20xx年廣州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(編輯修改稿)
2025-03-14 22:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的生育及終止妊娠辦理住院登記時(shí)，須同時(shí)出示計(jì)生部門審批的有效證件原件。
四、就醫(yī)管理
(十四)《居民醫(yī)保門診病歷》和《異地就醫(yī)記錄冊(cè)》的管理與使用
市醫(yī)保中心統(tǒng)一印制《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診病歷》(簡稱《居民醫(yī)保門診病歷》)和《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)記錄冊(cè)》(簡稱《異地就醫(yī)記錄冊(cè)》)，參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按物價(jià)部門規(guī)定的價(jià)格購買并自行保管。具體使用辦法由市醫(yī)保中心另行規(guī)定。
(十五)住院、門診特定項(xiàng)目和指定慢性病門診的就醫(yī)管理
居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定項(xiàng)目和指定慢性病治療的就醫(yī)管理，按照我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(十六)普通門(急)診就醫(yī)管理
普通門(急)診是指門診特定項(xiàng)目及指定慢性病門診以外的門(急)診就醫(yī)。
在能夠使用本市醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行門(急)診費(fèi)用記賬的社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，在校學(xué)生、未成年人選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置在本部的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外，下同)或所在學(xué)校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老年居民選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，作為其門(急)診就醫(yī)的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
在校學(xué)生、未成年人到指定的醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)?？萍膊￠T(急)診治療，可享受規(guī)定的待遇。具體指定醫(yī)院及?？朴墒嗅t(yī)保中心另行公布。
每一社保年度內(nèi)，參保人在擬選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次進(jìn)行普通門(急)診就醫(yī)時(shí)辦理確認(rèn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)。參保人或其監(jiān)護(hù)人填寫《居民醫(yī)保門診病歷》內(nèi)的《普通門(急)診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》，并粘貼近期正面免冠一寸彩色照片。醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)參保人資料后，在照片邊角處貼上專用標(biāo)簽。參保人當(dāng)次就診記帳結(jié)算后即確認(rèn)該就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其當(dāng)年度選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
確認(rèn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，當(dāng)年度內(nèi)不予變更。但參保人有戶口遷移或因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化，以及未成年人和在校學(xué)生轉(zhuǎn)學(xué)升學(xué)等特定情況的，可以到市醫(yī)保中心各辦事處辦理變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)。
(十七)異地就醫(yī)管理
參保人以下異地就醫(yī)情形，可按《試行辦法》規(guī)定享受相應(yīng)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
(1)在境內(nèi)同一異地居住半年以上、已辦理了長期異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，在異地選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定項(xiàng)目及進(jìn)行指定慢性病治療的。
(2)經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的。
(3)異地急診住院或急診留觀的。
(4)在校學(xué)生寒暑假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，或外地實(shí)習(xí)期間在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定項(xiàng)目及指定慢性病治療或急診的。
不屬于以上范圍異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
居民醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的管理， 參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
對(duì)于在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員，按長期異地就醫(yī)管理，應(yīng)當(dāng)辦理長期異地就醫(yī)手續(xù)，使用《異地就醫(yī)記錄冊(cè)》，規(guī)范異地就醫(yī)信息記錄。
其他情形異地就醫(yī)的，按臨時(shí)異地就醫(yī)管理。
五、居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
(十八)待遇范圍與標(biāo)準(zhǔn)
居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍與標(biāo)準(zhǔn)，按照《試行辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
老年居民參保人在其選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診就醫(yī)所發(fā)生的基本醫(yī)療藥費(fèi)，按50%記賬報(bào)銷。
在校學(xué)生和未成年人，在其選定的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或所在學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門(急)診基本醫(yī)療藥費(fèi)，按70%記賬報(bào)銷，在其選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)院及?？凭歪t(yī)發(fā)生的普通門(急)診基本醫(yī)療藥費(fèi)，按40%記賬報(bào)銷。
參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門(急)診醫(yī)療費(fèi)用，屬于應(yīng)由個(gè)人支付的，由參保病人直接向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算支付。屬于應(yīng)由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬再按月向市醫(yī)保中心申報(bào)結(jié)算。
參保人在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非指定醫(yī)院及?？凭歪t(yī)發(fā)生的普通門(急)診醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。但是，在校學(xué)生寒暑假期間，或因病休學(xué)、外地實(shí)習(xí)等期間，在異地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)發(fā)生的門診基本醫(yī)療藥費(fèi)，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照40%的支付比例辦理零星報(bào)銷。
(十九)跨險(xiǎn)種的待遇銜接
城鎮(zhèn)居民在參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)期間，轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的，在已繳費(fèi)的居民醫(yī)
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