血流動力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理-免費(fèi)閱讀
【正文】 2. 主動脈球囊或鉗夾阻斷的時間原則上不超過 60 min，可作為臨時的緊急方法，能最大程度地控制動脈性出血，為進(jìn)一步的血管栓塞或手術(shù)止血、積極復(fù)蘇創(chuàng)造機(jī)會，可以提高存活的可能。骨盆骨折患者接受血管造影后無論是否進(jìn)行栓塞治療，在排除非骨盆來源的出血后仍有進(jìn)行性出血的征象，應(yīng)考慮再次行血管造影和必要的栓塞。（2）大于 60 歲的嚴(yán)重骨盆骨折（翻書樣、蝴蝶樣或垂直剪切型損傷）患者，無論血流動力學(xué)狀況如何。如果腹膜外填塞止血有效，建議在 48~72 h 之內(nèi)去除紗布。（2）Ｃ形鉗：適用于固定骨盆后環(huán)的不穩(wěn)定，如骶髂關(guān)節(jié)分離、骶骨骨折等。以大轉(zhuǎn)子為中心包裹臀部，雙膝靠攏并固定。輸注血小板（起始劑量 4~8 單位）以維持血小板計數(shù)大于 5010^9/L，對于持續(xù)出血和 / 或創(chuàng)傷性腦損傷者，建議血小板計數(shù)維持在 10010^9/L 以上。3. 大出血患者盡早（傷后 3 h 內(nèi)）使用氨甲環(huán)酸針，首劑 1 g 靜脈微泵給藥（持續(xù)＞10 min），后續(xù) 1 g 持續(xù)靜脈輸注超過 8 h。1. 盡快液體治療：優(yōu)選上肢的外周靜脈通路 2~3 條（條件允許可頸內(nèi) / 鎖骨下靜脈置管）。緊急傷情評估與處理1. 快速評估并優(yōu)先處理危及生命的問題：緊急的氣道管理、呼吸和循環(huán)的評估與支持。血流動力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折是各種高能量損傷導(dǎo)致死亡的主要原因之一，病死率可高達(dá) 40%~65%，早期快速有效地處理非常重要。2. 組長：創(chuàng)傷救治理論扎實、嚴(yán)重創(chuàng)傷救治臨床經(jīng)驗豐富、組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)。4. CT（尤其增強(qiáng) CT）：診斷 / 排除骨盆骨折伴隨的大出血。如合并重型顱腦損傷，建議平均動脈壓維持在 80 mmHg 以上，并盡快完成確定性止血。6. 動態(tài)監(jiān)測凝血功能，積極防治創(chuàng)傷性凝血病。7. 標(biāo)準(zhǔn)控制出血方法和傳統(tǒng)止血措施后，仍持續(xù)存在大出血和創(chuàng)傷性凝血病者：可考慮用基因重組的活化ＶⅡ因子。2.（3）對于非剖腹手術(shù)的患者，可在恥骨聯(lián)合上方做直切口，用牽開器向?qū)?cè)拉開膀胱，探
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