【正文】 身高(cm)體重(kg)BMI（kg/m2）血型血壓（mmHg）體表面積（m2）不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）否認(rèn)煙、酒、藥物等嗜好，無(wú)冶游史。于我院內(nèi)分泌科就診，診斷：2型糖尿病，白內(nèi)障，動(dòng)脈粥樣硬化癥，周圍神經(jīng)病變，脂肪肝。追問(wèn)病史，患者2007年行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)期口服羅蓋全 1 qd治療；患者2008年出現(xiàn)口腔天皰瘡，口服美卓樂(lè)（甲潑尼龍片）2 qd治療。否認(rèn)輸血史?；颊叨啻慰崭寡?mmol/L，糖尿病診斷成立。2013年因右卵巢畸胎瘤行右側(cè)卵巢畸胎瘤切除術(shù)，診斷明確?？寡字委煟杭诐娔崴升埰雷繕?lè)），屬合成的糖皮質(zhì)激素。由于骨化三醇能產(chǎn)生維生素D的作用，所以可能發(fā)生的不良反應(yīng)與維生素D過(guò)量相似，如高血鈣綜合征或鈣中毒。2. 監(jiān)測(cè)二甲雙胍的不良反應(yīng)，如：腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、乏力、消化不良、頭暈、心悸等。身高164cm，體重72kg。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙下肢無(wú)浮腫。建議：FFA造影，雙眼，右眼為主；愛(ài)麗1支，雙眼tid；控制血壓、血糖；我科隨訪！營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診：患者一天攝入總能量1450kcal，予糖尿病稱重飲食，營(yíng)養(yǎng)宣教，具體飲食宜忌及食譜已告之患者，隨訪。影像學(xué)檢查：心電圖：HR：56bpm，竇性心動(dòng)過(guò)緩； 胸部CY平掃：雙肺下葉間質(zhì)性改變，左肺上葉尖后段炎癥，雙肺散在纖維灶，心包少量積液，主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈硬化 神經(jīng)傳導(dǎo)速度：周圍神經(jīng)部分性輕度損害，糖尿病周圍神經(jīng)病變 超聲：輕度脂肪、脾腫大，甲狀腺兩葉結(jié)節(jié)（細(xì)小結(jié)節(jié)伴囊性變）、左側(cè)頸動(dòng)脈局灶性扁平硬斑，雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜不光滑，散在細(xì)小硬斑心臟超聲：左室舒張功能降低 骨密度：骨量減少治療藥物：增加藥物：（立加利仙）苯溴馬隆片劑，QN,PO,50mg 碳酸氫鈉片（黃海）BID，PO, 格華止 BID,PO,500mg（更改劑量）用藥分析： 根據(jù)《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí) 2013》，當(dāng)SUA高于360 umol/L（女性）是干預(yù)治療切點(diǎn)，患者女性尿酸，452umol/L，偏高，給予苯溴馬隆片和碳酸氫鈉片治療。2014年7月22日實(shí)驗(yàn)室檢查：25羥維生素D測(cè)定：血小板，60*109/L，%抗組織細(xì)胞抗體測(cè)定（胰島細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素自身抗體、抗胰島素受體抗體）均為陰性。早餐吃一個(gè)饅頭，后加一塊巧克力， mmol/L。血糖:，藥物更改：（諾和龍2mg）,QD7，PO,1mg。如出現(xiàn)上述反應(yīng)，應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員。請(qǐng)予查外周血異常細(xì)胞形態(tài)，如有原始細(xì)胞，請(qǐng)聯(lián)系本科行骨穿藥物治療監(jiān)護(hù)：，如：腹痛、惡心、腹瀉、鼻咽炎、皮疹、上呼吸道感染、胰腺炎等。糖尿病周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性，其修復(fù)往往是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程?；颊呷朐翰檠“褰档投啻卧?8*10^9/L左右，遂于7月30日骨穿，骨髓涂片檢查提示：粒、紅二系較增生，巨核細(xì)胞系統(tǒng)血小板較少見(jiàn)，血液科會(huì)診后，建議無(wú)特殊治療，血液科門診隨訪。出院用藥教育：1. (羅蓋全)骨化三醇膠囊劑 每日一次2. (立加利仙)苯溴馬隆片劑 50mg*10片 50mg 每晚一次 3. *(捷諾維)磷酸西格列汀片 100mg*14片/盒 100mg 每日一次4. (彌可保片)甲鈷胺片劑 500ug*20片 500μg 每日三次 5. (諾和龍2mg)瑞格列奈片 2mg*30片 每日兩次 早1mg,中2mg 餐前5分鐘口服用藥指導(dǎo)和隨訪要求：1．骨化三醇膠丸為抗骨質(zhì)疏松藥物，一日一次，一次一片，主要不良反應(yīng)類似維生素D過(guò)量，表現(xiàn)為頭痛、厭食、血清鈣及磷增加、軟組織鈣化等癥狀。囑患者注意甲鈷胺片的不良反應(yīng)，如：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。臨 床 帶 教 老 師 評(píng) 語(yǔ)藥 學(xué) 帶 教 老 師 評(píng) 語(yǔ)內(nèi)容總結(jié)
（1）教學(xué)藥歷首頁(yè)
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