20xx年赴德國(guó)荷蘭人員租賃考察報(bào)告(編輯修改稿)
2025-03-15 03:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醫(yī)院等行業(yè)自治組織也參與醫(yī)保管理相關(guān)工作。這些組織分別代表相關(guān)利益群體，在聯(lián)邦衛(wèi)生部的宏觀管理和政府提供的平臺(tái)上就醫(yī)療保險(xiǎn)制度具體內(nèi)容進(jìn)行協(xié)商，促進(jìn)制度不斷完善。
（二）醫(yī)保制度設(shè)計(jì)
德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要分為法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)（商業(yè)保險(xiǎn)），兩者相互補(bǔ)充。其中，法定醫(yī)療保險(xiǎn)為主干，強(qiáng)制性要求雇員參加，%的人群；私人醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋8%左右的人群，主要是自由職業(yè)者和收入比較高的人參加，公務(wù)員因歷史沿革等原因也參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)。按照德國(guó)法律規(guī)定，醫(yī)保基金征繳上體現(xiàn)共濟(jì)性，年收入低于53550歐元以下的雇員必須參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)，超過這一收入標(biāo)準(zhǔn)的，可自主選擇參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)或私人醫(yī)療保險(xiǎn)。法定醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行與個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入水平相掛鉤的繳費(fèi)機(jī)制，%，大體上由雇主和雇員各繳一半。法定醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資約2200歐元（約合人民幣17030元）。家庭中有工作的人按規(guī)定繳費(fèi)參保，沒有收入來源的家屬可以免費(fèi)聯(lián)保，“一人投保，全家受益”，所需經(jīng)費(fèi)由政府的財(cái)政補(bǔ)助，目前財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助每年達(dá)到104億歐元。退休和失業(yè)人員個(gè)人繼續(xù)繳費(fèi)，雇主繳費(fèi)部分分別從養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付。20xx年起，醫(yī)保改革建立了不同人群間的醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收取醫(yī)保資金后統(tǒng)一上繳到聯(lián)邦醫(yī)保局，由醫(yī)保局根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)平衡計(jì)算后將資金再分配給各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)于小于20人的企業(yè)，當(dāng)其雇員因病假或產(chǎn)假誤工時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可返還部分保費(fèi)，為小企業(yè)減負(fù)。
?。ㄈ┽t(yī)保支付制度改革
20xx年起，德國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)逐步對(duì)法定醫(yī)療保險(xiǎn)推行drgs（按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)）支付制度改革，這是德國(guó)醫(yī)改的重要內(nèi)容。drgs將醫(yī)院從按日付費(fèi)改為按病種付費(fèi)，目前制定了1000多個(gè)病種的給付方式和編碼分類，并把每一病種分成不同的等級(jí)，明確不同的費(fèi)用給付標(biāo)準(zhǔn)，按統(tǒng)一的固定費(fèi)率支付，這就從實(shí)質(zhì)上規(guī)定了醫(yī)療服務(wù)的具體價(jià)格。因此德國(guó)drgs不僅是一項(xiàng)支付方式，也是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的定價(jià)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，這項(xiàng)制度至今還在不斷發(fā)展完善，并已經(jīng)在控制費(fèi)用增長(zhǎng)、縮短平均住院日以及加快病床周轉(zhuǎn)等方面發(fā)揮了重要作用。德國(guó)平均住院日已從1991年的14天下降到現(xiàn)在的8天左右，避免了類似美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快（約占gdp17%）而難以為繼的困擾。
（四）醫(yī)保支付待遇
投保人無論繳費(fèi)多少，獲得的法定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇都是相同的，醫(yī)保目錄內(nèi)的服務(wù)幾近免費(fèi)，個(gè)人需要繳納的費(fèi)用主要有：每天繳納10歐元的床位費(fèi)（每年最多繳納28天），以及少量藥品費(fèi)用等，醫(yī)保目錄以外的項(xiàng)目由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
（五）醫(yī)保地位和作用
醫(yī)保在德國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制中處于樞紐地位，帶動(dòng)了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)師等各方面的改革與完善，發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在競(jìng)爭(zhēng)中有活力、有動(dòng)力，主動(dòng)對(duì)醫(yī)師、醫(yī)院和零售藥店等“保險(xiǎn)簽約對(duì)象”運(yùn)用信息化等手段實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)違規(guī)行為按照規(guī)定予以處罰，引導(dǎo)和規(guī)范其行為。同時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還積極在偏遠(yuǎn)地區(qū)配置醫(yī)務(wù)人員，提供移動(dòng)和遠(yuǎn)程式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，以爭(zhēng)取和吸引更多的投保人。
二、關(guān)于德國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院改革
多年來，德國(guó)加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)師與醫(yī)藥的管理和協(xié)作，逐步構(gòu)建了分工明確、功能協(xié)作、資源整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，同時(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率、質(zhì)量和水平。
?。ㄒ唬┛茖W(xué)制定和強(qiáng)力實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃
德國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源宏觀管理有嚴(yán)格的區(qū)域規(guī)劃，政府醫(yī)療資源規(guī)劃具有很強(qiáng)的權(quán)威性和約束力。公立醫(yī)院和大部分私人醫(yī)院是在政府規(guī)劃下設(shè)立的，受相關(guān)法律規(guī)制，確保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的合理布局。醫(yī)院若沒有按照規(guī)劃設(shè)立，法定醫(yī)療保險(xiǎn)不予簽訂支付合同。醫(yī)師開設(shè)診所必須遵循規(guī)劃，其準(zhǔn)入由州醫(yī)師行業(yè)組織負(fù)責(zé)審批，審批實(shí)行規(guī)劃限額制，額滿后新申請(qǐng)人員必須候缺，待有缺額時(shí)才能批準(zhǔn)設(shè)立新診所。比較而言，我國(guó)基層診所的設(shè)置放得比德國(guó)“寬”得多，發(fā)展?jié)摿Ρ容^大，且衛(wèi)生規(guī)劃的權(quán)威性不如德國(guó)。
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