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【正文】 格列汀片沒有增加患者體重的不良反應(yīng)，適用于體重超重和肥胖的患者。如血小板30109/L，可再聯(lián)系本科。糖尿病相關(guān)并發(fā)癥檢查提示存在周圍神經(jīng)病變、非增殖期視網(wǎng)膜病變及動脈粥樣硬化癥，予以彌可保對癥處理增加藥物：（彌可保針）甲鈷胺注射劑，QD,IVG,1000ug %氯化鈉注射劑，QD,IVG,100ml用藥分析：甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用。藥 物 治 療 總 結(jié)藥師注意隨訪復(fù)查，以提高藥物治療方案效果。不良反應(yīng)有：腹痛、惡心、腹瀉、鼻咽炎、皮疹、上呼吸道感染、胰腺炎等。每三個(gè)月查糖化血紅蛋白，生化，每半年查眼底，每年查24小時(shí)尿蛋白全套；根據(jù)血糖調(diào)整藥物劑量。通常在餐前15分鐘內(nèi)服用本藥，服藥時(shí)間也可掌握在餐前0～30分鐘內(nèi)。目前患者血糖控制平穩(wěn)，予以出院。其他同前。，發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，故要密切監(jiān)測患者血糖情況，囑患者當(dāng)出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等疑似低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。2014年7月25日查體同前藥物治療同前，患者血糖早9:00,，血糖趨于穩(wěn)定。磷酸西格列汀片是用于治療2型糖尿病的DPP4抑制劑，它能夠提高腸促胰島激素的生理機(jī)制，通過影響胰腺中的β細(xì)胞和α細(xì)胞來調(diào)節(jié)葡萄糖水平。藥師建議：諾和龍減量。調(diào)整藥物劑量：（諾和龍2mg）瑞格列奈片 QD6,PO,2mg（諾和龍2mg）瑞格列奈片 QD7,PO,2mg血液科會診：診斷：血小板減少。碳酸氫鈣堿化尿液，需堿化尿液，但尿＞，因此堿化尿液過程中要測尿pH值。囑患者如出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等疑似低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。雙側(cè)面部、軀干部、肢體輕觸覺、針刺覺、溫度覺、振動覺、位置覺正常。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。如出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。慢性癥狀包括營養(yǎng)不良，感覺障礙，伴有口渴的發(fā)熱，尿多，脫水，情感淡漠。此結(jié)合物隨后進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)與DNA（染色體）結(jié)合，啟動mRNA的轉(zhuǎn)錄，繼而合成各種酶蛋白，據(jù)認(rèn)為全身給藥的糖皮質(zhì)激素最終通過這些酶發(fā)揮多種作用。二甲雙胍能抑制食欲及腸壁對葡萄糖的吸收，加強(qiáng)外周組織攝取葡萄糖和無氧酵解，抑制組織呼吸而導(dǎo)致乳酸生成，抑制肝和腎的糖異生作用。胰島細(xì)胞抗體陰性，趨于二型糖尿病，結(jié)合其既往動脈彩超、肌電圖等結(jié)果，診斷明確。 既往用藥史：見現(xiàn)病史家族史：個(gè)人史：生于原籍，長期居住于本地，否認(rèn)疫水疫源地接觸史，否認(rèn)煙酒等不良嗜好。無視物模糊，無泡沫尿，無腹瀉便秘交替，無間歇性跛行，無手足麻木。 后患者為行婦科手術(shù)調(diào)整血糖入住我科，查C肽釋放試驗(yàn)示：空腹C肽 ，1小時(shí)C肽：，2小時(shí)C肽：。主訴和現(xiàn)病史：主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高10年。血酮 ?，F(xiàn)為進(jìn)一步完善相關(guān)檢查入院。 20年前行臍疝手術(shù)，2007年行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，2013年因右卵巢畸胎瘤行右側(cè)卵巢畸胎瘤切除術(shù)，否認(rèn)其它手術(shù)外傷史。 藥物不良反應(yīng)及處置史： 無入院診斷：1. 2型糖尿病2. 糖尿病性周圍神經(jīng)病變3. 動脈粥樣硬化癥4. 脂肪肝5. 臍疝術(shù)后6. 右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后7. 右卵巢成熟性囊性畸胎瘤切除術(shù)后出院診斷：1. 2型糖尿病2. 糖尿病周圍神經(jīng)病變3. 動脈粥樣硬化癥4. 雙眼非增殖期視網(wǎng)膜病變 白內(nèi)障5. 高尿酸血癥6. 天皰瘡7. 血小板減少癥8. 右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后9. 右卵巢切除術(shù)后初始治療方案分析：1. （美卓樂）甲潑尼松片，QD7,PO，8mg2. （羅蓋全）骨化三醇膠囊劑，QD,PO,3. （格華止）二甲雙胍片，TID,PO,500mg4. （諾和龍）瑞格列奈片，BID,PO,1mg初始藥治療方案分析：患者，女性，72歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年”入院。右卵巢成熟性囊性畸胎瘤切除術(shù)后：與二甲雙胍合用協(xié)同作用更好。其次，長期的糖尿病控制可能會加重骨質(zhì)疏松；長期服用甲潑尼龍也會加重骨質(zhì)疏松。初始藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：1. 監(jiān)測患者血糖，清晨空腹、三餐前后、臨睡前等多點(diǎn)測血糖，囑患者當(dāng)出現(xiàn)出汗、頭暈
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