【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 他感到腹瀉較多，因?yàn)榇簏S用量較大，他年齡大了，不能過(guò)于瀉下，上方減大黃至15g，總共就是服了六劑就沒(méi)事了。通過(guò)這個(gè)病案，我的體會(huì)就是患者素有痰盛之體，發(fā)病是邪毒郁于少陽(yáng)化熱，又入陽(yáng)明，痰濁邪毒與瘀血內(nèi)結(jié)成實(shí)而成諸癥，既有少陽(yáng)郁熱，陽(yáng)明外證及里實(shí)證，又有痰毒與瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)之證。這個(gè)疼痛主要是因樞機(jī)不利，邪熱郁滯，痰毒瘀互結(jié)阻痹胸脅經(jīng)絡(luò)，不通則痛。治療原則呢，就是調(diào)和樞機(jī)，祛瘀化痰，通下里實(shí)，主要是個(gè)大柴胡湯證，以大柴胡湯宣通內(nèi)外，通下里實(shí)。加生石膏意思就是清解陽(yáng)明外證，清熱除煩，他心煩非常厲害，胡希恕教授最善用生石膏清心煩，解熱凝。他的病案就是見(jiàn)心煩就用生石膏。加郁金呢，就是活血祛瘀以加強(qiáng)治療胸脅部氣血阻絡(luò)的疼痛。加元胡，元胡是血中之氣藥，它能行血中氣滯，氣中血滯，能治療一身上下諸痛，這個(gè)元胡用途很廣，傳統(tǒng)用氣滯血瘀造成的痛證，我體會(huì)，在各種痛證中，無(wú)論證屬寒熱虛實(shí)，加這個(gè)藥都能增強(qiáng)療效。五靈脂，善于通利血脈而活血散瘀，有良好的化瘀止痛作用，加之以加強(qiáng)治療帶狀皰疹所致之神經(jīng)劇痛。通過(guò)這個(gè)病案，講講大柴胡湯，大柴胡湯這個(gè)藥呢，這兩天專(zhuān)家們也講了大柴胡湯的臨床應(yīng)用，這是非常好的一個(gè)方子，希望大家能夠領(lǐng)悟大柴胡湯的用藥精義，這個(gè)大柴胡湯它是配伍巧妙，既能和解又可攻下，但以和解為主，凡屬少陽(yáng)、陽(yáng)明合病者，都可以據(jù)證活用。它臨床用途是非常廣的，比如說(shuō)急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎，胃炎、胃及十二指腸潰瘍，腸梗阻等都可應(yīng)用，我就治過(guò)幾例外科無(wú)法手術(shù)的腸梗阻，就用大柴胡湯加點(diǎn)藥，就給他治好了，這個(gè)大柴胡湯的用方要點(diǎn)是：心煩、或者脅肋部疼痛，或者腹痛，大便干結(jié)。要腹診，按壓他的腹部，一般這個(gè)大柴胡證，按壓他的腹部，都有頂手的感覺(jué)，有時(shí)候感到痛，有時(shí)候感覺(jué)到難受，正常人按壓腹部時(shí)不難受，正常的力度不會(huì)難受，但是凡是辨證為大柴胡湯證的，你按他的腹部，他會(huì)感覺(jué)到難受不適，皺眉，問(wèn)他痛不痛，有時(shí)候會(huì)說(shuō)痛、難受，不讓按，這就可以用大柴胡湯。二、關(guān)于經(jīng)方據(jù)證定量，輕重適宜的問(wèn)題俗話說(shuō)：“經(jīng)方不傳之秘在于量”，“古方之妙，全在藥量”。在使用經(jīng)方時(shí)，正確處理好方藥劑量與有效性和安全性的關(guān)系，也是提升中醫(yī)療效的的關(guān)鍵之一，這個(gè)經(jīng)方的藥量仝小林教授也講到了。用經(jīng)方你這個(gè)藥量是非常重要的，尤其對(duì)于峻藥，你要是藥量掌握不準(zhǔn)，一個(gè)是治不好病，一個(gè)是你出問(wèn)題。用峻藥必須認(rèn)證準(zhǔn)確，胸有定見(jiàn)，才能放膽使用，當(dāng)然，這個(gè)認(rèn)證準(zhǔn)確，胸有定見(jiàn)，是基于對(duì)《傷寒》理法方藥的深刻理解和透徹掌握之中的。咱舉幾個(gè)例子，你像民國(guó)時(shí)期的中西醫(yī)結(jié)合大家張錫純也是一位《傷寒》大家，以善用、重用生石膏而著稱，他認(rèn)為石膏是陽(yáng)明之圣藥，他對(duì)于實(shí)熱熾盛證呢，用生石膏常常用到七到八兩，甚至十兩，當(dāng)時(shí)清代的一斤是16兩，相當(dāng)于現(xiàn)在的590克，七兩到八兩那就是接近300克，他常常應(yīng)用大劑量的生石膏，人稱“張石膏”，很多頑癥重癥都因他的藥量奇大而豁然痊愈。與他同時(shí)代的還有一位北京名醫(yī)陸仲安，他也是精研《傷寒論》的醫(yī)家，他是善用黃芪而著稱，人稱“陸黃芪”，黃芪曾用至300g，黨參用至180g，屢起重癥。他曾經(jīng)治療過(guò)胡適的水腫，胡適是不信中醫(yī)呀，他讓西醫(yī)給他治療治不好，就請(qǐng)這個(gè)陸仲安給他治，陸仲安就在方藥中給他用了重量的黃芪，治好了。