【正文】 良，感覺障礙，伴有口渴的發(fā)熱，尿多，脫水，情感淡漠。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。囑患者如出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等疑似低血糖癥狀時，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。調(diào)整藥物劑量：（諾和龍2mg）瑞格列奈片 QD6,PO,2mg（諾和龍2mg）瑞格列奈片 QD7,PO,2mg血液科會診：診斷：血小板減少。磷酸西格列汀片是用于治療2型糖尿病的DPP4抑制劑，它能夠提高腸促胰島激素的生理機(jī)制，通過影響胰腺中的β細(xì)胞和α細(xì)胞來調(diào)節(jié)葡萄糖水平。，發(fā)生低血糖風(fēng)險增加，故要密切監(jiān)測患者血糖情況，囑患者當(dāng)出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等疑似低血糖癥狀時，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。目前患者血糖控制平穩(wěn)，予以出院。通常在餐前15分鐘內(nèi)服用本藥，服藥時間也可掌握在餐前0～30分鐘內(nèi)。不良反應(yīng)有：腹痛、惡心、腹瀉、鼻咽炎、皮疹、上呼吸道感染、胰腺炎等。藥 物 治 療 總 結(jié)如血小板30109/L，可再聯(lián)系本科。2014年7月24日實驗室檢驗結(jié)果：異常血小板形態(tài)檢查 血小板異常：正常。囑患者適當(dāng)曬太陽，可以適當(dāng)補鈣和維生素D，運動時注意保護(hù)自己，防止骨折，定期復(fù)查骨密度。 葡萄糖1小時：(mmol/L)。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年”入院。由于甲狀旁腺激素是腎臟將無活性維生素D轉(zhuǎn)化成活性維生素D的催化劑，甲狀旁腺素分泌不足時，活性維生素D生成減少，腸道對鈣的吸引減少，骨生成原料不足導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。2007年行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，診斷明確。否認(rèn)食物、藥物過敏史。于地段醫(yī)院就診，加用拜糖平1 bid（中晚）控制血糖。后于20131105至婦產(chǎn)科行全麻下行腹腔鏡下盆腔巨大腫瘤切除術(shù)（右附件切除術(shù)），術(shù)中見子宮前位，萎縮狀。 婚育史：已婚已育，家人體健。二甲雙胍雖然不刺激胰島素的分泌，但是能增強(qiáng)胰島素和受體的結(jié)合及作用，具有胰島素增敏的作用，改善胰島素抵抗。發(fā)育停止及泌尿道感染。心界不大，HR2014年7月20日藥物治療：增加復(fù)合維生素B片劑，QD,PO,1片 （鈣爾奇D）碳酸鈣D3片，QD,PO,1片2014年7月21日查體：身體皮膚有瘀斑。對日常生活影響較小，可予密切監(jiān)測血常規(guī)，并予復(fù)查肝素抗凝管血常規(guī)，排除假性血小板減少。一方面可以使胰腺α細(xì)胞減少胰高血糖素的分泌，另一方面促進(jìn)胰腺β細(xì)胞釋放胰島素，起到雙向調(diào)控降糖的作用。藥師意見：甲潑尼龍為糖皮質(zhì)激素類藥物，長期服用對于皮膚的不良反應(yīng)為：傷口愈合延遲、瘀點和瘀斑、皮膚脆薄。在患者治療期間，醫(yī)師更改諾和龍服用劑量，導(dǎo)致患者血糖出現(xiàn)血糖過高和血糖過低的情況，維持患者血糖正常穩(wěn)定，才能使患者有較好的預(yù)后。 每日三次，每次一片。（）3. 磷酸西格列汀片是降糖藥，每日一次，每次一片。出院帶藥：1. (羅蓋全)骨化三醇膠囊劑 每日一次2. (立加利仙)苯溴馬隆片劑 50mg*10片 50mg 每晚一次 3. *(捷諾維)磷酸西格列汀片 100mg*14片/盒 100mg 每日一次4. (彌可保片)甲鈷胺片劑 500ug*20片 500μg 每日三次 5. (諾和龍2mg)瑞格列奈片 2mg*30片 每日兩次 早1mg,中2mg 餐前5分鐘口服。建議：，對日常生活影響較小，可予密切監(jiān)測血常規(guī)。如有不適，立即通知醫(yī)護(hù)人員?；颊吖敲芏忍崾竟橇繙p少。實驗室檢查： 低密度脂蛋白膽固醇，血清尿酸，452umol/L葡萄糖2小時：(mmol/L)。 2014年7月19日患者女性，72歲。破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)可導(dǎo)致骨吸引增加引發(fā)骨質(zhì)疏松癥；雌激素缺乏時，抑制了體內(nèi)甲狀旁腺激素的分泌。右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后：2010年曾有肺結(jié)核病史，否認(rèn)肝炎、傷寒等傳染性病史。出院后監(jiān)測血糖，－22mmol/L，－27mmol/L。右卵巢見囊性增大，大小約8*7*7cm，右側(cè)輸卵管及左附件未見異常。 家族史：否認(rèn)家族中類似疾病史、否認(rèn)家族中有結(jié)核、肝炎、性病等傳染病史，否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。繼而會導(dǎo)致體重增加，現(xiàn)在開始使用二甲雙胍是獲益的。囑患者嚴(yán)格遵守處方飲食，并進(jìn)行血鈣和血肌酐濃度監(jiān)測。80次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。實驗室檢查：糖類抗原CA50,尿肌酐：40