20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征現(xiàn)代診治-洪志斌-預(yù)覽頁
【正文】 共七十五頁。i ɡāo)時(shí)：早期復(fù)極綜合征？急性重癥心肌炎？ 缺血性胸痛癥狀：變異型心絞痛？ 心肌壞死標(biāo)記物增高時(shí)：急性重癥心肌炎？ 還要注意鑒別：主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞、心包炎、氣胸、胃腸道疾病等,21,第二十一頁，共七十五頁。,B、再灌注(gu224。nzh249。 ③ ST段抬高，發(fā)病時(shí)間1224小時(shí)，在有進(jìn)行性缺血性胸痛和廣泛ST段抬高并經(jīng)過選擇的患者仍可考慮溶栓治療。)治療,溶栓治療適應(yīng)癥： ④高危心肌梗死，就診時(shí)收縮壓＞180mmHg和/或舒張壓＞ 110mmHg，血壓降低至150 / 90 mmHg時(shí)再進(jìn)行溶栓治療。,26,第二十六頁，共七十五頁。)； ③近期活動(dòng)性內(nèi)臟出血； ④高度懷疑主動(dòng)脈夾層；,27,第二十七頁，共七十五頁。)頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時(shí)間的心肺復(fù)蘇；,28,第二十八頁，共七十五頁。li225。nzh249。i zh249。nɡ m224。,30,第三十頁，共七十五頁。jiē)PTCA： 直接PTCA適應(yīng)癥： ① 在ST段抬高或新出現(xiàn)LBBB的AMI病人，缺血癥狀發(fā)生≤12小時(shí)，或癥狀持續(xù)存在＞12小時(shí)，施行梗死動(dòng)脈PTCA。)治療,直接PTCA適應(yīng)癥： ② ST段抬高/Q波或新發(fā)LBBB的AMI并且發(fā)生心源性休克者，年齡(ni225。,B、再灌注(gu224。)治療而又有溶栓禁忌者，直接 PTCA可作為一種再灌注(gu224。,33,第三十三頁，共七十五頁。d224。)治療,直接PTCA優(yōu)點(diǎn)： ④ 在高危(ɡāo wēi)患者存活率高； ⑤ 再灌注損傷和心臟破裂相對較少； ⑥ 嚴(yán)重顱內(nèi)出血發(fā)生率低； ⑦ 住院時(shí)間縮短，醫(yī)療費(fèi)用降低。)治療,直接PTCA 注意事項(xiàng)： ① 在AMI 急性期不應(yīng)對非梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行(j236。,C、抗血小板治療(zh236。)前列腺素A2 （TXA2）的生成，后者是血小板聚集的強(qiáng)誘導(dǎo)劑。nɡ)，首劑150300mg；3天以后50150mg/d長期維持。,2.噻氯匹啶 作用：主要抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，促使(c249。li225。li225。,C、抗血小板治療(zh236。li225。,42,第四十二頁，共七十五頁。,43,第四十三頁，共七十五頁。o),44,第四十四頁，共七十五頁。li225。)——水蛭素 ① 是直接凝血酶抑制劑的原體，有較肝素更強(qiáng)的抗凝血酶的作用； ② 缺點(diǎn)為其有效抗栓作用常與出血并發(fā)癥相伴隨，從而大大限制了該藥得使用。,E、抗心肌缺血治療(zh236。nɡ fǎ)：硝酸甘油510ug/min開始，以后每510min增加510ug/min。o),硝酸酯類： 靶劑量：癥狀緩解(huǎn jiě)或平均血壓下降10%（高血壓者下降25%），最高劑量100ug/min。,E、抗心肌缺血治療(zh236。如倍他樂克，起始劑量6.25mg或12.5mg，2次/d；目標(biāo)(m249。,E、抗心肌缺血治療(zh236。 適應(yīng)癥：β受體阻滯劑禁忌而上述治療后仍有頑固性缺血者。,F、ACEI的應(yīng)用(y236。 適應(yīng)癥：CCS1研究已確定AMI早期使用ACEI能降低死亡率，前壁心肌梗死伴有左心室功能不全的患者獲益更大。ow249。 藥物與用法：辛伐他汀（舒降之）20~ 40mg口服，每晚一次；或阿托伐他汀10mg 口服，每晚一次等。利多卡因可以降低室顫的發(fā)生率，但是不能降低AMI的病死率，不主張對AMI病人預(yù)防性應(yīng)用。,I、并發(fā)癥及處理(chǔlǐ),包括： 1.糾正(jiūzh232。n)與處理,55,第五十五頁，共七十五頁。,56,第五十六頁，共七十五頁。 fēng)行走或情緒波動(dòng)后 Ⅲ級 日?；顒?dòng)明顯受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時(shí) Ⅳ級 輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛，患者不能做任何體力活動(dòng)， ———————————————————————————,57,第五十七頁，共七十五頁。,58,第五十八頁，共七十五頁。)標(biāo)記物cTNT，cTNI 水平升高。 2.中危險(xiǎn)組：伴有持續(xù)性胸痛(xiōnɡ t242。,61,第六十一頁，共七十五頁。,A、非ST段抬高的ACS藥物(y224。血栓以白血栓（血小板血栓）和混合血栓為主，紅血栓所占比例(bǐl236。h242。,1.GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑 ③ 常在阿司匹林和肝素應(yīng)用下加用GPⅡb/Ⅲa抑制劑； ④ GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑中最早應(yīng)用臨床的是阿昔單抗，為GPⅡb/Ⅲa受體的單克隆抗體。,A、非ST段抬高(t225。n)的發(fā)生率 ⑥ 目前認(rèn)為GPⅡb/Ⅲa靜脈制劑僅限于介入治療的ACS患者,A、非ST段抬高的ACS藥物(y224。ji224。i ɡāo)的ACS藥物治療,68,第六十八頁，共七十五頁。)治療,69,第六十九頁，共七十五頁。i ɡāo)的ACS 的介入治療,70,第七十頁，共七十五頁。,5.ACS患者，包括血管重建治療(zh236。n)后長期藥物治療,72,第七十二頁，共七十五頁。,謝 謝！,74,第七十四頁，共七十五頁。血清心肌標(biāo)記物濃度與心肌損害范圍呈正相關(guān)。凝血酶是使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變(zhuǎnbi224
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