特別是云南的著名經(jīng)方大師吳佩衡，人稱“吳附子”，他也是一個(gè)經(jīng)方大家，擅用附子治療大病沉疴，垂危重癥，他用附子最大量能用到400克，曾治療非常多的垂危重癥，難病大癥。包括現(xiàn)代的臨床實(shí)力派醫(yī)家李可老中醫(yī)也是擅長(zhǎng)使用大量附子治療急危重癥疑難病。如果是垂危重癥，附子一定要大劑量應(yīng)用，不是垂危重癥就不要濫用大劑量，因?yàn)檫@是峻藥，人命關(guān)天，一定要把握準(zhǔn)確。幾千年來(lái)，中醫(yī)發(fā)展核心問(wèn)題之一就是量效關(guān)系，經(jīng)方的藥量非常重要。實(shí)際上，《傷寒》經(jīng)方的藥量是非常大的，通過(guò)考證，漢代的一斤相當(dāng)于現(xiàn)在的248克，你柴胡半斤就是124克，半夏半升就是65克，一升是130克，所以說(shuō)這個(gè)經(jīng)方的藥量非常大，我們現(xiàn)在應(yīng)用經(jīng)方，雖然不是按照原方原量來(lái)用藥，但是有時(shí)候?qū)τ诖蟛≈匕Y，疑難雜癥也不能用量太小，用量太小根本就是杯水車(chē)薪?jīng)]效，比如說(shuō)細(xì)辛這個(gè)藥是一味好藥，小青龍湯細(xì)辛三兩，三兩在漢代就是40多克，咱們現(xiàn)在細(xì)辛不過(guò)錢(qián)，用六克藥房就不抓了，我臨床上用細(xì)辛治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，最大量細(xì)辛曾用到90克，但是要認(rèn)證準(zhǔn)確，用細(xì)辛最重要的一個(gè)關(guān)鍵就是你熬藥的時(shí)候不要蓋蓋子，因?yàn)榧?xì)辛的有毒成分為揮發(fā)油黃樟醚，揮發(fā)性比較強(qiáng)，在湯劑中煎煮時(shí)，隨著煎煮時(shí)間的延長(zhǎng)，黃樟醚的含量會(huì)較快揮發(fā)，一般煎煮30分鐘后，黃樟醚就揮發(fā)得僅有原藥材的2％了，這個(gè)濃度已不足以產(chǎn)生毒性了。再一個(gè)就是細(xì)辛不能用散劑，細(xì)辛不過(guò)錢(qián)，指的就是用散劑不能過(guò)錢(qián)，細(xì)辛散劑不經(jīng)煎煮不可多服，要用湯藥煎劑。細(xì)辛過(guò)錢(qián)加入復(fù)方湯劑中，并煎煮30分鐘以上，是安全而有效的。咱們現(xiàn)在用經(jīng)方的量，要根據(jù)病人病證的具體情況，還要結(jié)合病人的體質(zhì)狀況而定，每一個(gè)患者的具體情況是不同的，病情有輕有重，病人還存在個(gè)體差異，你得全面衡量，如果該用大量時(shí)你用量太小，不起作用，延誤病情。該用小量時(shí)，你用量太大，濫用藥物，會(huì)產(chǎn)生副作用。所以說(shuō)，用藥定量原則是：用藥如用兵，藥量必依證，參考《傷寒》法，結(jié)合個(gè)體定，也就是說(shuō)用藥要依據(jù)證情，也要考慮個(gè)體差異，依據(jù)《傷寒》的理法來(lái)全面考量，具體定量。有時(shí)候一般的感冒，西醫(yī)治不好，輸液幾天沒(méi)效，鼻塞，流嚏，咳嗽啊等等，如果是少陰傷寒兼飲，用麻黃附子細(xì)辛湯，用小量就能治好，關(guān)鍵是藥量的比例問(wèn)題，一會(huì)兒我要講，藥物之間的比例也很重要。再講兩個(gè)病案，一個(gè)是咳嗽，這個(gè)患者姓段，女，44歲，是肺部感染，咳嗽、咳痰伴胸腹部滿悶不適1個(gè)多月，今年4月9日來(lái)初診。是因受寒感冒治療不當(dāng)而病及肺和支氣管的，頻頻咳嗽、咳黃白相間泡沫痰，咳重時(shí)咽部難受，他這個(gè)胸腹部脹悶不適，就是咳的胸滿腹?jié)M，曾輸液1周，頭孢三代、四代都用了，口服不少西藥沒(méi)效，每日發(fā)作頻繁，他最后找我用中藥治療，刻診：陣發(fā)咳嗽咳痰，因咳而胸腹部脹滿難受，乏力，心煩異常，無(wú)汗，口不苦，口干，納差，寐差，大便干，舌暗，舌苔根部厚，黃膩水滑，脈沉弦。這個(gè)病呢，辨為少陰、太陰、陽(yáng)明合病，痰阻氣逆，寒飲挾熱。治法呢，就是化飲除熱，降氣止咳。用的方子就是厚樸麻黃湯合半夏厚樸湯化裁：厚樸、茯苓、法半夏各30g，麻黃20g，生石膏、小麥各60g，杏仁、蘇子各15g，干姜、細(xì)辛、五味子各18g，3劑，日1劑水煎分4次服，白日3次，夜晚1次。用這兩個(gè)方子以后呢，咳嗽、咳痰及胸腹?jié)M悶明顯減輕，已不心煩?？偣矒?jù)證加減服藥十二劑吧，就痊愈了。談這個(gè)病案主要是想介紹一下治療咳嗽的兩個(gè)方子，一個(gè)是厚樸麻黃湯，《