(dān)。 兩 個(gè) 層 次 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 用 途 個(gè)人 帳戶 統(tǒng)籌 基金（） 用于支付門、急診醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用；使用統(tǒng)籌基金時(shí)需由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。 用于支付住院治療的醫(yī)療費(fèi)用； 急診搶救留觀并收入住院治療， 其住院前留觀 7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用。 解決門診和住院封頂線以上大額醫(yī)療費(fèi)用的問題。 大額醫(yī)療互助 ? 需由個(gè)人帳戶支付的費(fèi)用由個(gè)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 ? 社會統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算 ? 大額醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)匯總職工資料向社保機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷 費(fèi)用結(jié)算： 醫(yī)保個(gè)人賬戶金額 個(gè)人繳付 公司繳付 每月入賬 35周歲以下 35～ 45周歲 46～退休前 退休人員 繳費(fèi)基數(shù) *2% 繳費(fèi)基數(shù) *% 繳費(fèi)基數(shù) *% 繳費(fèi)基數(shù) *% 繳費(fèi)基數(shù) *% 備注：個(gè)人帳戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息 醫(yī)療報(bào)銷 項(xiàng)目 地點(diǎn) 支付方式 備注 買藥 門（急）診 定點(diǎn)藥店、醫(yī)院 醫(yī)?？?+自付不足 非定點(diǎn)藥店或醫(yī)院的費(fèi)用不予報(bào)銷 特殊門診 定點(diǎn)醫(yī)院 起付標(biāo)準(zhǔn)以下： 醫(yī)?？?+自付不足 起付標(biāo)準(zhǔn)以上： 統(tǒng)籌基金+個(gè)人共付 封頂線以上： 大病互助醫(yī)療保險(xiǎn)支付 醫(yī)保外用藥個(gè)人支付 附 1：特殊門診 住院 轉(zhuǎn)院 附 2：起付標(biāo)準(zhǔn) 附 3：住院流程 附 4：費(fèi)用報(bào)銷 附 5：轉(zhuǎn)院流程 異地就醫(yī) 當(dāng)?shù)囟c(diǎn) 醫(yī)院 個(gè)人先墊付，出院 30天內(nèi)向社保中心辦理結(jié)算 住院三天內(nèi)向社保中心 提供詳細(xì)住院記錄 特殊門診 ? 在二、三級醫(yī)院急診留院觀察進(jìn)行的治療 ? 在一級定點(diǎn)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療； ? 患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診化學(xué)治療、放射治療或者透析治療； ? 經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在指定的定點(diǎn)醫(yī)院施行腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在其門診進(jìn)行的抗排異治 ? 其他經(jīng)市政府批準(zhǔn)增設(shè)的疾病或者治療項(xiàng)目。 特殊門診申請 起付標(biāo)準(zhǔn) 定點(diǎn)醫(yī)院等級 起付線 備注 省級 1500 起付線 以下由 個(gè)人賬 戶支付 三甲 800 三乙 750 二級 500 縣屬二級?？? 400 一級 300 未定級 200 住院流程 住院醫(yī)療報(bào)銷 醫(yī)院等級 在職職工 退休職工 統(tǒng)籌基金支付 個(gè)人支付 統(tǒng)籌基金支付 個(gè)人支付 一級醫(yī)院 90% 10% 93% 7% 二級醫(yī)院 85% 15% % % 三級醫(yī)院 80% 20% 86% 14% 統(tǒng)籌基金支付參保人員住院和門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用 統(tǒng)籌基金最高限額，按年度累計(jì)為上年度本市職工年平均工資的 4倍韶關(guān)市統(tǒng)籌基金年最高支付限額為 4萬元 住院、門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過統(tǒng)籌基金支付封頂線時(shí)啟用大病互助醫(yī)療保險(xiǎn)
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