20xx年赴德國荷蘭人員租賃考察報告(編輯修改稿)
2025-03-15 03:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)院等行業(yè)自治組織也參與醫(yī)保管理相關(guān)工作。這些組織分別代表相關(guān)利益群體，在聯(lián)邦衛(wèi)生部的宏觀管理和政府提供的平臺上就醫(yī)療保險制度具體內(nèi)容進行協(xié)商，促進制度不斷完善。
（二）醫(yī)保制度設(shè)計
德國醫(yī)療保險制度主要分為法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險（商業(yè)保險），兩者相互補充。其中，法定醫(yī)療保險為主干，強制性要求雇員參加，%的人群；私人醫(yī)療保險覆蓋8%左右的人群，主要是自由職業(yè)者和收入比較高的人參加，公務(wù)員因歷史沿革等原因也參加私人醫(yī)療保險。按照德國法律規(guī)定，醫(yī)?；鹫骼U上體現(xiàn)共濟性，年收入低于53550歐元以下的雇員必須參加法定醫(yī)療保險，超過這一收入標準的，可自主選擇參加法定醫(yī)療保險或私人醫(yī)療保險。法定醫(yī)療保險實行與個人經(jīng)濟收入水平相掛鉤的繳費機制，%，大體上由雇主和雇員各繳一半。法定醫(yī)療保險人均籌資約2200歐元（約合人民幣17030元）。家庭中有工作的人按規(guī)定繳費參保，沒有收入來源的家屬可以免費聯(lián)保，“一人投保，全家受益”，所需經(jīng)費由政府的財政補助，目前財政專項補助每年達到104億歐元。退休和失業(yè)人員個人繼續(xù)繳費，雇主繳費部分分別從養(yǎng)老保險基金和失業(yè)保險基金中支付。20xx年起，醫(yī)保改革建立了不同人群間的醫(yī)?；痫L險調(diào)節(jié)機制，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收取醫(yī)保資金后統(tǒng)一上繳到聯(lián)邦醫(yī)保局，由醫(yī)保局根據(jù)風險平衡計算后將資金再分配給各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。對于小于20人的企業(yè)，當其雇員因病假或產(chǎn)假誤工時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可返還部分保費，為小企業(yè)減負。
（三）醫(yī)保支付制度改革
20xx年起，德國在全國范圍內(nèi)逐步對法定醫(yī)療保險推行drgs（按疾病診斷相關(guān)組付費）支付制度改革，這是德國醫(yī)改的重要內(nèi)容。drgs將醫(yī)院從按日付費改為按病種付費，目前制定了1000多個病種的給付方式和編碼分類，并把每一病種分成不同的等級，明確不同的費用給付標準，按統(tǒng)一的固定費率支付，這就從實質(zhì)上規(guī)定了醫(yī)療服務(wù)的具體價格。因此德國drgs不僅是一項支付方式，也是醫(yī)院運營成本的定價依據(jù)和標準，這項制度至今還在不斷發(fā)展完善，并已經(jīng)在控制費用增長、縮短平均住院日以及加快病床周轉(zhuǎn)等方面發(fā)揮了重要作用。德國平均住院日已從1991年的14天下降到現(xiàn)在的8天左右，避免了類似美國醫(yī)療費用增長過快（約占gdp17%）而難以為繼的困擾。
?。ㄋ模┽t(yī)保支付待遇
投保人無論繳費多少，獲得的法定醫(yī)療保險待遇都是相同的，醫(yī)保目錄內(nèi)的服務(wù)幾近免費，個人需要繳納的費用主要有：每天繳納10歐元的床位費（每年最多繳納28天），以及少量藥品費用等，醫(yī)保目錄以外的項目由個人負擔。
?。ㄎ澹┽t(yī)保地位和作用
醫(yī)保在德國的醫(yī)療衛(wèi)生體制中處于樞紐地位，帶動了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)師等各方面的改革與完善，發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在競爭中有活力、有動力，主動對醫(yī)師、醫(yī)院和零售藥店等“保險簽約對象”運用信息化等手段實時監(jiān)控，對違規(guī)行為按照規(guī)定予以處罰，引導和規(guī)范其行為。同時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)還積極在偏遠地區(qū)配置醫(yī)務(wù)人員，提供移動和遠程式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，以爭取和吸引更多的投保人。
二、關(guān)于德國的衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院改革
多年來，德國加強醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)師與醫(yī)藥的管理和協(xié)作，逐步構(gòu)建了分工明確、功能協(xié)作、資源整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，同時推進公立醫(yī)院改革，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率、質(zhì)量和水平。
?。ㄒ唬┛茖W制定和強力實施醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃
德國對醫(yī)療衛(wèi)生資源宏觀管理有嚴格的區(qū)域規(guī)劃，政府醫(yī)療資源規(guī)劃具有很強的權(quán)威性和約束力。公立醫(yī)院和大部分私人醫(yī)院是在政府規(guī)劃下設(shè)立的，受相關(guān)法律規(guī)制，確保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的合理布局。醫(yī)院若沒有按照規(guī)劃設(shè)立，法定醫(yī)療保險不予簽訂支付合同。醫(yī)師開設(shè)診所必須遵循規(guī)劃，其準入由州醫(yī)師行業(yè)組織負責審批，審批實行規(guī)劃限額制，額滿后新申請人員必須候缺，待有缺額時才能批準設(shè)立新診所。比較而言，我國基層診所的設(shè)置放得比德國“寬”得多，發(fā)展?jié)摿Ρ容^大，且衛(wèi)生規(guī)劃的權(quán)威性不如德國。
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