20xx從4個(gè)維度應(yīng)用經(jīng)方治療痛經(jīng)的體會(huì)(編輯修改稿)
2025-01-17 03:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 物。
5 臨證思路。
臨床上遇到痛經(jīng)患者， 根據(jù)以上4個(gè)維度， 綜合使用經(jīng)方， 具體步驟：第1步， 明確診斷：根據(jù)病史 （包括月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史及手術(shù)病史） , 疼痛的發(fā)生發(fā)展與月經(jīng)和剖宮產(chǎn)、人流術(shù)、輸卵管通液術(shù)等關(guān)系， 結(jié)合婦科檢查， 實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查， 必要時(shí)可以行腹腔鏡檢查， 作出明確診斷。第2步， 病機(jī)辨證：根據(jù)臨床證據(jù)， 確定病性、病位， 確認(rèn)病機(jī)。第3步， 確定周期：根據(jù)婦科調(diào)周理論， 確定患者當(dāng)前處于哪個(gè)期， 根據(jù)周期規(guī)律考慮用藥， 尤其要重視排卵期、行經(jīng)期和經(jīng)前期的調(diào)理。第4步， 參考體質(zhì)：根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)理論， 對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)， 以指導(dǎo)用藥、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、健康教育、治未病等， 對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。
6 驗(yàn)案舉例。
原發(fā)性痛經(jīng)。
王某， 女， 29歲。初診2020年2月3日。主訴：行經(jīng)期與排卵期交替腹痛加重半年余。患者經(jīng)行腹痛10年余。每于行經(jīng)第1日小腹絞痛， 得溫則緩， 疼痛劇烈時(shí)甚則暈厥。末次月經(jīng) （LMP） :20200130, 5 d凈。月經(jīng)量少， 經(jīng)行欠暢， 色紫黑， 有血塊， 經(jīng)量多時(shí)疼痛緩解。14歲初潮， 周期28~30 d, 行經(jīng)期5 。近半年來(lái)出現(xiàn)行經(jīng)期與排卵期交替疼痛， 行經(jīng)期痛劇則排卵期痛緩， 排卵期痛劇則行經(jīng)期痛緩。婦科檢查與婦科彩超未見明顯異常。基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)， 高溫相偏短偏低。他醫(yī)屢用活血化瘀、理氣止痛等中藥， 稍有緩解。刻下正值月經(jīng)結(jié)束， 神疲， 手足冷， 腰冷痛， 喜溫食， 食納、睡眠、二便可。舌淡紅有紫氣， 苔薄白， 舌下絡(luò)脈色深。脈沉弦細(xì)。
辨病癥：原發(fā)性痛經(jīng)， 非癥瘕類痛經(jīng)。辨證機(jī)：病性：陽(yáng)虛， 寒瘀互結(jié)， 血瘀為重；病位：足厥陰肝經(jīng)、腎、胞宮；病機(jī)：腎陽(yáng)不足， 寒瘀凝滯厥陰經(jīng)與胞宮， 血瘀為重。辨時(shí)間：治療的關(guān)鍵在排卵期， 扶助陽(yáng)氣。辨體質(zhì)：陽(yáng)虛質(zhì)， 兼血瘀質(zhì)傾向。
治法：溫經(jīng)活血治其標(biāo)， 補(bǔ)腎助陽(yáng)治其本， 改善陽(yáng)虛質(zhì)以善后。調(diào)治的關(guān)鍵在于排卵期。處方：當(dāng)歸15 g, 桂枝10 g, 赤白芍各15 g, 細(xì)辛3 g, 甘草10 g, 通草6 g, 大棗20 g, 吳茱萸6 g, 生姜20 g, 炙乳、沒各3 。每日1劑水煎溫服， 中午和晚上飯后半小時(shí)服用。囑每周服用藥膳當(dāng)歸生姜羊肉湯2~3次。注意保暖。
復(fù)診：神疲， 手足冷， 腰冷痛均改善， 舌淡紅有紫氣， 苔薄白， 舌下絡(luò)脈色深， 脈沉弦。治法：按排卵期論治， 補(bǔ)腎活血， 重在促新。處方：吳茱萸6 g, 當(dāng)歸15 g, 川芎6 g, 干姜6 g, 黨參15 g, 阿膠10 g, 桂枝10 g, 葛根15 g, 生麻黃3 g, 赤白芍各10 g, 大棗20 g, 甘草6 g, 鹿角片10 g, 紫石英10 。每日1劑水煎溫服， 中午和晚上飯后半小時(shí)服用。
