內(nèi)分泌科藥歷(存儲版)
【正文】 糖藥，每日一次，每次一片。內(nèi)分泌門診隨訪：監(jiān)測血糖，如有心悸、冷汗等低血糖癥狀即測血糖，如血糖低，立即進(jìn)食碳水化合物并就診，每周12天7點(diǎn)法測血糖（三餐前后加睡前）并記錄。 每日三次，每次一片。每晚一次，一次一片，主要不良反應(yīng)有：腸胃不適感，如惡心、嘔吐，胃內(nèi)飽脹感和腹瀉等現(xiàn)象。在患者治療期間，醫(yī)師更改諾和龍服用劑量，導(dǎo)致患者血糖出現(xiàn)血糖過高和血糖過低的情況，維持患者血糖正常穩(wěn)定，才能使患者有較好的預(yù)后。2014年7月29日查體同前停用藥物：（彌可保針）甲鈷胺注射劑，QD,IVG,1000ug %氯化鈉注射劑，QD,IVG,100ml2014年8月1號患者情況穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院。藥師意見：甲潑尼龍為糖皮質(zhì)激素類藥物，長期服用對于皮膚的不良反應(yīng)為：傷口愈合延遲、瘀點(diǎn)和瘀斑、皮膚脆薄?；颊咂は吗鳇c(diǎn)和瘀斑疑似擴(kuò)大、增多。一方面可以使胰腺α細(xì)胞減少胰高血糖素的分泌，另一方面促進(jìn)胰腺β細(xì)胞釋放胰島素，起到雙向調(diào)控降糖的作用。醫(yī)師臨時醫(yī)囑：諾和龍停藥。對日常生活影響較小，可予密切監(jiān)測血常規(guī)，并予復(fù)查肝素抗凝管血常規(guī)，排除假性血小板減少。藥物治療監(jiān)護(hù)：囑患者服苯溴馬隆膠囊有時會出現(xiàn)腸胃不適感，如惡心，嘔吐，胃內(nèi)飽脹感和腹瀉等現(xiàn)象。2014年7月20日藥物治療：增加復(fù)合維生素B片劑，QD,PO,1片 （鈣爾奇D）碳酸鈣D3片，QD,PO,1片2014年7月21日查體：身體皮膚有瘀斑。四肢肌張力正常，肌力V級。心界不大，HR4. 監(jiān)護(hù)血鈣濃度，25羥維生素D和24h尿鈣水平，避免出現(xiàn)高鈣血癥。發(fā)育停止及泌尿道感染。目前臨床上主要用于臟器移植的抗排斥反應(yīng)，該患者有天皰瘡，給予甲潑尼龍片8mg，一天一次骨質(zhì)疏松治療：該患者女72歲，雌激素缺乏，雌激素有促進(jìn)降鈣素分泌、抑制破骨細(xì)胞活性的功能。二甲雙胍雖然不刺激胰島素的分泌，但是能增強(qiáng)胰島素和受體的結(jié)合及作用，具有胰島素增敏的作用，改善胰島素抵抗。脂肪肝：結(jié)合既往病史，診斷明確。 婚育史：已婚已育，家人體健。胃納正常，體重?zé)o明顯變化，夜間睡眠可。后于20131105至婦產(chǎn)科行全麻下行腹腔鏡下盆腔巨大腫瘤切除術(shù)（右附件切除術(shù)），術(shù)中見子宮前位，萎縮狀。 現(xiàn)病史：患者2004年前體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖24mmol/L，不伴煩渴、多飲、多尿，胃納佳，體重改變不明顯，診斷為“糖尿病”，開始予二甲雙胍1 bid（中晚）、格列齊特1 qd（早）治療，血糖控制可，空腹小于7mmol/L，餐后小于11mmol/L。于地段醫(yī)院就診，加用拜糖平1 bid（中晚）控制血糖。 tid + 諾和龍 早1mg0mg1mg 口服，自訴血糖控制尚可。否認(rèn)食物、藥物過敏史。過敏史： 否認(rèn)食物、藥物過敏史。2007年行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，診斷明確。本品與胰島β細(xì)胞膜外依賴ATP的鉀離子通道上的36KDA蛋白特異性結(jié)合，使鉀通道關(guān)閉，β細(xì)胞去極化，鈣通道開放，鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)胰島素分泌，其作用快于磺酰脲類，故餐后降血糖作用較快。由于甲狀旁腺激素是腎臟將無活性維生素D轉(zhuǎn)化成活性維生素D的催化劑，甲狀旁腺素分泌不足時，活性維生素D生成減少，腸道對鈣的吸引減少，骨生成原料不足導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。當(dāng)大量葡萄糖從尿中排出，滲透性利尿的同時也將大量的鈣磷鎂排出體外而造成丟失過多； 出現(xiàn)的低鈣低鎂狀態(tài)又刺激甲狀旁腺素分泌增多，使溶骨作用增強(qiáng)；骨細(xì)胞表面有胰島素的受體，胰島素對成骨細(xì)胞的正常生理功能有調(diào)節(jié)作用，糖尿病時胰島素的絕對或相對缺乏使得成骨作用減弱；長期糖尿病引起腎功能損害時，腎組織中一種羥化酶的活性會明顯降低，使體內(nèi)的維生素D不能充分活化，從而使腸道內(nèi)鈣的吸收減少；患者骨鈣素N端中分子片段測定（NMID）（1143ng/ml）,骨密度減少，用羅蓋全治療。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年”入院。4次/分。 葡萄糖1小時：(mmol/L)。胰島素（空腹）：(pmol/L)。囑患者適當(dāng)曬太陽，可以適當(dāng)補(bǔ)鈣和維生素D，運(yùn)動時注意保護(hù)自己，防止骨折，定期復(fù)查骨密度。醫(yī)囑查血液情況。2014年7月24日實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果：異常血小板形態(tài)檢查 血小板異常：正常。同時，磷酸西
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