內(nèi)分泌科藥歷(完整版)
【正文】 、心悸等疑似低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。體格檢查：℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓140/70mmHg。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫。肌酐：62(umol/L)血清甘油三酯：(mmol/L)葡萄糖：(mmol/L)，眼科會(huì)診：診斷：雙眼非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅰ期。 骨堿性磷酸酶測(cè)定：110(U/L)。其余監(jiān)護(hù)方案與前相同。藥師問診：藥物不良反應(yīng)：,低血糖癥狀：出汗、發(fā)熱。血小板：50*109/L，%。藥物治療監(jiān)護(hù):，如：腹痛、惡心、腹瀉、鼻咽炎、皮疹、上呼吸道感染、胰腺炎等。無需進(jìn)行該項(xiàng)檢查。甲鈷胺易進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成作用較強(qiáng)，且能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生。患者入院后予以積極完善相關(guān)輔助檢查，診斷考慮為2型糖尿病，予諾和龍 早1mg、中2mg餐前5分鐘口服、捷諾維100mg 1/日控制血糖，同時(shí)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥檢查提示存在周圍神經(jīng)病變、非增殖期視網(wǎng)膜病變及動(dòng)脈粥樣硬化癥，予以彌可保對(duì)癥處理，因患者血小板減少，皮膚有散在瘀斑，故未予抗凝治療；入院后查血尿酸水平偏高，給予低嘌呤飲食、苯溴馬隆以排尿酸、碳酸氫鈉口服以堿化尿液；查骨量減少，給予骨化三醇、鈣爾奇D服用以糾正；患者甲功提示亞臨床甲減，B超未見甲狀腺異常，故未予特殊處理。 ，手前臂出現(xiàn)瘀斑、斑塊，懷疑為激素治療不良反應(yīng)，急查血小板降低，兩天后，血小板數(shù)正常，而當(dāng)時(shí)并未意識(shí)到為藥物不良反應(yīng)，以此為戒，審慎對(duì)待每一位病人。4. 甲鈷胺片是治療糖尿病神經(jīng)病變，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，每日三次，每次一片。門診定期隨訪肝臟B超、膽囊B超，必要時(shí)行上腹部增強(qiáng)CT檢查。5. 諾和龍（瑞格列奈片），為降糖藥物。監(jiān)測(cè)血鈣及血肌酐濃度。患者胸部CT提示間質(zhì)性改變，但患者無明顯咳嗽、咳痰癥狀，故未予特殊處理，囑呼吸科隨訪。甲鈷胺主要通過增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。如出現(xiàn)上述反應(yīng)，應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員。，發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，故要密切監(jiān)測(cè)患者血糖情況，囑患者當(dāng)出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等疑似低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。 （諾和龍2mg）,QD6，PO,2mg （捷諾維）磷酸西格列汀片，QD7，PO,100mg用藥分析：患者血糖波動(dòng)較大，諾和龍減量即可降低血糖，小劑量減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合二甲雙胍、磷酸西格列汀穩(wěn)定血糖。細(xì)問，患者2013年同樣出現(xiàn)低血糖癥狀：出汗、眩暈、無力。血糖穩(wěn)定。苯溴馬隆，屬苯溴呋喃衍生物，通過抑制近曲腎小管細(xì)胞頂側(cè)刷狀緣尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(URAT1)，減少尿酸分泌后重吸收從而降低血尿酸濃度。治療藥物：同前囑患者糖尿病稱重，少油，忌高碘飲食。雙下肢未見潰瘍。患者全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。3. 患者于2008年服用糖皮質(zhì)激素至今，應(yīng)定期檢測(cè)：血糖濃度；眼科檢查有無白內(nèi)障、青光眼或眼部感染的發(fā)生；血清電解質(zhì)和大便隱血；高血壓及骨質(zhì)疏松。偶見的急性癥狀包括食欲減退，頭痛，嘔吐和便秘。糖皮質(zhì)激素透過細(xì)胞膜，并與胞漿內(nèi)特異的受體結(jié)合。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2010版），2型糖尿病藥物治療的首選藥物是二甲雙胍。該患者老年起病，口服降糖藥物有效，病程中無酮癥傾向，查C肽釋放試驗(yàn)示：，1小時(shí)C肽：，2小時(shí)C肽：。預(yù)防接種史同社會(huì)。 患者自發(fā)病以來偶有低血糖發(fā)作史，無高滲性昏迷、酮癥酸中毒。予以諾和靈R 早18u中4u晚11u+來得時(shí)3u+ tid控制血糖，控制在FPG ，2hPG ，出院后規(guī)律隨訪，血糖控制同前，2013年6月份因中午血糖較低，予以調(diào)整方案至諾和靈R早18u晚14u+ tid，血糖控制在空腹6~8mmol/L，餐后7~9mmol/L。 教學(xué)藥歷首頁建立日期： 年 月 日 建立人： 姓名性別年齡住院號(hào)入院時(shí)間 出院時(shí)間籍貫：民族：職業(yè)：聯(lián)系電話：聯(lián)系地址：
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