三診：精神佳， 排卵期未見明顯疼痛， 手足冷改善， 腰略酸， 其余可。舌淡紅苔薄白， 舌下絡(luò)脈顏色較前變淺。脈弦緩。處方：繼用初診方加鹿角片10 g, 紫石英10 。每日1劑水煎溫服， 上午和中午飯后半小時(shí)服用。
四診：月經(jīng)周期第25天， 胸略脹痛， 無(wú)腹痛， 舌淡紅苔薄白， 舌下絡(luò)脈顏色較前變淺。脈弦滑。處方：春柴胡10 g, 赤白芍各15 g, 枳殼15 g, 當(dāng)歸10 g, 桂枝10 g, 細(xì)辛3 g, 甘草10 g, 通草6 g, 大棗20 g, 吳茱萸6 g, 生姜20 g, 炙乳、沒各6 。每日1劑水煎溫服， 上午和中午飯后半小時(shí)服用。經(jīng)期正常服用。
此后連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期， BBT高溫相恢復(fù)正常， 痛經(jīng)及經(jīng)間期腹痛痊愈。
分析：患者年輕女性， 痛經(jīng)10余年， 婦科檢查與婦科彩超未見明顯異常。考慮原發(fā)性痛經(jīng)， 屬非癥瘕類痛經(jīng)。小腹絞痛， 得溫則緩， 喜溫食， 脈沉弦， 提示病性屬寒；月經(jīng)量少， 經(jīng)行欠暢， 色紫黑， 有血塊， 經(jīng)量多時(shí)疼痛緩解， 舌淡紅有紫氣， 苔薄白， 舌下絡(luò)脈色深， 均提示血瘀明顯；神疲， 手足冷， 腰冷痛， 提示陽(yáng)虛。病位方面， 痛經(jīng)與胞宮密切相關(guān)；基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)， 高溫相偏短偏低， 提示腎陽(yáng)不足， 陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化欠順暢；行經(jīng)期與排卵期交替疼痛， 足厥陰肝經(jīng)循行部位過(guò)卵巢， 繞陰器， 故與之密切相關(guān)。綜合病性和病位， 提示病機(jī)為， 腎陽(yáng)不足， 寒瘀凝滯厥陰經(jīng)與胞宮， 血瘀為重。行經(jīng)期與排卵期交替腹痛， 基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)， 高溫相偏短偏低。這些均提示治療的關(guān)鍵在排卵期， 需要扶助陽(yáng)氣。綜上分析， 很容易得到該患者的體質(zhì)類型， 陽(yáng)虛質(zhì)， 兼血瘀質(zhì)傾向。
根據(jù)月經(jīng)周期， 分段調(diào)理， 牢牢抓住排卵期?；颊叱踉\時(shí)正值月經(jīng)結(jié)束， 按經(jīng)后期調(diào)理， 散寒祛瘀以治標(biāo)， 為排卵期做好準(zhǔn)備。選用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯， 因血瘀明顯加用乳香、沒藥。根據(jù)陽(yáng)時(shí)服陽(yáng)藥， 陰時(shí)服陰藥理論， 經(jīng)后期調(diào)治， 通常選用陰半段服藥， 即中午和晚上飯后半小時(shí)服用。另囑每周服用藥膳當(dāng)歸生姜羊肉湯等， 意在血肉有情之品不養(yǎng)精血， 改善陽(yáng)虛型體質(zhì)。復(fù)診時(shí)患者處于排卵期， 予以溫經(jīng)湯合葛根湯加減， 溫經(jīng)活血促排卵， 加用紫石英暖宮， 鹿角片除暖宮外， 還有活血化瘀作用， 可以加強(qiáng)促排卵功能， 提升基礎(chǔ)體溫高溫相。排卵期過(guò)后予以經(jīng)前期調(diào)理， 仍用初診方另加紫石英、鹿角片， 以增強(qiáng)暖宮活血作用。經(jīng)前期加行經(jīng)期加用四逆散疏肝理氣， 促進(jìn)活血化瘀， 以利排泄月經(jīng)。
膜樣痛經(jīng)。
李某， 女， 26歲。初診2020年11月20日。主訴：經(jīng)行腹痛10余年， 婚后3年未育。形體偏胖， 每于行經(jīng)第1日小腹呈痙攣性劇痛， 色暗紅， 量多， 夾有血塊和爛肉樣組織， 排出則痛減。12歲初潮， 周期35~40 d, 行經(jīng)期7~10 ， 有正常性生活， 未避孕， 未生育。平素喜食冷飲、酸奶及水果。LPM:20201112, 7 d
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