血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理(專業(yè)版)
【正文】 ①髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎限于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且無血管造影 / 栓塞條件；②限于患者血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，作為血管造影 / 栓塞之前的臨時(shí)措施；③結(jié)合轉(zhuǎn)院的必要性（主要是當(dāng)?shù)責(zé)o確定性止血的手段，如血管造影 / 栓塞）、可能性綜合考慮；④未行開腹探查者，可考慮腹膜外填塞、骨盆外支架固定，髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎僅限于無其他資源時(shí)；⑤未行骨盆外支架固定者評(píng)估進(jìn)行固定的必要性5. 無條件開展急診血管造影和栓塞治療的醫(yī)院，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折患者，應(yīng)急診處理流程中明確規(guī)定轉(zhuǎn)院的指征、時(shí)機(jī)、風(fēng)險(xiǎn)和保障條件。如果剖腹探查時(shí)考慮后腹膜血腫是動(dòng)脈性大出血，應(yīng)考慮打開后腹膜進(jìn)行探查。（2）FAST 結(jié)果陰性而血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、X 片示骨盆后環(huán)增寬或恥骨聯(lián)合分離者：先行無創(chuàng)性骨盆帶固定，后續(xù)根據(jù)實(shí)際條件再考慮支架外固定（注意：對(duì)于側(cè)方擠壓型損傷或恥骨支骨折，骨盆帶固定有可能加重?fù)p傷）。常規(guī)監(jiān)測(cè)血漿離子鈣水平。3. 排除腹腔內(nèi)出血：診斷性腹穿（穿刺點(diǎn)：建議選臍以上水平，避免穿到腹膜后血腫）和診斷性腹腔灌洗。2015 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會(huì) 4 個(gè)學(xué)會(huì)共同合作，組織國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)科的 200 多名專家，重新修訂了最新的「血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理專家共識(shí)」，并于 2015 年 12 月同時(shí)在《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》和《中華創(chuàng)傷雜志》發(fā)布。初始應(yīng)用晶體液治療，如果合并重型顱腦損傷（格拉斯哥昏迷評(píng)分 ≤ 8 分），避免選用低滲溶液如乳酸林格液。對(duì)于嚴(yán)重大出血的患者，有較多研究建議輸注紅細(xì)胞。腹膜外填塞 / 剖腹探查手術(shù)1. 腹膜外填塞對(duì)靜脈叢及骨折斷端的止血效果確切，對(duì)中小動(dòng)脈損傷出血也有較好的止血效果。（3）對(duì)于臨床懷疑動(dòng)脈性出血的骨盆骨折，如果患者病情和 CT 檢查的條件允許，可以先行增強(qiáng) CT 檢查。但有導(dǎo)致下肢缺血壞死、加重腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。3. 對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者，血管栓塞治療后可以保留動(dòng)脈導(dǎo)管鞘
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