血流動力學不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理-全文預(yù)覽
【正文】 折伴隨的大出血。對于血流動力學不穩(wěn)定且懷疑有骨盆骨折者：不過多搬動，禁行骨盆擠壓 分離試驗，盡早使用骨盆帶固定。2. 組長：創(chuàng)傷救治理論扎實、嚴重創(chuàng)傷救治臨床經(jīng)驗豐富、組織協(xié)調(diào)能力強。2015 年中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會、中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會、中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會、中國醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會 4 個學會共同合作，組織國內(nèi)相關(guān)學科的 200 多名專家，重新修訂了最新的「血流動力學不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理專家共識」，并于 2015 年 12 月同時在《中華急診醫(yī)學雜志》和《中華創(chuàng)傷雜志》發(fā)布。血流動力學不穩(wěn)定骨盆骨折是各種高能量損傷導(dǎo)致死亡的主要原因之一，病死率可高達 40%~65%，早期快速有效地處理非常重要。1. 建立創(chuàng)傷小組：包括急診科、創(chuàng)傷外科、骨科、普外科、放射 / 介入科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、輸血科等。緊急傷情評估與處理1. 快速評估并優(yōu)先處理危及生命的問題：緊急的氣道管理、呼吸和循環(huán)的評估與支持。3. 排除腹腔內(nèi)出血：診斷性腹穿（穿刺點：建議選臍以上水平，避免穿到腹膜后血腫）和診斷性腹腔灌洗。1. 盡快液體治療：優(yōu)選上肢的外周靜脈通路 2~3 條（條件允許可頸內(nèi) / 鎖骨下靜脈置管）。2. 需手術(shù)或放射介入治療止血者：建議未控制出血前收縮壓控制在 80~90 mmHg，確定性止血后進行充分復(fù)蘇。3. 大出血患者盡早（傷后 3 h 內(nèi)）使用氨甲環(huán)酸針，首劑 1 g 靜脈微泵給藥（持續(xù)＞10 min），后續(xù) 1 g 持續(xù)靜脈輸注超過 8 h。常規(guī)監(jiān)測血漿離子鈣水平。輸注血小板（起始劑量 4~8 單位）以維持血小板計數(shù)大于 5010^9/L，對于持續(xù)出血和 / 或創(chuàng)傷性腦損傷者，建議血小板計數(shù)維持在 10010^9/L 以上。建議醫(yī)院建立大量輸血治療預(yù)案，確保能夠及時輸注血液制品。以大轉(zhuǎn)子為中心包裹臀部，雙膝靠攏并固定。（2）FAST 結(jié)果陰性而血流動力學不穩(wěn)定、X 片示骨盆后環(huán)增寬或恥骨聯(lián)合分離者：先行無創(chuàng)性骨盆帶固定，后續(xù)根據(jù)實際
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