【正文】 血清心肌標(biāo)記物濃度與心肌損害范圍呈正相關(guān)。i ɡāo)的ACS 的介入治療,70,第七十頁(yè)，共七十五頁(yè)。n)的發(fā)生率 ⑥ 目前認(rèn)為GPⅡb/Ⅲa靜脈制劑僅限于介入治療的ACS患者,A、非ST段抬高的ACS藥物(y224。血栓以白血栓（血小板血栓）和混合血栓為主，紅血栓所占比例(bǐl236。)標(biāo)記物cTNT，cTNI 水平升高。n)與處理,55,第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。ow249。,E、抗心肌缺血治療(zh236。nɡ fǎ)：硝酸甘油510ug/min開始，以后每510min增加510ug/min。o),44,第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。,C、抗血小板治療(zh236。nɡ)，首劑150300mg；3天以后50150mg/d長(zhǎng)期維持。)治療,直接PTCA優(yōu)點(diǎn)： ④ 在高危(ɡāo wēi)患者存活率高； ⑤ 再灌注損傷和心臟破裂相對(duì)較少； ⑥ 嚴(yán)重顱內(nèi)出血發(fā)生率低； ⑦ 住院時(shí)間縮短，醫(yī)療費(fèi)用降低。,B、再灌注(gu224。nɡ m224。)頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇；,28,第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ③ ST段抬高，發(fā)病時(shí)間1224小時(shí)，在有進(jìn)行性缺血性胸痛和廣泛ST段抬高并經(jīng)過選擇的患者仍可考慮溶栓治療。ng)前壁心肌梗死 心電圖特征：如ST段抬高心肌梗死 心臟大小：如心臟擴(kuò)大 心律情況：如短陣室速 心功能情況（Killip分級(jí)） 合并癥及伴隨疾病診斷：如室壁瘤,20,第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)。)進(jìn)行危險(xiǎn)度分層,3.進(jìn)行性胸痛患者即刻（10min內(nèi)）做18導(dǎo)聯(lián)ECG 患者病死率隨ST段抬高的心電圖導(dǎo)聯(lián)數(shù)增加而增高 如患者伴有下列任何一項(xiàng) 女性、高齡（＞70歲）、既往心肌梗死、心房顫動(dòng)、前壁心肌梗死、肺部啰音、低血壓、竇性心動(dòng)過速、糖尿病，則屬于(shǔy,急性血栓形成 損傷嚴(yán)重時(shí)，則在血小板血栓的基礎(chǔ)(jīchǔ)上形成以纖維蛋白和紅細(xì)胞為主的閉塞性血栓——紅色血栓，冠脈血流完全中斷，ECG一般表現(xiàn)為ST段抬高,ACS的病理生理(shēnglǐ)基礎(chǔ),11,第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。nglǐ)生理基礎(chǔ),7,第七頁(yè)，共七十五頁(yè)。ng)心肌梗死 3. ST段抬高的急性心肌梗死,ACS包括(bāoku242。n)醫(yī)院心內(nèi)科 洪 志 斌,第一頁(yè)，共七十五頁(yè)。zhēng)：穩(wěn)定的冠脈粥樣硬化斑塊不易破裂，斑塊表層膠原纖維含量和血管平滑肌細(xì)胞較多，炎癥細(xì)胞較少,5,第五頁(yè)，共七十五頁(yè)。ngd242。ng)危險(xiǎn)度分層？,評(píng)估危險(xiǎn)性有助于： 選擇治療場(chǎng)所（CCU、病房或門診） 治療方法(fāngfǎ)選擇（藥物、介入或手術(shù)治療） 評(píng)價(jià)患者的預(yù)后,14,第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。,STEMI的診斷(zhěndu224。nzh249。,B、再灌注(gu224。)治療,溶栓療法的具體方案 尿激酶：生理鹽水150ml+尿激酶150萬u，30min靜脈滴注。,31,第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,B、再灌注(gu224。li225。o),39,第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。,D、抗凝治療(zh236。,D、抗凝治療(zh236。li225。ngy242。 緩慢(huǎnm224。,（二）UA的診斷(zhěndu224。,UA 危險(xiǎn)度分層,————————————————————————— 組別 心絞痛類別 發(fā)作時(shí) 持續(xù) cTnT/ （危險(xiǎn)性） ST壓低幅度 時(shí)間 cTnI ————————————————————————— 低 初發(fā)、惡化勞力型 ≤1mm ＜20min 正常 無靜息時(shí)發(fā)作 中 A.1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的 正常 靜息性心絞痛 ＞1mm ＜20min 或輕度 B.梗死后心絞痛 升高 高 A.48小時(shí)(xiǎosh237。通過占據(jù)GPⅡb/Ⅲa受體的位置而阻斷血小板聚集(j249。,1. 依據(jù)： ① 明確危險(xiǎn)度分層，可發(fā)現(xiàn)(fāxi224。,D、消除危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,1.控制高血壓＜130/85mmHg； 2.戒煙，保持適當(dāng)?shù)捏w重、日?；顒?dòng)和飲食； 3.他汀類降脂藥治療LDLC＞130mg/dl； 4.如果單獨(dú)出現(xiàn)HDLC＜40mg/dl或同時(shí)存在其他血脂指標(biāo)異常，使用貝特類或煙酸類藥物； 5.糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖水平(shuǐp237。,。,C、出院(chū yu224。,A、非ST段抬高(t225。)治療,65,第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。 3.高危險(xiǎn)組：并發(fā)心源性休克、急性肺水腫或持續(xù)性低血壓。心絞痛發(fā)生在快步走路、登樓、餐 后行走、冷空氣中行走、逆風(fēng)(n236。nɡ)治療,原發(fā)性室顫：電除顫； 室性早搏或室速：可以給予利多卡因。,50,第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)。,48,第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。ow249。抑制途徑包括抑制其生成即抑制活化的因子Ⅹ和直接滅活已形成的凝血酶。,C、抗血小板治療