20xx年赴德國(guó)荷蘭人員租賃考察報(bào)告-在線(xiàn)瀏覽
2025-03-15 03:23本頁(yè)面
【正文】 療衛(wèi)生體制表示滿(mǎn)意。
一、關(guān)于德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其改革
建立較為健全的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制中最基本、最重要也最具特色的制度。1883年，俾斯麥時(shí)期的德國(guó)國(guó)會(huì)頒布了《勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)法》，建立起世界上第一個(gè)法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
?。ㄒ唬┽t(yī)保管理體制和架構(gòu)
德國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理上建立了一套既相互制衡又相互配合的精巧機(jī)制（見(jiàn)附圖）。
聯(lián)邦衛(wèi)生部。二是制訂和完善相關(guān)政策。聯(lián)邦衛(wèi)生部“掌舵而不劃槳”，具體的專(zhuān)業(yè)性、審批性以及經(jīng)辦性工作一般由相應(yīng)的其他機(jī)構(gòu)承擔(dān)。作為政府獨(dú)立部門(mén)，其主要職責(zé)，一是負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬臍w集與再分配。聯(lián)邦醫(yī)保局在業(yè)務(wù)上接受聯(lián)邦衛(wèi)生部的行業(yè)監(jiān)督。gba是德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最重要的社會(huì)組織，主要負(fù)責(zé)制定法定醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄以及門(mén)診醫(yī)療服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。gba作出的決策或決定，有關(guān)各方面必須遵守。衛(wèi)生部主要進(jìn)行合法性審查（審查是否符合聯(lián)邦法律和醫(yī)療衛(wèi)生行為基本準(zhǔn)則方面的要求），不審查具體的專(zhuān)業(yè)內(nèi)容。委員會(huì)議由13名委員組成，其中醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表5人，醫(yī)師代表5人（門(mén)診醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人，牙醫(yī)1人，其中住院醫(yī)師代表含醫(yī)院管理者），均由各自的行業(yè)組織選舉產(chǎn)生；社會(huì)賢達(dá)等中立代表3人，由衛(wèi)生部審查決定人選；委員任期6年。gba下設(shè)9個(gè)部門(mén)，有專(zhuān)職工作人員約150人。這種運(yùn)作方式基本杜絕了醫(yī)保目錄制定等方面的貪腐和尋租行為。主要負(fù)責(zé)制定具體的醫(yī)保管理政策，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施具體監(jiān)督管理，與醫(yī)療和藥品服務(wù)涉及的利益方談判價(jià)格，參與gba的決策，反映行業(yè)訴求和爭(zhēng)取行業(yè)利益。主要負(fù)責(zé)經(jīng)辦事務(wù)，屬非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，相互之間存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，根據(jù)市場(chǎng)法則優(yōu)勝劣汰。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)與合并，全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從1994年的1221家減少到目前的131家。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒絕任何人投保，不得經(jīng)辦私人醫(yī)療保險(xiǎn)，也不得充當(dāng)“掮客”，把投保人以任何形式介紹給其他的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。政府鼓勵(lì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兼并、重組，預(yù)計(jì)機(jī)構(gòu)數(shù)目還將進(jìn)一步減少。管委會(huì)協(xié)商研究機(jī)構(gòu)預(yù)算、制定中長(zhǎng)期戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃以及選舉理事等重大事宜，按簡(jiǎn)單多數(shù)的原則作出決策。
醫(yī)生、醫(yī)院等行業(yè)自治組織也參與醫(yī)保管理相關(guān)工作。
?。ǘ┽t(yī)保制度設(shè)計(jì)
德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要分為法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)（商業(yè)保險(xiǎn)），兩者相互補(bǔ)充。按照德國(guó)法律規(guī)定，醫(yī)?；鹫骼U上體現(xiàn)共濟(jì)性，年收入低于53550歐元以下的雇員必須參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)，超過(guò)這一收入標(biāo)準(zhǔn)的，可自主選擇參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)或私人醫(yī)療保險(xiǎn)。法定醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資約2200歐元（約合人民幣17030元）。退休和失業(yè)人員個(gè)人繼續(xù)繳費(fèi)，雇主繳費(fèi)部分分別從養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付。對(duì)于小于20人的企業(yè)，當(dāng)其雇員因病假或產(chǎn)假誤工時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可返還部分保費(fèi)，為小企業(yè)減負(fù)。drgs將醫(yī)院從按日付費(fèi)改為按病種付費(fèi)，目前制定了1000多個(gè)病種的給付方式和編碼分類(lèi)，并把每一病種分成不同的等級(jí)，明確不同的費(fèi)用給付標(biāo)準(zhǔn)，按統(tǒng)一的固定費(fèi)率支付，這就從實(shí)質(zhì)上規(guī)定了醫(yī)療服務(wù)的具體價(jià)格。德國(guó)平均住院日已從1991年的14天下降到現(xiàn)在的8天左右，避免了類(lèi)似美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快（約占gdp17%）而難以為繼的困擾。
?。ㄎ澹┽t(yī)保地位和作用
醫(yī)保在德國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制中處于樞紐地位，帶動(dòng)了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)師等各方面的改革與完善，發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。同時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還積極在偏遠(yuǎn)地區(qū)配置醫(yī)務(wù)人員，提供移動(dòng)和遠(yuǎn)程式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，以爭(zhēng)取和吸引更多的投保人。
?。ㄒ唬┛茖W(xué)制定和強(qiáng)力實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃
德國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源宏觀管理有嚴(yán)格的區(qū)域規(guī)劃，政府醫(yī)療資源規(guī)劃具有很強(qiáng)的權(quán)威性和約束力。醫(yī)院若沒(méi)有按照規(guī)劃設(shè)立，法定醫(yī)療保險(xiǎn)不予簽訂支付合同。比較而言，我國(guó)基層診所的設(shè)置放得比德國(guó)“寬”得多，發(fā)展?jié)摿Ρ容^大，且衛(wèi)生規(guī)劃的權(quán)威性不如德國(guó)。一是私人診所，由開(kāi)業(yè)醫(yī)生自己籌資建立，大部分為全科醫(yī)生，主要負(fù)責(zé)一般門(mén)診檢查、咨詢(xún)等
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