血流動力學不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理(專業(yè)版)
【正文】 ①髂內動脈結扎限于血流動力學不穩(wěn)定且無血管造影 / 栓塞條件；②限于患者血流動力學極不穩(wěn)定，作為血管造影 / 栓塞之前的臨時措施；③結合轉院的必要性（主要是當?shù)責o確定性止血的手段，如血管造影 / 栓塞）、可能性綜合考慮；④未行開腹探查者，可考慮腹膜外填塞、骨盆外支架固定，髂內動脈結扎僅限于無其他資源時；⑤未行骨盆外支架固定者評估進行固定的必要性5. 無條件開展急診血管造影和栓塞治療的醫(yī)院，對血流動力學不穩(wěn)定的骨盆骨折患者，應急診處理流程中明確規(guī)定轉院的指征、時機、風險和保障條件。如果剖腹探查時考慮后腹膜血腫是動脈性大出血，應考慮打開后腹膜進行探查。（2）FAST 結果陰性而血流動力學不穩(wěn)定、X 片示骨盆后環(huán)增寬或恥骨聯(lián)合分離者：先行無創(chuàng)性骨盆帶固定，后續(xù)根據(jù)實際條件再考慮支架外固定（注意：對于側方擠壓型損傷或恥骨支骨折，骨盆帶固定有可能加重損傷）。常規(guī)監(jiān)測血漿離子鈣水平。3. 排除腹腔內出血：診斷性腹穿（穿刺點：建議選臍以上水平，避免穿到腹膜后血腫）和診斷性腹腔灌洗。2015 年中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會、中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會、中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會、中國醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會 4 個學會共同合作，組織國內相關學科的 200 多名專家，重新修訂了最新的「血流動力學不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理專家共識」，并于 2015 年 12 月同時在《中華急診醫(yī)學雜志》和《中華創(chuàng)傷雜志》發(fā)布。初始應用晶體液治療，如果合并重型顱腦損傷（格拉斯哥昏迷評分 ≤ 8 分），避免選用低滲溶液如乳酸林格液。對于嚴重大出血的患者，有較多研究建議輸注紅細胞。腹膜外填塞 / 剖腹探查手術1. 腹膜外填塞對靜脈叢及骨折斷端的止血效果確切，對中小動脈損傷出血也有較好的止血效果。（3）對于臨床懷疑動脈性出血的骨盆骨折，如果患者病情和 CT 檢查的條件允許，可以先行增強 CT 檢查。但有導致下肢缺血壞死、加重腎功能損害等嚴重并發(fā)癥。3. 對于病情不穩(wěn)定的患者，血管栓塞治療后可以保留動脈導管鞘
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