血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理(存儲(chǔ)版)
【正文】 查骨盆緣并小心徒手分離，避免撕裂髂血管和閉孔血管之間的分支。對(duì)未能發(fā)現(xiàn)明確大出血的血管而有持續(xù)出血者，可行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。針對(duì)出血?jiǎng)用}的栓塞，應(yīng)遵循超選擇性、跨越出血?jiǎng)用}和抵近出血?jiǎng)用}栓塞的原則，不提倡常規(guī)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈主干的栓塞。主動(dòng)脈球囊或鉗夾阻斷1.要對(duì)整個(gè)救治過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，定期評(píng)估流程的依從性和救治效果，開展持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急診處理流程。2. 剖腹探查如明確或高度懷疑存在腹內(nèi)臟器損傷（大出血或者空腔臟器損傷），需盡快剖腹探查。（1）可在急診室床旁或手術(shù)室進(jìn)行。（1）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、臨床懷疑骨盆骨折者：X 片明確前（甚至院前）就開始使用骨盆帶固定。但沒有大出血者使用過多血漿反而增加臟器功能不全幾率。5. 糾正代謝性酸中毒，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血乳酸或堿缺失水平。及時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液，維持血紅蛋白為 70~90/L。如有緊急剖腹 / 剖胸手術(shù)指征，應(yīng)立即送往手術(shù)室。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)與診治流程建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（即創(chuàng)傷小組），制定并落實(shí)與醫(yī)院救治能力相匹配的創(chuàng)傷小組啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)和診治流程。最新的 2015 版與 2011 版的有什么不同？更多具體內(nèi)容如下。2. 床旁Ｘ線和床旁超聲：重傷者盡快行前后位骨盆片和胸片、針對(duì)創(chuàng)傷的超聲快速評(píng)估，明確胸、腹腔和心包腔有無大量積液。如用人工膠體液，建議在其處方劑量范圍之內(nèi)，并警惕對(duì)凝血功能和腎損傷的影響。4. 維持正常的體溫：早期采取綜合措施減少體熱丟失，對(duì)輸注液體加溫。血漿：血小板的比例達(dá)到 1：1：1，至少血漿：紅細(xì)胞達(dá)到 1：2。包扎持續(xù)時(shí)間 ≤ 36 h，要防止損傷部位或骨性突出處皮膚壞死。即使作為挽救性止血手段也有效，可在無條件進(jìn)行急診血管栓塞或血管栓塞后有繼續(xù)出血時(shí)采用。2.如果情況緊急不允許 CT 檢查，也可直接送導(dǎo)管室進(jìn)行血管造影和栓塞（建議有條件的醫(yī)院考慮在急診室或緊鄰搶救室設(shè)置專門的導(dǎo)管室，保證 24 h 能夠隨時(shí)提供急診血管造影 / 栓塞的服務(wù)）。圖
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