20xx從4個維度應用經(jīng)方治療痛經(jīng)的體會-資料下載頁
2025-01-17 03:43本頁面
【正文】 生地15 g, 山藥10 g, 山茱萸10 g, 茯苓10 g, 牡丹皮15 g, 肉桂3 g, 鹿角片3 。每日1劑水煎溫服， 中午和晚上飯后半小時服用。
三診：腰酸明顯減輕， 大便暢。舌紅苔薄， 脈弦。處方：繼用復診方7劑。每日1劑水煎溫服， 上午和中午飯后半小時服用。
四診：月經(jīng)周期第25天， 腰略酸， 胸有脹感， 無腹痛， 舌紅苔薄， 脈弦滑。處方：將初診方枳殼改為15 g, 其余不變， 繼續(xù)服用7劑。每日1劑水煎溫服， 上午和中午飯后半小時服用。經(jīng)期正常服用。
此后連續(xù)治療3個月經(jīng)周期， 痛經(jīng)明顯減輕， 情緒、精神佳。
分析：患者年輕女性， 經(jīng)行腹痛進行性加重5年， 曾行左側(cè)巧克力囊腫剝離術， 其后又出現(xiàn)痛經(jīng)， 考慮子宮內(nèi)膜異位癥， 屬癥瘕類痛經(jīng)。腰膝酸軟， 舌紅， 苔少， 脈細弦， 提示陰虛；有抑郁傾向， 頭昏， 煩躁， 乳房脹痛， 小腹脹滿， 脈弦， 提示氣郁；有大塊內(nèi)膜樣組織， 排出后疼痛明顯減輕， 提示瘀濁；頭昏， 煩躁， 乳房脹痛， 小腹脹滿有涼感， 腰膝酸軟， 提示上熱下寒；病位方面， 痛經(jīng)與胞宮密切相關；腰膝酸軟， 舌紅， 苔少， 脈細弦， 提示腎陰不足， 有抑郁傾向， 頭昏， 煩躁， 乳房脹痛， 小腹脹滿， 脈弦， 提示肝氣郁結(jié)。綜合病性和病位， 提示病機為， 腎陰虛肝氣郁， 上熱下寒兼有瘀濁。治療的關鍵在排卵期， 根據(jù)月經(jīng)周期， 分段調(diào)理， 牢牢抓住排卵期?；颊咂剿囟喑钌聘?， 敏感多疑， 有抑郁傾向， 結(jié)合病癥表現(xiàn)， 考慮該患者的體質(zhì)類型， 氣郁質(zhì)， 兼血瘀質(zhì)傾向。
患者初診時正值經(jīng)前， 疏肝解郁， 祛瘀化濁， 稍佐清上溫下， 為行經(jīng)期做好準備。選用四逆散、當歸芍藥散、桂枝茯苓丸加減， 為化瘀止痛加用益母草、元胡索。根據(jù)陽時服陽藥理論， 經(jīng)前及經(jīng)期期調(diào)治， 通常選用陽半段服藥， 即上午午和中午飯后半小時服用。另囑每周服用百合銀耳粥等滋陰安神解郁， 常服玫瑰花茶疏肝活血， 意在調(diào)理體質(zhì)。復診時患者處于排卵期， 予以四逆散合腎氣丸加減。加用紫石英暖宮， 鹿角片除暖宮外， 還有活血化瘀作用， 可以加強促排卵功能， 提升基礎體溫高溫相。排卵期過后予以經(jīng)前期調(diào)理， 仍用初診方另加鹿角片， 以增強溫腎活血促排卵的作用。患者大便偏干， 腹脹， 予以增加枳殼用量， 經(jīng)前期仍選用初診時的處方， 疏肝理氣， 促進活血化瘀， 以利排泄月經(jīng)。
7 結(jié)論。
從4個維度綜合使用經(jīng)方治療疾病， 筆者將其稱為“四維療法”, 主要特色在于思維方式， 這不同于目前的辨證論治和方證相應。
辨證論治的優(yōu)勢與局限性。
臨證時將病人的癥狀、體征等臨床所見， 歸納成病機， 確立治法， 然后選方擇藥或臨時自擬處方。其特征是以理法方藥為模式的推理式辨證方法。以古代宮廷醫(yī)派， 現(xiàn)代學院派， 以及理論功底扎實、臨床經(jīng)驗豐富的老中醫(yī)為代表。優(yōu)勢：靈活， 副作用小， 最適合復雜性疾病、慢性病的調(diào)治以及養(yǎng)生保健。局限性：繁瑣多變， 過于靈活， 難以復制， 經(jīng)驗不易于總結(jié)傳承， 初學者很難領會其精髓。
方證相應的優(yōu)勢與局限性。
臨證時將病人的癥狀、體征等臨床所見， 與醫(yī)生已掌握方劑的適應癥相對照， 辨別二者是否對應， 再酌情加減或不加減。其特征是針對特定的癥狀或癥候群用方。以經(jīng)方派， 日本漢方為代表。優(yōu)勢：精準， 速效， 最適合急危重癥， 有利于經(jīng)驗傳承、新藥研發(fā)， 適宜中醫(yī)初學者快速入門。局限性：主觀性強， 過于機械， 選錯方時副作用明顯， 面對復雜疾病或多病集于一身時， 應對乏效。
4維療法的優(yōu)勢。
辨證論治和方證相應， 前者靈活卻不精準， 后者精準卻不靈活。筆者臨床上通過辨病癥、辨證機、辨時間、辨體質(zhì)4個維度應用經(jīng)方， 集二者優(yōu)勢于一身， 精準又不失靈活， 且較二者適用范圍更廣， 實用性更強。
首先辨病癥：以現(xiàn)代醫(yī)學診斷為基礎， 結(jié)合中醫(yī)特色診斷， 目的是提高選方用藥的精準度。第二辨證機：本方法將辨證分為辨病性和辨病位兩端， 病位和病性可以自由而有機的組合， 而不是教條的固定證型， 這里以確認病機為目的， 進而得到當下最符合患者實際的辨證結(jié)論。此法可以提高辨證論治的精準性， 同時又擺脫了方證相應的機械性， 特別適合疑難雜癥或一般辨證困難時使用。第三辨時間：時間性是辨證論治與方證相應最容易忽視的， 也是婦科病最大的特色。臨床上， 醫(yī)生使用傳統(tǒng)的辨證論治與方證相應的方法， 通常對患者只能開出一張?zhí)幏剑?而根據(jù)月經(jīng)周期的特點， 應該更有針對性地選方用藥。第四辨體質(zhì)：慢性病的產(chǎn)生、發(fā)展與變化常建立在某種體質(zhì)的基礎之上。在開方的同時， 一定要告誡患者避寒涼， 最好予以個性化的健康教育， 這跟服藥同樣重要。
綜上， 四維療法是一種思維方式， 指導臨床醫(yī)生精準診斷， 精準選方用藥， 同時因人因時， 個性化針對性地予以健康指導， 這對于“上工治未病”也具有一定的意義。
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