血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理(文件)
【正文】 管栓塞治療后可以保留動(dòng)脈導(dǎo)管鞘 24 h，以備再次緊急造影和栓塞之需。 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急診處理流程。如果已經(jīng)進(jìn)行開腹手術(shù)，可行腹主動(dòng)脈鉗夾阻斷；或者緊急開胸阻斷降主動(dòng)脈。要對整個(gè)救治過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，定期評估流程的依從性和救治效果，開展持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。但有導(dǎo)致下肢缺血壞死、加重腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。主動(dòng)脈球囊或鉗夾阻斷1.4. 如果患者血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，應(yīng)考慮在急診室迅速實(shí)施穩(wěn)定骨盆的措施和 / 或腹膜外填塞和 / 或主動(dòng)脈球囊阻斷，然后立即送導(dǎo)管室（詳見圖 1 流程）。針對出血?jiǎng)用}的栓塞，應(yīng)遵循超選擇性、跨越出血?jiǎng)用}和抵近出血?jiǎng)用}栓塞的原則，不提倡常規(guī)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈主干的栓塞。（3）對于臨床懷疑動(dòng)脈性出血的骨盆骨折，如果患者病情和 CT 檢查的條件允許，可以先行增強(qiáng) CT 檢查。對未能發(fā)現(xiàn)明確大出血的血管而有持續(xù)出血者，可行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。如果紗布移除后又有持續(xù)出血，則予以重新填塞，并考慮行增強(qiáng) CT 檢查。（3）對于非剖腹手術(shù)的患者，可在恥骨聯(lián)合上方做直切口，用牽開器向?qū)?cè)拉開膀胱，探查骨盆緣并小心徒手分離，避免撕裂髂血管和閉孔血管之間的分支。腹膜外填塞 / 剖腹探查手術(shù)1. 腹膜外填塞對靜脈叢及骨折斷端的止血效果確切，對中小動(dòng)脈損傷出血也有較好的止血效果。2.骨盆帶固定后應(yīng)及時(shí)復(fù)查 X 片，避免過度包扎致骨折端錯(cuò)位。7. 標(biāo)準(zhǔn)控制出血方法和傳統(tǒng)止血措施后，仍持續(xù)存在大出血和創(chuàng)傷性凝血病者：可考慮用基因重組的活化ＶⅡ因子。對于嚴(yán)重大出血的患者，有較多研究建議輸注紅細(xì)胞。6. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血功能，積極防治創(chuàng)傷性凝血病。建議在創(chuàng)傷復(fù)蘇單元備氨甲環(huán)酸針，有條件地區(qū)可在救護(hù)車中即開始使用。如合并重型顱腦損傷，建議平均動(dòng)脈壓維持在 80 mmHg 以上，并盡快完成確定性止血。初始應(yīng)用晶體液治療，如果合并重型顱腦損傷（格拉斯哥昏迷評分 ≤ 8 分），避免選用低滲溶液如乳酸林格液。4. CT（尤其增強(qiáng) CT）：診斷 / 排除骨盆骨
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