【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 個(gè)大組每個(gè)大組有12～14名學(xué)生，分別由4位內(nèi)科教研室老師帶教，每個(gè)大組又分為3個(gè)小組，由4～5名學(xué)生組成。首先帶教老師要準(zhǔn)備好典型病例，聯(lián)系住院患者，每個(gè)小組輪流分工合作，采集病史及進(jìn)行體格檢查，向大家匯報(bào)查體結(jié)果。帶教老師及同學(xué)在問(wèn)診及查體過(guò)程中對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行糾正。然后各小組內(nèi)自行討論總結(jié)患者的情況，同時(shí)老師提供各小組所需要的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。老師組織各小組從患者實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、診斷分析、鑒別診斷、治療原則進(jìn)行討論。老師以問(wèn)題的方式引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論和辯論；最后老師對(duì)此病例作總結(jié)?？偨Y(jié)每次臨床見(jiàn)習(xí)的過(guò)程，按照病例見(jiàn)習(xí)―實(shí)踐操作―提出問(wèn)題―回答問(wèn)題（討論和辯論）―總結(jié)分析的程序進(jìn)行。 3PBL的帶教體會(huì) 如何與患者進(jìn)行良好的溝通，由與發(fā)達(dá)國(guó)家相比我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育略顯薄弱，現(xiàn)有課程中很少涉及如何與不同社會(huì)背景（政治、文化、經(jīng)濟(jì)）下的患者進(jìn)行交流從而加大了醫(yī)患矛盾。因此在采集病歷資料的過(guò)程中除運(yùn)用好所學(xué)的臨床知識(shí)及技能外還要具備良好的溝通交流技巧，良好的交流能力是建立良好醫(yī)患關(guān)系的保障，也是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的體現(xiàn)。在采集病例資料的過(guò)程中使學(xué)生了解到不同社會(huì)背景下患者的需求，在這一過(guò)程中不斷提高他們的溝通技巧同時(shí)體現(xiàn)出良好的人文關(guān)懷。 臨床思維的建立是學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，以問(wèn)題為主導(dǎo)，提高和激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)提問(wèn)―思考―討論，加強(qiáng)臨床與實(shí)踐的結(jié)合，病例資料收集完成后，讓各個(gè)小組的同學(xué)自由討論關(guān)患者的情況，各小組提出自已的觀點(diǎn)并說(shuō)服其他小組接受自已的觀點(diǎn)，互相提出問(wèn)題并進(jìn)行討論，這樣便學(xué)生理清思路，最后對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)、答疑、歸納知識(shí)要點(diǎn)并選出優(yōu)勝組。臨床思維的建立這一過(guò)程是對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題深入探索、研究的內(nèi)在因素，是基礎(chǔ)核心，在討論過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維能力。通過(guò)這種教學(xué)方式，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性很高，加深了對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)理解，強(qiáng)課堂發(fā)言踴躍，思維活躍，努力爭(zhēng)先，有事半功倍的效果。同時(shí)學(xué)生們自己就可以發(fā)現(xiàn)自己的不足。 通過(guò)PBL的教學(xué)方法學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的信息管理能力，提高了學(xué)習(xí)效率。內(nèi)科學(xué)的理論知識(shí)內(nèi)容繁多龐雜，學(xué)生通過(guò)老師講授，自己學(xué)習(xí)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)過(guò)程枯燥乏味。為加強(qiáng)了獨(dú)立思考的能力，使理論知識(shí)的學(xué)習(xí)更加系統(tǒng)化，便理解記憶，老師有針對(duì)性的提出問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生，例如我們?cè)诼灾夤苎椎膶W(xué)習(xí)過(guò)程中布置課前作業(yè)利用現(xiàn)有的信息及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自我學(xué)習(xí)，有同學(xué)就咳嗽發(fā)生的機(jī)理從生理、解剖及病理生理等多學(xué)科進(jìn)行了綜合的闡述從而提高醫(yī)學(xué)能力。目前稱之為網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，這一模式有利有弊，有利的一面是激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，另一面是對(duì)自控力差的學(xué)生及自主學(xué)習(xí)意識(shí)薄弱的學(xué)生來(lái)說(shuō)這種顛覆傳統(tǒng)的教學(xué)模式還有待進(jìn)一步探索[3]。 作為一名醫(yī)生要有團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，面對(duì)一個(gè)患者，是一個(gè)團(tuán)隊(duì)在工作，所以團(tuán)隊(duì)合作精神很重要。在PBL教學(xué)過(guò)程中我們要求學(xué)生輪流發(fā)言，有的小組自己進(jìn)行了內(nèi)部分工。通過(guò)這種方式，使得平常發(fā)言不積極的同學(xué)也得到了鍛煉，加強(qiáng)了同學(xué)之間的聯(lián)系。在PBL這一教學(xué)過(guò)程中我們還進(jìn)行了互相的評(píng)價(jià)在學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間互動(dòng)明顯比對(duì)照組多，溝通也順暢很多同樣的結(jié)論也在神經(jīng)科的教學(xué)中得到驗(yàn)證[4]。使大家對(duì)自己有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)。 ，責(zé)任感 在PBL教學(xué)過(guò)程中，教師的引導(dǎo)作用尤為關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)教師也是一個(gè)邊教邊學(xué)的過(guò)程。學(xué)生對(duì)一個(gè)問(wèn)題的深入經(jīng)常超出了老師的知識(shí)范疇，也起到了督促教師再學(xué)習(xí)的作用。在教學(xué)過(guò)程中也加強(qiáng)了老師與同學(xué)的聯(lián)系。在進(jìn)行討論的時(shí)候，學(xué)生面對(duì)的已經(jīng)不是高高在上的老師，而是和他們一起參與討論的成員。我國(guó)現(xiàn)有的高等教育模式主要以教師講述及灌輸為主，學(xué)生缺乏主觀能動(dòng)性及積極性，而這種以學(xué)生為中心，以小組討論為主的方式，在同學(xué)中的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明98%的同學(xué)對(duì)這種教學(xué)模式表示認(rèn)可。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)三年級(jí)學(xué)生在呼吸內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)中開(kāi)展的PBL教學(xué)不論從學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性中與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式相比有著很大的優(yōu)越性。通過(guò)這種教學(xué)模式融合進(jìn)GMER的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思考能力、信息管理能力和交流能力，提高了學(xué)生對(duì)過(guò)去所學(xué)知識(shí)的整合能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師在這個(gè)過(guò)程中也彌補(bǔ)了對(duì)GMER