20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛德華血流動力學(xué)監(jiān)測-全文預(yù)覽
【正文】 ,血液(xu232。ng)過多,ALI/ARDS,SEPSIS,縮血管(xu232。 fǒu)合適 ?,SVV ?,CO對 PLR 或RFL有響應(yīng)(xiǎngy236。n t242。nɡ)鎮(zhèn)靜,MAP復(fù)蘇(f249。 sū)至65mmHg以上,第五十八頁，共八十八頁。,index,鎮(zhèn)痛(zh232。)使用肺動脈導(dǎo)管,當(dāng)我們需要(xūy224。y232。ngku224。,血流動力學(xué)的臨床(l237。,小兒(xiǎo 233。tā)類型,急性充血性心力衰竭失代償 連續(xù)ScvO2監(jiān)測指導(dǎo)進行的治療干預(yù)能顯著降低乳酸水平，乳酸水平的降低反映全身組織缺氧狀況(zhu224。nɡ ji224。)早期確認需要輸血的病人。o)輸血。n)結(jié)果,2001年Dr. Rivers在 NEJM 發(fā)表了試驗結(jié)果(jiē guǒ) 死亡率降低34% 費用節(jié)約$12,000 住院天數(shù)減少3.8天,第四十九頁，共八十八頁。nj236。氣管(q236。,Rivers, E. et. al. N Engl J Med 2001。nɡ) 心臟停搏 心臟停搏復(fù)蘇后,Cindy Goodrich.Crit Care Nurs Clin N Am 18(2006)203209,第四十五頁，共八十八頁。,臨床(l237。,什么(sh233。nɡ)檢查、SV、CO或ScvO2監(jiān)測，乳酸水平和腎功能情況等）,是否動脈壓力波形非常(fēich225。nɡ)特點,操作簡單 利用自身體液進行可逆的RFL 避免了不必要的并且可能對機體(jītǐ)有害的RFL的應(yīng)用（如肺水腫）,第四十頁，共八十八頁。,左心(zuǒ xīn)前負荷,每搏量,PLR和RFL產(chǎn)生(chǎnshēng)機制,?P = 每次機械通氣(tōng q236。ztǐ)治療,實時(sh237。)心排量 監(jiān)測,第三十五頁，共八十八頁。,CO或SV增加(zēngjiā)10％以上 給予液體治療,被動(b232。,其它預(yù)測(y249。)，乳酸水平和腎功能情況等）,動脈壓力(yāl236。)通氣引起前負荷的變化,低潮氣量 自主呼吸,第三十一頁，共八十八頁。ng)的條件,潮氣量≥8ml/kg,無自主(z236。ng)評估,年齡 ASA 合并癥 手術(shù)范圍 創(chuàng)傷手術(shù) 急診手術(shù) 失血 大量的體液(tǐy232。ngr233。xiān)優(yōu)化患者狀態(tài)可以改善預(yù)后,Kern amp。ngr233。ng),PEEP對SVV的影響(yǐngxiǎng),PEEP＝0,PEEP＝10,第二十四頁，共八十八頁。ng),心功能衰竭(shuāiji233。,,,PPV (%),Responders n = 16,Nonresponders n = 24,13 %,Michard et al. AJRCCM 2000,當(dāng)SVV或PPV＞13％時，能通過(tōnggu242。,SVV 45%,SVV 23%,SVV 05%,SVV 12%,第二十頁，共八十八頁。 xu232。,SVmax SVmin,SVV,=,每搏量變異度SVV精確指導(dǎo)(zhǐdǎo)容量管理,SVmean,正常值＜13％,第十七頁，共八十八頁。,幫助液體(y232。,Bellamy M. BJA 2006。)前負荷狀況,第十三頁，共八十八頁。,T0,T1,T2,T0,T1,T2,T0,T1,T2,T0,T1,T2,HamiltonDavis et al. Int Care Med 1997。)是不夠的？,“發(fā)生失血時，SVR 相應(yīng)(xiāngyīng)增加，即使CO 已經(jīng)顯著下降， MAP 仍可維持正常，直到失血量達到總血容量的 18%。n)功能:,測定心輸出量是否與組織氧需求相一致， 如果不是. 決定需要糾正哪些血流動力學(xué)指標(biāo)來重新建立氧供需平衡以達到最佳心功能和混合(h249。,Vigileo提供(t237。): 心臟外科手術(shù)類產(chǎn)品 麻醉及重癥監(jiān)護類產(chǎn)品 血管類產(chǎn)品,第六頁，共八十八頁。,齊全(q237。n gǔ) 更臻完美,愛德華實驗室曾被美國(měi ɡu243。1961年Edwards又推出世界上第一個主動脈瓣膜。,Edwards 50年風(fēng)雨(fēngyǔ)歷程,當(dāng)Edwards遇到年輕的外科醫(yī)生Dr. Albert Starr，他們合作(h233。,Mr. Edwards 一個 60歲的退休老人，擁有63項個人(g232。i)連續(xù)心排量監(jiān)測技術(shù),愛德華（上海）醫(yī)療用品(y242。ngm224。)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者 市場份額在全球占有率為76%,第二頁，共八十八頁。于1958年設(shè)立了世界上第一個心臟中心。,1960年9月21日，52歲的農(nóng)場主Philip Amundson 成為世界上第一個使用人工機械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最終由于其他原因病逝。,脫胎換骨(tuō tāi hu224。 2000年4月1日脫離美國百特醫(yī)療用品有限公司, 成為一家在美國NASDAQ獨立上市的公司, 定名為 愛德華生命科學(xué)世界貿(mào)易公司(EW),第五頁，共八十八頁。w249。tǐ)管理,第八頁，共八十八頁。nhu225。,為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測(jiān c232。 外周血管阻力(SVR)之間的關(guān)系 “50%以上從休克中復(fù)蘇回來的患者，即使生命體征正常，仍然存在低灌注現(xiàn)象( 乳酸升高, ScvO2低) ” Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients,第十一頁，共八十八頁。c232。)前負荷狀況,第十四頁，共八十八頁。ng)管理,第十五頁，共八十八頁。)壓變異度PPV 中心靜脈血氧飽和度ScvO2,第十六頁，共八十八頁。o x236。)通氣引起前負荷的變化,呼吸(hūxī)導(dǎo)致每搏量的變化可判斷當(dāng)前所處FS曲線的具體位點,SVV的產(chǎn)生機制,SVV大,SVV小,第十九頁，共八十八頁。)無明顯關(guān)系,第二十一頁，共八十八頁。ngch225。ngch225。,不能因為SVV高，就對病人(b236。,預(yù)先(y249。,高風(fēng)險外科手術(shù)病人(b236。nx237。ngy242。)變化減小,左心(zuǒ xīn)前負荷,每搏量,?P,大的 ?SV,?P = 每次機械(jīxi232。nɡ)使用SVV指南,是否病員需要調(diào)整SV或CO （通過臨床檢查、SV、CO或ScvO2監(jiān)測(jiān c232。fǎ)應(yīng)用,第三十三頁，共八十
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